fundamental considerations of the design and function of intranasal antrostomies

7/21/2019 Fundamental Considerations of the Design and Function of Intranasal Antrostomies

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6 4 6

J o u r n a l o f

t h e

R o y a l

S o c i e t y o f

M e d i c i n e V o l u m e 7 9

N o v e m b e r 1 9 8 6

Fundamental

c o n s i d e r a t i o n s

o f t h e

d e s i g n

and f u n c t i o n

o f

i n t r a n a s a l a n t r o s t o m i e s

V a l e r i e

J

Lund

F R c s

I n s t i t u t e

o f

L a r y n g o l o g y

a n d

O t o l o g y ,

L o n d o n

WCI

K e y w o r d s :

a n t r o s t o m y , i n t r a n a s a l ; i n f e r i o r n a s a l

meatus anatomy

P a p e r

r e a d

t o

S e c t i o n o f

L a r y n g o l o g y ,

3

Ma y 1 9 8 5 .

A w a r d e d Downs

T r a v e l l i n g

S c h o l a r s h i p

f o r 1 9 8 5

0 1 4 1 - 0 7 6 8 / 8 6 /

0 1 1 6 4 6 - 0 4 / 0 2 . 0 0 / 0

0 1 9 8 6

T h e

R o y a l

S o c i e t y

o f

M e d i c i n e

Summary

T h e

n a t u r a l

h i s t o r y o f

i n t r a n a s a l a n t r o s t o m y

i s

p o o r l y u n d e r s t o o d

d e s p i t e t h e p o p u l a r i t y o f

t h e p r o -

c e d u r e .

R e s e a r c h e s h a v e b e e n

c o n d u c t e d

t o

e x a m i n e

t h i s a n d i n

p a r t i c u l a r t o e s t a b l i s h

f a c t o r s

w h i c h

m i g h t

b e

r e s p o n s i b l e f o r c l o s u r e .   c o m p l e t e

a p p r a i s a l

o f t h e

a n a t o m y

o f

t h e

i n f e r i o r

m e a t u s h a s

b e e n u n d e r t a k e n

t o

d e t e r m i n e f a c t o r s

w h i c h l i m i t

t h e

d i m e n s i o n s o f a n

a n t r o s t o m y .

R e t r o s p e c t i v e

a n d

p r o s p e c t i v e

s t u d i e s

h a v e b e e n p e r f o r m e d

o n p a t i e n t s

u n d e r g o i n g

t h e

o p e r a t i o n

t o a s s e s s p a t e n c y

a n d s i z e . T h e

r e s u l t s o f

t h e s e s t u d i e s d e m o n s t r a t e t h a t i n i t i a l s i z e

i s

i m p o r t -

a n t

i n

d e t e r m i n i n g l o n g- t e r m p a t e n c y i n

a d u l t s ,

a n d i f

a n

a n t r o s t o m y

i s

o p e n

a t o n e

y e a r

i t

u s u a l l y

r e m a i n s

o p e n

i n t h e

l o n g - t e r m

u n l e s s i n f e c t i o n

s u p e r v e n e s ;

i n

c h i l d r e n ,

h o w e v e r ,

a n t r o s t o m i e s

a p p e a r t o

c l o s e m o r e

r a p i d l y .

I n t r o d u c t i o n

T h e

o p e r a t i o n

o f

i n t r a n a s a l

a n t r o s t o m y

i s

b e c o m i n g

i n c r e a s i n g l y p o p u l a r

i n

G r e a t

B r i t a i n 1

b u t

i t s n a t u r a l

h i s t o r y

r e m a i n s o b s c u r e .

T o e l u c i d a t e

t h e

r a t i o n a l e

f o r

i t s

p e r f o r m a n c e

i n

m o d e r n

r h i n o l o g y ,

t h e

o p e r -

a t i o n

h a s

b e e n

e x a m i n e d

f r o m

a n u m b e r o f

a s p e c t s .

I t

i s

c o m m o n l y

a c c e p t e d

t h a t

c l o s u r e

may

o c c u r 2 7

b u t i f t h e

a n t r o s t o m y c l o s e s ,

how

d o e s i t

c l o s e , how

q u i c k l y

d o e s i t

c l o s e ,

a n d w h a t

m e a s u r a b l e

f a c t o r s

a r e a s s o c i a t e d

w i t h

c l o s u r e ?

I s i t

s i m p l y

a

q u e s t i o n

o f

o p e r a t i v e

t e c h n i q u e

o r d o e s i t

d e p e n d

o n f a c t o r s

a s s o c i a t e d w i t h t h e

p a t i e n t ,

s u c h

a s

a g e ,

o r o n

i n d i v i d u a l

v a r i a t i o n ? T h e

r o l e

o f

t h e i n i t i a l s i z e

o f

t h e

a n t r o s t o m y

p a r t i c u l a r l y r e q u i r e s i n v e s t i g a t i o n

a s i t i s

r e g a r d e d

b y many

a s t h e m o s t

i m p o r t a n t

d e t e r m i n i n g

f a c t o r 8 .

Anatomy

To

e s t a b l i s h

t h e

maximum

i n f e r i o r m e a t a l

a n t r o s -

t o m y

w h i c h c o u l d

p o t e n t i a l l y

b e

f a s h i o n e d ,

t h e

a n a t o m y

o f t h e

a r e a h a s b e e n

r e - e v a l u a t e d .

U s i n g

s a g i t t a l l y

s e c t i o n e d

s k u l l s a n d

c o r o n a l

C T

s c a n s ,

t h e d i m e n s i o n s o f t h e

i n f e r i o r

m e a t u s

h a v e b e e n

e s t a b l i s h e d

( F i g u r e 1 )

s h o w i n g

a

maximum

h e i g h t

o f

1 . 6 - 2 . 3

cm

  a v e r a g e

1 . 9 2

c m )

a t 1 . 6

cm

a l o n g

t h e

b o n y

l a t e r a l

w a l l .

T h e

b o n e

c o n s t i t u t i n g

t h e

i n f e r i o r m e a t a l w a l l

h a s

b e e n e x a m i n e d

u s i n g c o r o n a l s e c t i o n s

f r o m

m i d f a c i a l

b l o c k s ,

a n d

d e m o n s t r a t e s

a

c h a n g e

i n

t h i c k n e s s

a n d

q u a l i t y

w i t h i n

t h e

m e a t u s .  

g r a d u a l

t r a n s f o r m a t i o n

o c c u r s f r o m

c o m p a c t

t o l a m e l l a r

b o n e ,

g o i n g

f r o m

s u p e r i o r

t o

i n f e r i o r

a n d

a n t e r i o r

t o

p o s t e r i o r ,

s o

t h a t

t h e

t h i n n e s t b o n e l i e s i n

t h e c e n t r a l

s u p e r i o r

p o r t i o n

o f t h e m e a t u s

( F i g u r e

2 .

T h e

h e i g h t

o f

t h e m e a t u s

i n t h e s e

s p e c i m e n s r a n g e s

f r o m 6 - 1 8 mm

w i t h

t h e

h i g h e s t

p o i n t

o c c u r r i n g

a t t h e

g e n u

o f

t h e

i n f e r i o r

t u r b i n a t e ,

t h u s

c o n f i r m i n g

d a t a

o b t a i n e d

f r o m c o r o n a l C T

s c a n s a n d

s a g i t t a l

s k u l l s .

T h e

maximum d i s t a n c e b e t w e e n t h e

f l o o r

o f t h e

s i n u s

a n d

t h e

f l o o r

o f

t h e

n o s e r a n g e d f r o m 5

mm

t o

1 6 mm.

E v i d e n t l y

a

w i d e r a n g e e x i s t s ,

b u t

t h i s

d o e s s e r v e t o

d e m o n s t r a t e

t h a t

t h e r e

i s a l w a y s a p o t e n t i a l s u m p i n

t h e

f u l l y d e v e l o p e d a d u l t

m a x i l l a r y s i n u s .

E x a m i n a t i o n o f s u p e r - s e l e c t i v e a r t e r i o g r a m s

h a v e

d e m o n s t r a t e d a c o n s t a n t

v e s s e l a r i s i n g f r o m t h e

l a t e r a l

s p h e n o p a l a t i n e

a r t e r y

a n d

s u p p l y i n g

t h e

l a t e r a l

w a l l

o f

t h e

n o s e .

I t i s s e e n

e n t e r i n g

t h e

i n f e r i o r

m e a t u s ,

r u n n i n g s u p e r i o r l y

t o

i n f e r i o r l y

a t

b e t w e e n

4

a n d

5

cm

a l o n g

t h e

b o n y l a t e r a l w a l l . I t

t h e n

3 .

E

1 -

0

1

2

P y r i f o r m

cm

I n t o

n o s e

fosa

3

4

F i g u r e 1 .

H e i g h t

o f i n f e r i o r m e a t u s

  r a n g e

a n d m e a n )

F i g u r e

2 .

C o r o n a l

s e c t i o n

( 8 p H E) f r o m

a d u l t

m i d f a c i a l

b l o c k

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J o u r n a l o f t h e

R o y a l S o c i e t y

o f

M e d i c i n e V o l u m e

7 9 N o v e m b e r

1 9 8 6

6 4 7

F i g u r e

3 .

L a t e r a l s u p e r s e l e c t i v e a r t e r i o g r a m

s h o w i n g a r t e r y

t o

i n f e r i o r

m e a t u s

  a r r o w e d )

F i g u r e 4 . L e f t i n f e r i o r m e a t u s

s h o w i n g p i n h o l e a n t r o s t o m y

d e s c e n d s b e l o w

t h e l e v e l o f t h e p a l a t e , r i s i n g

a g a i n

v e r y

a n t e r i o r l y o n

t h e

l a t e r a l

w a l l .

T h i s

may

b e

d i s t i n g u i s h e d

f r o m t h e

l e a s h o f

v e s s e l s

s u p p l y i n g

t h e

i n f e r i o r t u r b i n a t e , t h e

d e s c e n d i n g p a l a t i n e

r u n n i n g

m o r e p o s t e r i o r l y

a n d

i n f e r i o r l y ,

a n d

t h e

s e p t a l

a r t e r y

r u n n i n g

d o w n a n d

f o r w a r d s

o n t h e v o m e r ( F i g u r e 3 .

T h u s t h e

f a s h i o n i n g

o f t h e maximum

p o t e n t i a l

i n f e r i o r

m e a t a l

a n t r o s t o m y

i s l i m i t e d

b y

a

n u m b e r

o f a n a t o m i c a l f a c t o r s . M a c r o s c o p i c

e x a m i n a t i o n

o f

g r o s s

d i m e n s i o n s o f t h e

m e a t u s

d e m o n s t r a t e

t h e

a t t a c h m e n t o f t h e i n f e r i o r

t u r b i n a t e

w h i c h

c o n s t i -

t u t e s t h e

s u p e r i o r

l i m i t .

I n f e r i o r l y

t h e

i n c r e a s i n g

t h i c k n e s s

o f

b o n e m a k e s

i t

p r o g r e s s i v e l y

m o r e d i f f l -

c u l t

t o

c u t d o w n

t o

t h e f l o o r

o f

t h e

n o s e ,

w h i l s t

d i s c r e p a n c y

b e t w e e n t h e

f l o o r

o f n o s e a n d f l o o r

o f

m a x i l l a r y

s i n u s

r e s u l t s

i n

a n

i n e v i t a b l e

s u m p

e v e n

i f

t h e i n f e r i o r

m a r g i n i s c o m p l e t e l y r e m o v e d .

T h e

c h a n g e s

i n

b o n e

t h i c k n e s s

a s

t h e

a n t e r i o r

e n d

o f t h e i n f e r i o r

t u r b i n a t e i s

a p p r o a c h e d ,

a n d d e c r e a s -

i n g

m e a t a l

h e i g h t ,

p r e c l u d e a n t e r i o r

e x t e n s i o n a n d i n

p a r t e x p l a i n

w h y

t h e i n f e r i o r e n d

o f t h e n a s o l a c r i m a l

d u c t

i s

r a r e l y d a m a g e d .

T h e

i n f e r i o r

m e a t a l

a r t e r y

i s

a

c o n s t a n t

f e a t u r e o n t h e 1 0

a r t e r i o g r a m s

e x a m i n e d .

W h i l s t

t h e e x i s t e n c e

o f

t h e l a t e r a l

c o n c h a l

b r a n c h

o f

t h e l a t e r a l s p h e n o p a l a t i n e

a r t e r y

i s e s t a b l i s h e d 9

-

I

t h e

p a t h

t a k e n

b y

t h e

i n f e r i o r m e a t a l v e s s e l h a s n o t

b e e n

p r e v i o u s l y

d e m o n s t r a t e d . T h i s

e x p l a i n s

w h y ,

i n

m a k i n g

a n

a n t r o s t o m y ,

n o

s i g n i f i c a n t b l e e d i n g

i s

e n c o u n t e r e d

u n t i l

4 - 5

cm

p o s t e r i o r l y .

T h e

s u r g e o n ' s

d e s i r e

t o

a v o i d

d a m a g e

t o

t h e

v e s s e l

a n d

c h a n g e s

i n

b o n e

t h i c k n e s s

i m p o s e

t h e

p o s t e r i o r

s u r g i c a l

l i m i t .

R e t r o s p e c t i v e

s t u d y

M e t h o d

A l l

p a t i e n t s

who

h a d

h a d i n t r a n a s a l a n t r o s t o m i e s

p e r f o r me d d u r i n g

1 9 7 9 - 1 9 8 2

w e r e

a s k e d

t o a t t e n d

t h e

o u t p a t i e n t d e p a r t m e n t

t o

a s s e s s

p a t e n c y

a n d

s i z e

o f

a n t r o s t o m y .

T h i s

w a s d o n e

u s i n g

a

4

mm

0

H o p k i n s

r o d , O l y m p u s

c a m e r a

w i t h

i n b u i l t

g r a t i c u l e

a n d

X e n o n

l i g h t

s o u r c e .

I n

a d d i t i o n ,

d i r e c t

m e a s u r e m e n t

o f t h e

l e n g t h

w a s

p o s s i b l e

u s i n g

a c u s t o m - m a d e

i n s t r u m e n t .

A

t o t a l

o f

1 0 8

p a t i e n t s

w e r e

a s s e s s e d .

R e s u l t s

T h e r e w e r e 5 8

m en

a n d

5 0

w o m e n ,

t h e i r

a g e s

r a n g i n g

f r o m

t o

7 3

y e a r s .

On i n i t i a l

a t t e n d a n c e

a n

a v e r a g e

o f

2 7

m o n t h s h a d

e l a p s e d

s i n c e

t h e

o p e r a t i o n .

O f

2 1 6

a n t r o s t o m i e s

p e r f o r m e d ,

4 5

w e r e

c l o s e d

a n d

5 0

p a t e n t . T h e a v e r a g e

a g e

o f

t h o s e

p a t i e n t s

i n

w h om

t h e a n t r o s t o m y

h a d

c l o s e d c o m p l e t e l y

w a s 3 5 y e a r s

c o m p a r e d

w i t h

4 4 y e a r s i n t h e

g r o u p

w i t h

p a t e n t

a n t r o s t o m i e s ,

c o n f i r m i n g t h e

c l i n i c a l

i m p r e s s i o n

t h a t

a n t r o s t o m i e s

c l o s e m o r e

q u i c k l y

i n

y o u n g e r

p e o p l e .

T h i s

g r o u p

i n c l u d e d

1 3

o f

t h e

1 5

p a t i e n t s

a g e d

u n d e r

1 6

a t

t h e

t i m e

o f o p e r a t i o n .

P a t e n c y

w a s

c o n s i d e r e d

i n

r e l a t i o n

t o

t i m e

e l a p s e d

s i n c e

o p e r a t i o n

a n d

r e m a i n s

c o n s t a n t

o v e r s e v e r a l

y e a r s , i m p l y i n g

t h a t

c l o s u r e

o c c u r s ,

i f

a t

a l l ,

i n

t h e

f i r s t

y e a r ;

o n l y 2

a n t r o s t o m i e s

c l o s e d d u r i n g

f o l l o w

u p .

T h e

e x p e r i e n c e

o f

t h e

o p e r a t o r

d i d n o t

i m p r o v e

t h e

l e n g t h

o f

p a t e n c y ,

w i t h

c o n s u l t a n t s

h a v i n g

t h e

h i g h e s t

p e r c e n t a g e

c l o s u r e

o f

5 4 0

c o m p a r e d

t o

42

i n

r e g i s t r a r s .

A s

t h e i n i t i a l s i z e o f t h e

h o l e . i s

u n k n o w n ,

i t i s d i f f i c u l t t o

a s s e s s

t h e

a p p e a r a n c e s

a t

f o l l o w u p ,

b u t t h e

d e g r e e

o f

p a t e n c y

v a r i e d c o n s i d e r -

a b l y

f r o m

h o l e s

2 . 5

x

0 . 8

cm t o p i n h o l e s ,

w h i c h

a r e

p r e s u m a b l y

a

g o o d d e a l s ma l l e r t h a n o r i g i n a l l y

m a d e

( F i g u r e 4 .

T h e

o t h e r

m a i n p r o b l e m w i t h t h i s

g r o u p

i s

t h a t

t h e

e x a c t

c r i t e r i a f o r t h e o p e r a t i o n a r e

u n k n o w n , t h o u g h

a

r e v i e w o f

t h e n o t e s

s h o w s

t h a t

t h e

m a j o r i t y

h a d

l o n g s t a n d i n g

s i n u s

p r o b l e m s

w h i c h

c o u l d

b e

t e r m e d ' c h r o n i c ' .

P r o s p e c t i v e s t u d y

M e t h o d

A l l

p a t i e n t s

u n d e r g o i n g

i n t r a n a s a l

a n t r o s t o m y

h a d

a n

a c c u r a t e

a s s e s s m e n t o f

a n t r o s t o m y

s i z e made

a t

t h e t i m e

o f

o p e r a t i o n

a n d

w e r e

t h e n f o l l o w e d

u p

a t

r e g u l a r i n t e r v a l s

d u r i n g

w h i c h c l o s u r e

w a s

c a r e f u l l y

m o n i t o r e d . F a c t o r s r e l e v a n t

t o

c l o s u r e

s u c h a s i n i t i a l

s i z e , o p e r a t i v e t e c h n i q u e

a n d

p o s t o p e r a t i v e

c a r e

w e r e

e v a l u a t e d .

A l l

p a t i e n t s

h a d

p r o v e n

a n t r a l i n f e c -

t i o n w h i c h

h a d

f a i l e d

t o

r e s p o n d

t o

c o n s e r v a t i v e

m e d i c a t i o n a n d

u s u a l l y

o n e

o r t w o w a s h o u t s .

S o

f a r

6 5

p a t i e n t s

h a v e

b e e n

o p e r a t e d

o n .

R e s u l t s

T h e r e

w e r e

2 4

m en

a n d

4 1

w o m e n ,

t h e i r

a g e s

r a n g i n g

f r o m

1 1

t o

7 3

y e a r s

  m e a n

4 4 ) . T h e f o l l o w u p r a n g e d

f r o m

2 5

t o 1 0 4

w e e k s   m e a n 5 8 ) a n d 65 o f p a t i e n t s

w e r e s t u d i e d f o r

o n e

y e a r

o r l o n g e r . A l l h a d h a d

a t

l e a s t o n e a n t r a l w a s h o u t a n d 2 0 h a d h a d i n f e r i o r

m e a t a l

a n t r o s t o m i e s

p e r f o r m e d

i n t h e

p a s t .

7/21/2019 Fundamental Considerations of the Design and Function of Intranasal Antrostomies

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6 4 8

J o u r n a l

o f t h e

R o y a l

S o c i e t y

o f

M e d i c i n e

V o l u m e

7 9

N o v e m b e r

1 9 8 6

T a b l e 1 .

C o m p a r i s o n o f

g r o u p s

o f

d i f f e r e n t

s i z e s

b y

u n p a i r e d

t

t e s t

G r o u p

v e r s u s

I n i t i a l

C l o s u r e a t

F i n a l

g r o u p ( c m )

c l o s u r e o n e

y e a r

c l o s u r e

2 . 7 5 x 1

v 2 . 5 x 1

- 2 . 8 8 0

- 1 . 6 2 - 0 . 6 2

2 . 7 5

x 1

v 2 . 0 x

1

- 2 . 9 8 0 - 1 . 2 4

- 0 . 4 4

2 . 7 5 x

1

v 1 . 5

x 1

- 3 . 3 7 0

- 1 . 9 9 0

- 1 . 0 8

2 . 7 5

x

1

v

1 . O x

1

- 6 . 4 8 0

- 5 . 3 7 0

- 3 . 0 5 0

2 . 5

x l v 2 . O x l

- 0 . 7 3 0 . 7 6

0 . 3 9

2 . 5

xlvl.5xl - 1 . 1 6

0 . 6 4

0 . 7 0

2 . 5

xlvl.0x1 - 4 . 9 9 0

4 . 5 2 0

3 . 1 2 0

2 . 0

x

1

v

1 . 5 x

l - 0 . 6 2

- 1 . 3 3

- 0 . 9 2

2 . 0

x 1

v

1 . 0 x

1

- 4 . 6 4 0

5 . 1 7 0

3 . 4 6 0

1 . 5 x 1

v

1 . 0

x 1

- 3 . 8 3 0

- 3 . 8 4 0

- 1 . 5 1

0

S i g n i f i c a n t

w h e r e p

<

0 . 0 0 1

F i g u r e 5 .

R i g h t i n f e r i o r m e a t a l

a n t r o s t o m y

6

w e e k s

p o s t o p e r a t i v e l y

F i g u r e

7 .

L e f t

l a r g e

i n f e r i o r

m e a t a l

a n t r o s t o m y

w i t h

p o l y p o i d

m u c o s a

e x t r u d i n g

F i g u r e

6 .

S a m e

a n t r o s t o m y

a s

s h o w n i n

F i g u r e 5 ,

b u t

3

w e e k s

l a t e r

a f t e r

i n f e c t i o n , s h o w i n g

c o n t r a c t u r e

o f

t h e

h o l e w i t h

p u s

p o u r i n g

o u t

One h u n d r e d

and

on

a n t r o s t o m i e s o f

v a r i o u s

s i z e s

were

f a s h i o n e d :

1 1 a t

2 . 7 5

cm ,

2 1

a t 2 . 5

cm ,

3 2

a t

2 . 0

cm ,

1 0

a t

1 . 5

cm,

2 2 a t

1 . 0

cm

a n d

5

a t

0 . 5

cm .

T h e

s u p e r o i n f e r i o r

h e i g h t

was 1 . 0

cm

i n a l l

c a s e s

e x c e p t

f o r

t h e 0 . 5 cm

group,

w h i c h

were a l s o 0 . 5 cm i n

h e i g h t .

W h e n t h e

r e s u l t s are c o n s i d e r e d

o v e r a l l ,

i t b e c o m e s

a p p a r e n t

t h a t

an

i n i t i a l

d i m i n u t i o n i n s i z e

o c c u r s

s h o r t l y

a f t e r

s u r g e r y , t h o u g h

an

av er ag e

o f

f i v e

w e e k s

e l a p s e d

b e f o r e an

a c c u r a t e

measurement

was

p o s s i b l e .

The

r ang e

o f

e a r l y

lumen

d i m i n u t i o n

was

8 - 1 0 0 ,

w i t h

an

av er ag e

o f

2 7 .

S u b s e q u e n t l y

73

r e m a i n e d

c o m p l e t e l y

u n c h a n g e d ,

7

h a v i n g

u n d e r -

g o n e

100

c l o s u r e

b y

t h e f i r s t

o u t p a t i e n t

a t t e n d a n c e

  F i g u r e

5 .

F u r t h e r

g r a d u a l c l o su r e o c c u r r e d

i n

1 7

a n t r o s t o m i e s and

r a p i d

c l o s u r e

was

o b s e r v e d

i n

1 0 .

R a p i d

c l o s u r e

was

a s s o c i a t e d

w i t h

an

o b v i o u s

c l i n i -

c a l

i n f e c t i o n

 s e v e r e

e x a c e r b a t i o n o f

m u c o p u r u l e n t

d i s c h a r g e )

i n 9 a n t r o s t o m i e s

  F i g u r e 6 )

and

r e s u l t e d

i n

c o m p l e t e

c l o s u r e i n

6 .

P e r c e n t a g e

c l o s u r e

f o r

e a c h

group

o f

d i f f e r e n t

l e n g t h

was

c o n s i d e r e d o v e r a l l

i r r e s p e c t i v e

o f

f o l l o w

u p

a n d ,

i f

a v a i l a b l e , a t o n e

y e a r

f o l l o w

u p . The

r e s u l t s

f o r

e a c h

g r o u p w e r e

c o m p a r e d ,

a n d d e m o n s t r a t e

a

s i g n i f i c a n t

d i f f e r e n c e

b e t w e e n

t h e 1

cm

g r o u p

a n d

t h e

2 . 0 ,

2 . 5 a n d

2 . 7 5 cm

g r o u p s i r r e s p e c t i v e o f

t i m e

a f t e r

o p e r a t i o n T a b l e

1 .

I n t h o s e

9 p a t i e n t s

( 1 3

a n t r o s -

t o m i e s ) w i t h

100 c l o s u r e

d u r i n g

f o l l o w

u p ,

t h e r e

w a s

1 a t

2 . 0

x

1 . 0

c m , 1

a t

1 . 5

x 1 . 0

c m ,

6

a t

1 . 0

x

1 . 0

cm

a n d 5 a t

0 . 5 x 0 . 5

c m ,

w h i c h

r e p r e s e n t s

27

o f

t h e

1 . 0

x

1 . 0 cm

g r o u p

a n d

100

o f t h e

0 . 5 x 0 . 5 cm

g r o u p .

T h r e e o f t h e

1 . 0 x

1 . 0

cm

p a t i e n t s w e r e u n d e r

1 6

a t

t h e

t i m e

o f

o p e r a t i o n .

P a t e n c y d o e s

n o t ,

h o w e v e r , g u a r a n t e e s u c c e s s

a n d

p a t i e n t s

may

b e

c l i n i c a l l y

s y m p t o m a t i c d e s p i t e

l a r g e

a n t r o s t o m i e s f r o m

w h i c h

p u s

o r

p o l y p o i d mucosa

m a y

b e s e e n

e x t r u d i n g

  F i g u r e

7 .

D i s c u s s i o n

I t

h a s

b e e n

p o s s i b l e

i n

t h e

p r o s p e c t i v e

s t u d y

t o

e l i m i -

n a t e

a number

o f

v a r i a b l e f a c t o r s

w h i c h a r e

i n t r i n s i c

t o

a

r e t r o s p e c t i v e s t u d y .

A l l

t h e

a n t r o s t o m i e s w e r e

p e r f o r m e d

b y

t h e

same

s u r g e o n , e m p l o y i n g

an

i d e n t i -

c a l

o p e r a t i v e

t e c h n i q u e ,

p o s t o p e r a t i v e

management

a n d

s e r i a l

a s s e s s m e n t .

The c o m b i n e d r e s u l t s

o f

t h e

r e t r o s p e c t i v e a n d

p r o s p e c t i v e

s t u d i e s

d e m o n s t r a t e

t h a t ,

a s

m i g h t b e

7/21/2019 Fundamental Considerations of the Design and Function of Intranasal Antrostomies

http://slidepdf.com/reader/full/fundamental-considerations-of-the-design-and-function-of-intranasal-antrostomies 4/4

J o u r n a l o f

t h e

R o y a l S o c i e t y

o f

M e d i c i n e

V o l u m e 7 9 N o v e m b e r

1 9 8 6 6 4 9

e x p e c t e d , i n t r a n a sa l

a n t r o s t o m i e s c l o s e

m o r e q u i c k l y

i n c h i l d r e n ,

g i v e n t h e

c o n t i n u i n g

g r o w t h

i n

t h e

m e d i a l w a l l

o f t h e m a x i l l a .

T h e y a l s o s u g g e s t

t h a t

i f

a n

a n t r o s t o m y i s o p e n

a t

o n e

y e a r ,

t h e n i t

u s u a l l y

r e m a i n s

o p e n i n

t h e

l o n g - t e r m a n d t h a t i n i t i a l

s i z e

i s

i m p o r t a n t

i n

d e t e r m i n i n g l o n g - t e r m

p a t e n c y i n

a d u l t s .

C l e a r l y

a n

i n i t i a l

h e a l i n g o c c u r s w i t h i n

t h e

f i r s t

f e w w e e k s w h i c h i s

o f t h e s a m e o r d e r

( 0 . 4

c m )

i n

a l l c a s e s a n d

i s c i r c u m f e r e n t i a l . T h e

m a j o r i t y t h e n

r e m a i n

u n c h a n g e d

u n l e s s

i n f e c t i o n

s u p e r v e n e s

when

r a p i d c l o su r e

may

b e

o b s e r v e d .

I t

i s

d i f f i c u l t t o

d e f i n e

t h e

d e g r e e o f i n f e c t i o n w h i c h

p r e c i p i t a t e s

t h i s

c h a n g e ,

a s many

p a t i e n t s u n d e r g o c y c l i c a l

s y m p t o -

m a t i c

d e t e r i o r a t i o n a n d i m p r o v e m e n t

w i t h o u t

a n y

a l t e r a t i o n

i n

a n t r o s t o m y

a p p e a r a n c e , a p a r t f r o m

t h e

p r e s e n c e o f m u c o p u r u l e n t

d i s c h a r g e d r a i n i n g f r o m

t h e s i n u s .

A

r e c e n t

s u r v e y

b y

t h e

a u t h o r 8

c o n f i r m s t h a t t h e

o p e r a t i o n o f i n t r a n a s a l

a n t r o s t o m y

i s

d o n e f o r

w i d e l y

d i f f e r i n g

c l i n i c a l

i n d i c a t i o n s , w h i c h i s

r e f l e c t e d

i n

i t s

p o p u l a r i t y ,

a n d

u s i n g

a w i d e

v a r i e t y o f

t e c h n i q u e s ,

w h i c h may

e x p l a i n t h e

v a r i a b l e

r e s u l t s

p a r t i c u l a r l y

w i t h

r e g a r d t o

l o n g - t e r m

p a t e n c y .

I t

s e e m s

l i k e l y ,

g i v e n t h e a n a t o m i c a l

c o n s t r a i n t s ,

t h a t

a

2 . 0

x

1 . 0

cm

o r

g r e a t e r

h o l e i s

r a r e l y

a c h i e v e d .

I s i t

p o s s i b l e t h a t

s u r g i c a l c o n s e r v a t i s m h a s

s w u n g

t o o f a r ,

w i t h

m o r e

a n d

m o r e

a n t r o s t o m i e s

b e i n g

p e r f o r m e d

f o r

c h r o n i c

c o n d i t i o n s

c h a r a c t e r i z e d

b y

i r r e v e r s i b l e m u c o s a l d i s e a s e ? T h e

p h y s i o l o g y a n d

n a t u r a l

h i s t o r y o f

a n t r o s t o m i e s a r e

p o o r l y u n d e r -

s t o o d ,

a n d

w h i l s t

p a r t i c l e s

o f

i n k

c a n

b e m o s t

b e a u t i -

f u l l y

d e m o n s t r a t e d s t r e a m i n g

t o w a r d s t h e n a t u r a l

o s t i u m i n

n o r m a l

s i n u s e s 1 2 ,

t h e

s i t u a t i o n

w i t h

s e v e r e l y d a m a g e d

mucous m e m b r a n e a n d

c i l i a , a n d

t h i c k t e n a c i o u s

p u s ,

i s

q u i t e

d i f f e r e n t .

T h e c r i t i c a l

f u n c t i o n a l s i z e o f t h e

a n t r o s t o m y i n

r e l a t i o n

t o

t h e

v i s c o s i t y

o f t h e s e c r e t i o n

r e m a i n s

t o

b e

d e t e r m i n e d .

H o w e v e r ,

i f

o n e

a c c e p t s t h a t

s i z e i s

i m p o r t a n t

t o

t h e s u c c e s s o f t h e

o p e r a t i o n , t h e n

c a r e -

f u l

a t t e n t i o n t o

t e c h n i q u e

i s

r e q u i r e d .

N e v e r t h e l e s s ,

p r o b a b l y t h e s i n g l e m o s t i m p o r t a n t

a r e a

i s

c a r e f u l

p a t i e n t

s e l e c t i o n , a n d t h e

p r e s e n t

s t u d y s u gg e s t s t h a t

i t

i s

t h o s e p a t i e n t s w i t h

a r e l a t i v e l y

s h o r t h i s t o r y

o f

a c u t e

r e c u r r e n t

i n f e c t i o n

who

a r e

m o s t l i k e l y

t o

b e n e f i t

f r o m

t h e o p e r a t i o n .

A c k n o w l e d g m e n t s : I w o u l d l i k e t o

t h a n k

Mr B

K e n d a l l

f o r

h i s a s s i s t a n c e

w i t h

t h e

a r t e r i o g r a p h y ,

D r

G

L l o y d

a n d D r J

P a l f r e y f o r t h e i r

h e l p

w i t h

t h e a n a t o m y , a n d

P r o f e s s o r

D F N

H a r r i s o n

f o r

h i s

i n v a l u a b l e a d v i c e

a n d

s u p p o r t .

R e f e r e n c e s

1 L u n d

V J . F u n d a m e n t a l

c o n s i d e r a t i o n s o n t h e d e si g n

a n d f u n c t i o n

o f i n t r a n a s a l a n t r o s t o m i e s .

R h i n o l o g y

1 9 8 5 ; 2 3 : 2 3 1 - 6

2

H e m p s t e a d

B . E n d r e s u l t s

f o r

i n t r a n a s a l

o p e r a t i o n

f o r

m a x i l l a r y s i n u s i t i s . A r c h

O t o l a r y n g o l

1 9 3 9 ; 3 0 : 7 1 1 - 1 5

3 M o o r e P .

I n t r a n a s a l a n t r o t o m y

i n

m a x i l l a r y s i n u s i t i s .

S u r g

  l i n

N o r t h

 m

1 9 3 9 ; 1 9 : 1 2 4 3 - 5 2

4 H i l d i n g

A C . P h y s i o l o g i c b a s i s

o f

n a s a l o p e r a t i o n s .

C a l i f o r n i a

JMed

1 9 5 0 ; 7 2 : 1 0 3 - 7

5

C a p p s

FCW.

O b s e r v a t i o n s

o n

t h e

t r e a t m e n t

o f

i n f e c -

t i o n s

o f t h e

m a x i l l a r y

a n t r u m .

J

L a r y n g o l

O t o l

1 9 5 2 ;

6 6 : 1 9 9 - 2 1 0

6

L a v e l l e

R J , S p e n c e r H a r r i s o n

M .

I n f e c t i o n

o f

t h e

m a x i l -

l a r y s i n u s :

t h e

c a s e f o r t h e

m i dd l e m e a t a l

a n t r o s t o m y .

L a r y n g o s c o p e

1 9 7 1 ; 8 1 : 9 0 - 1 0 6

7

Mann

W ,

B e c k C . I n f e r i o r

m e a t a l

a n t r o s t o m y

i n

c h r o n i c

m a x i l l a r y

s i n u s i t i s . A r c h

O t o r h i n o l a r y n g o l

1 9 7 8 ; 2 2 1 : 2 8 9 - 9 5

8

L u n d

V J .

D e s i g n

a n d

f u n c t i o n

o f i n t r a n a s a l

a n t r o s -

t o m i e s .

J L a r y n g o l

O t o l

1 9 8 6 ; 1 0 0 : 3 5 - 9

9

W a r w i c k

R ,

W i l l i a m s

PL

e d s .

G r a y ' s

a n a t o m y .

3 5 t h e d .

L o n d o n : L o n g m a n , 1 9 7 3

1 0

D j i n d j i a n

J ,

M e r l a n d

J J .

S u p e r s e l e c t i v e a r t e r i o g r a p h y o f

t h e

e x t e r n a l

c a r o t i d

a r t e r y .

B e r l i n :

S p r i n g e r

V e r l a g ,

1 9 7 8

1 1

L a s j a u n i a s

P L .

C r a n i o f a c i a l

a n d

u p p e r

c e r v i c a l

a r t e r i e s .

B a l t i m o r e :

W i l l i a m s

W i l k i n s ,

1 9 8 2

1 2

P r o e t z

AW .

E s s a y s

o n

t h e

a p p l i e d p h y s i o l o g y o f

t h e

n o s e .

S t L o u i s : A n n a l s

P u b l i s h i n g C o ,

1 9 4 1

( A c c e p t e d

1 6

A p r i l 1 9 8 6 )