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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
HELMINTOS I: NEMATODESÁSCARIS LUMBRICOIDES
ENTEROBIUS VERMICULARISTRICHURIS TRICHURA
UNCINARIAS STRONGYLOIDES STERCOLARIS
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Nematodes: Características:
• Eucariotas.• Multicelulares.• Aspecto cilíndrico con extremos aguzados.• Pseudocelomados.• Tubo digestivo completo• Dimorfismo sexual• Desarrollo: huevo, larva y adulto (limitado a tubo
digestivo ó con migración larvaria extraintestinal)• Adultos en Tubo digestivo del hospedero.• Ciclo directo.
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Fuentes de infección
• Suelos contaminados por fecalismo (geohelmintos): Áscaris lumbricoides, Strongyloides stercolaris, Trichuris, trichura, uncinarias.
• Aguas contaminadas por fecalismo: A.lumbricoides, T.trichura.
• Manos contaminadas: E.vermicularis.• Ropa de cama contaminadas: E.vermicularis.
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Vías de infección:
• Oral: huevo:A. lumbricoides, T.trichura
E.vermicularis.• Percutánea: larva:
A.duodenale Necator americanus
Strongyloides stercolaris.
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Mecanismos patogénicos:
• 1. Dependientes de la Migración parasitaria:• LARVAS: sensibilización local ó sistémica. Lesión
traumática :INFLAMACIÓN.• Adultos: Sensibilización local: Inflamación.• 2. Dependientes de la Carga parasitaria:• Gran tamaño--------------Obstrucción intestinal• Lesión Traumática--------Anemia• Lesión granulomatosa----Inflamación
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Factores asociados
• Bajo nivel socioeconómico del paciente.• Vivienda carente de agua potable y red
local.• Carencia de hábitos higiénicos
personales.• Edad.• Residencia y/o actividad laboral en áreas
endémicas.
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Diagnóstico presuntivo
• Datos clínicos:• Síndrome enteroparasitario inespecífico.• Signos variables de desnutrición.• Síntomas y signos respiratorios.• Eosinofilia periférica.• Anemia microcítica ferropénica.• Presencia de sangre oculta en materia fecal ó
disentería.• Presencia de eritema en extremidades.
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Datos epidemiológicos:
• Vivienda carente de agua potable y red cloacal.
• Bajo nivel socioeconómico del paciente.
• Hábitos deficientes de aseo personal
• Habitar en área endémica.
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Áscaris lumbricoides
• Género Áscaris.• Sexos separados: Hembra de 20-35 X 3-6
y macho 15-30 X 2-4.• Huevo 50-70 x 40-50 elíptico , con una
cubierta rugosa albuminosa que le dá aparienia mamelonada.
• Cumple el ciclo de Loos: por lo cual provoca el síndrome de Löeffer.
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Áscaris
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Ciclo:
• El huevo que contiene a la larva madura es ingerido por el hombre, pierde la cápsula y atravieza la mucosa intestinal_vena porta_pulmón_asciende por bronquios y es deglutido, llega a intestino como adulto. En el intestino la hembra elimina huevos, que salen por heces (no infectantes).
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Clínica:
• Síntomas gastrointestinales inespecíficos.
• Obstrucción.
• Migraciones a boca ó nariz, ó vías biliares.
• En la etapa de migración: sintomatología alérgica: tos, fiebre moderada, eosinofilia.
• Diagnóstico: materia fecal. Conteo de huevos.
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Uncinarias: Ancylostoma duodenale y Necator americanus:
• Nematode cilíndrico, blanco de 1-1,3 x0,6. Huevo ovoide de 60 X 40 de pared delgada y en mórula.
• Vive en suelo caliente, quiescente por 2 años. Lábil al calor seco,agua salada.
• A.duodenale posee aparato bucal semejante a dientes.
• Necator americanus posee aparato bucal semejante a placas cortantes.
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A.duodenale y N.americanus
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Ciclo
• Lesión cutánea es el punto de entrada, síntomas pulmonares leves, con eosinofilia.
• Transtornos digestivos leves predominando el efecto patógeno de la anemia debida a la actividad hematófaga del parásito.
• La Anemia es crónica: hipocrómica, microcítica: Retardo del Crecimiento en niños.
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Diagnóstico:
• El número de parasitos adultos se obtiene dividiendo el número de huevo por gramo de materia fecal X 20.
• Tanto Ancylostoma duodenale y Necator americanus tiene huevos indiferenciables entre sí, por lo cual se requiere hacer cultivo de las larvas ó estudiar la morfología de los parásitos adultos.
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Huevo de Uncinaria_ y en intestino
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Strongyloides stercolaris
• Superfamilia Rhabditida: Género Strongyloides: Hembras de 2-3 mm/35-40um y macho de 1mm/50um. Hembra es partenogenética. Posee boca con tres labios.
• Dos formas en la naturaleza: a. Larvas de vida libre b. Formas parásitas: en este caso al salir del
huevo (de cubierta fina y con células en forma de mórula) se denomina larva rhabitiforme y en aproximadamente dos meses se transforma en filariforme que es su forma infectante.
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Clínica:
• La primoinfección se carateriza por una puerta de entrada: piel, mucosa ,se producen síntomas leves respiratorios y leves molestias gastrointestinales. Se eliminan por heces las LARVAS.Puede autolimitarse.
• Puede presentar estadíos crónicos: donde las hembras partenogenéticas luego de algunos años se reactivan .
• Algunas de ellas erran el camino y pueden observarse debajo de la piel: Larva currens.
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Clínica:
• Eosinofilia, IgE elevada.• Peligro en pacientes inmunodeprimidos
por cuadro sistémicos, causando neumonía, meningitis, sepsis: superinfección .
• Diagnóstico: materia fecal: larvas:no es necesario conteo de las mismas.Cultivo de larvas, para estudio morfológico.
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Enterobius vermicularis
• Superfamilia Oxyroidea: Género Enterobius: E.vermiculairs
• Único nematode con doble bulbo esofágico y repliegues laterales.
• Huevo de 50 X 2 .
• Parasitosis predominante en niños.
• ANO-MANO-BOCA.
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Huevos de E.vermicularis y formas adultas.
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Clínica:
• Prurito anal, sensación de cuerpo extraño en ano y periné, prurito nasal. Vaginits y vulvitis en niñas.
• Alteraciones del comportamiento en niños .• Diagnóstico:• Observación de parásitos en región anal.• Test de Graham.
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Tricocefalosis: Trichuris trichura
• Superfamilia Trichinelloidea: género Trichuris.
• Macho y hembra semejantes: llamados gusanos látigo.
• Se enclavan en la mucosa del intestino grueso y recto.
• Produce colitis , a veces disentería: puede llegar al prolapso rectal.
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Huevos y colonoscopía
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Clínica:
• No migración por pulmones.
• Eosinofilia leve ó ninguna.
• Diagnóstico: Materia fecal. Conteo de Huevos.Estudio morfológico del gusano adulto.
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Diagnóstico Directo:
• Materia fecal: muestra de elección:por exámen seriado:
• Huevos: T.trichura, A. lumbricoides, Uncinarias, E.vermicularis.
• Larvas: S.stercolaris.
• Adultos: E.vermicularis,T.trichura,A.lumbricoides.
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Profilaxis
• Evitar fecalismo humano.• Adecuada disposición de las excretas• Evitar el hábito de la geofagia en niños.• Evitar contacto de la piel con el suelo.• Aseo de uñas y de manos.Lavado de ropas
del paciente y sus contactos.• Tratamiento al paciente y a sus convivientes.
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