fundamentos de radiofrecuencia
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Presentacin de PowerPoint
FUNDAMENTOS DE RADIOFRECUENCIAUNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLODR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAFEBRERO 2017
1
Introduccin
La utilizacin de la radiofrecuencia abri la oportunidad a los otorrinolaringlogos,al final de la dcada de los noventa, de desarrollar procedimientos mnimamenteinvasivos como alternativa para el CPAP en pacientes con trastornos respiratoriosdel sueo.2
Historia
Historia
RFG-2Sweet WH, Mark VH. Unipolar anodal electrolytic lesions in the brain of man and cat; report of five human cases with electricallyproduced bulbar or mesencephalic tractotomies. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1953 Aug; 70(2):224-34.
FACETAS ARTICULARES DE LA COLUMNADr. William H. Sweet, el Jefe de Neurociruga en elHospital General de Massachusetts y co-inventor de la tomografa por emisinde positrones (PET-scan).
RADIONICS RFG2,: PRIMERA VEZ USADO EN NEUROCIRUGIA, LESIONES PROFUNDAS Y TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO4
Historia
Con el uso de la tomografa computarizada de alta resolucin y la fluoroscopia, los cirujanos oncolgicos son capaces de guiar las sondas de RF para hacia tumores.5
HistoriaRadionics(COSMAN medical) empresa lder mundial en radiofrecuencia de uso medico.
2000's RFG-1A/B2010s G4
Available at: https://www.cosmanmedical.com/about-us/history
6
Biofsica de la ablacin por radiofrecuencia
Haemmerich D. Biophysics of radiofrequency ablation. Crit Rev Biomed Eng. 2010; 38(1):53-63.
MEGAherz7
Biofsica de la ablacin por radiofrecuenciaEl dao trmico por RF depende de la temperatura alcanzada del tejido y el tiempo que se calienta.
La coagulacin del tejido es casi inmediata se consigue entre 60100 C
> 100 C vaporizacin y carbonizacin del tejido.
Biofsica de la ablacin por radiofrecuenciaAblacin por radiofrecuencia con temperatura controlada: Cada tejido absorbe campo electromagntico a velocidades y magnitudes diferentesConductividad distinta entre tejidos
3 mtodos principales:1.- Control de potencia2.- Control de temperatura3.- Control de impedancia
Es decir, cada tejido tinee conductividad diferente9
Ablacin por radiofrecuencia con temperatura controlada
Control de potencia: El voltaje se ajusta para mantener el electrodo bajo una potenciaconstante.10
Ablacin por radiofrecuencia con temperatura controlada
xito Alcanzar T > de 47 C para coagular protenas.
< de 90 C para evitar carbonizacin/evaporacin.
Los 3 mtodos anteriores se pueden usar solos o en combinaciones entre ellas para lograruna mayor precisin11
Diferencias principales entre Radiofrecuencia y Electrocauterio
Diferencias entre (A) Electrocauterio y (B) Radiofrecuencia controlada.
Radiofrecuencia en los trastornos respiratorios del sueo
La idea principal era desarrollar un conjunto de procedimientos que pudieranser realizados en consultorio con anestesia local y que generara pocas molestias,como lo haban estado haciendo los alglogos durante aos.
CERDOS: TEJIDOS SIMILARES AL HUMANO14
Proceso de Curacin de la Radiofrecuencia.
Lesin definida
EdemaFibrosis
En el primer paso, se presenta una lesin bien definida despus de las 24 horas con respuestainflamatoria y edematosa. Aproximadamente doce das despus, se aprecia undepsito de colgeno, y a partir de la tercera semana comienza el proceso defibrosis y una reduccin del volumen total del tejido.15
Radiofrecuencia en los trastornos respiratorios del sueoPrimer protocolo en humanos paladar
Paladar, cornetes, base de lengua protocolo de 4 aos
Somnoplastia Radiofrecuencia para tx de obstruccin nasal, ronquidos y AOS
Radiofrecuencia en cornetes inferiores; resultados y seguridadEficacia del 97%
Turbinoplastia con microdebridador aun mas eficaces
Ventajas: Anestesia local, consultorio medico, 20-30
Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric tissue reduction of turbinate hypertrophy: a pilot study.Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 119:56973. Utley DS, Goode RL, Hakim I. Radiofrequency energy tissue ablation for the treatment of nasal obstruction secondary to turbinatehypertrophy. Laryngoscope 1999; 109:6836. Smith TL, Correa AJ, Kuo T, et al. Radiofrequency tissue ablation of the inferior turbinate using a thermocouple feedback electrode.Laryngoscope 1999; 109:17605.
Radiofrecuencia en cornetes inferiores; resultados y seguridadPowell NB, Riley RW, Zonato AI, et al. Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy to improve nasal CPAP usage. Presented atthe American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery annual meeting, Washington, DC; September 2000.
Efectos secundarios: tx con paraceramol.El aclaramiento mucociliar nasal no se ve afectado y la presencia de otros sntomases poco comn despus de la primera semana.18
Video
https://www.youtube.com/watch?v=Y7o4u-EG_Ck19
Radiofrecuencia de paladar blando; resultados y seguridadPrimer estudio en humanos fue exitoso 77% en reduccin de ronquidos
Otras series: tasas de xito 58% y 71%
Kasey Li(2000) Efectividad a largo plazo recae hasta el 29%
Mejores resultados con un mnimo de 2 sesiones separadas en 5 semanas.
Paladar muy delgado o vula larga y gruesa Malos candidatosPowell NB, Riley RW, Troell RJ, et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep-disordered breathing. Chest 1998; 13:116374.Sher AE, Flexon PB, Hillman D, et al. Temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction in the human soft palate. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 25:3128.Emery BE, Flexon PB. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate: a new treatment for snoring. Laryngoscope 2000;110:10928.
Radiofrecuencia de paladar blando; resultados y seguridadEfectos secundarios a corto plazo:IncomodidadInflamacin leve en cav. OralSueo intranquilo las primeras noches
Otros efectos secundarios:Estenosis nasofarngeaInsuficiencia velopalatinaDisfagiaLi KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric reduction of the palate: An extended follow-up study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Mar; 122(3):410-4.Coleman SC, Smith TL. Midline radiofrequency tissue reduction of the palate for bothersome snoring and sleep-disordered breathing: a clinical trial. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122:38794.
Los efectos secundarios ms comunes a corto plazo son: incomodidad y unaleve inflamacin en la cavidad oral as como sueo intranquilo en la primeranoche. Otros efectos secundarios como la estenosis nasofarngea, insuficienciavelopalatina o disfagia son poco frecuentes y pueden ser limitados de acuerdocon la cantidad de energa suministrada.21
video
https://www.youtube.com/watch?v=7PJNa2kGqek22
Radiofrecuencia de base de lengua; resultados y seguridad
1er protcolo: 6 aplicacionesMayor reto que los anteriores6 aplicaciones a un lado de lnea media23
Radiofrecuencia de base de lengua; resultados y seguridadEfectos secundarios:UlcerasCelulitisAbscesos de lenguaInflamacin lingualObstruccin de va areaParestesia hipogloso3,4% en complicaciones
Recomendaciones para reducir complicaciones
Muculos linguales26
Dispositivos de radiofrecuenciaSomnus (Gyrus ENT LLC): generador usado en los protocolos de Stanford.
Somnoplastia termino utilizado para referirse a al uso del Somnus en hipertrofia de cornetes, ronquidos y OSA.
Temperatura controlable
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Dispositivos de radiofrecuencia
Dispositivos de radiofrecuenciaCelonDe los Generadores mas ampliamente utilizados
Base de lengua y paladar 10 wattsCornetes 15 watts
Funcin de autodetenido sensores del termistor y pieza de mano
Dispositivos de radiofrecuencia
Co-ablacin(1998): Extensin de la radiofrecuencia Extirpa el tejido utilizando campo de sodio ionizado con generador bipolar bajo control de temperatura.
Comenz para amigdalectomia despus cornetes y base de lengua.
Cavalier (2007) Comparacin Somnus y Coblator Sin diferencias en funcin nasal
Varios generadores de RF se han introducido en el tratamiento de trastornosrespiratorios del sueo.33
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