fx nasal y malar
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5/21/2018 Fx Nasal y Malar
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Universidad del ZuliaEscuela de MedicinaClnica Quirrgica
Integrantes:Vania Ferrer
Marianggy Esis
Edison Medina
Yubicela Brito
Febrero, 2014
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Contiene en sus cavidades la mayora de los aparatos de los sentidos.
En la cara hay catorce huesos.
Doce son formados por seis pares.
Los otros dos son impares o nicos y se localizan en lalnea media.
Huesos de la CaraEs un conglomerado seo,situado en la parte inferior yanterior de la Cabeza.
http://4.bp.blogspot.com/_xNxMeZFMD2Y/SAO3f63rneI/AAAAAAAABYI/celev34v2sE/s1600-h/Imagen1.png -
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Anatoma del hueso Malar o Cigomtico
Hueso par, corto , cuadrilatero e irregular situado en la
parte ms externa de la cara.
Aplanado de fuera adentro.
Tambin conocidos como malares o Pmulos.
http://2.bp.blogspot.com/_xNxMeZFMD2Y/SAPBJa3rnrI/AAAAAAAABZw/tpHT6KvJ30k/s1600-h/Imagen1.pnghttp://4.bp.blogspot.com/_xNxMeZFMD2Y/SAPAb63rnoI/AAAAAAAABZY/uzDZIIOqmN4/s1600-h/Imagen1.png -
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Anatoma del hueso Malar o
Cigomtico
Presenta:Dos caras externa e interna.Cuatro bordes.Cuatro ngulos.Se encuentran en la cara inferior y lateral al frontal.
Se articulan:Por arriba con el frontal.Por debajo y adelante con los maxilaresSuperiores.Por los lados con los temporales.
Se insertan:Borde anterosuperior: musculo cigomatico mayor ymenor y musculo elevador del labio superior
Cara interna: musculo temporalBorde posteroinferior: musculo masetero
Contribuyen a la formacin de la rbita ocular.
http://2.bp.blogspot.com/_xNxMeZFMD2Y/SAPAna3rnpI/AAAAAAAABZg/mJdqhAw3eJA/s1600-h/Imagen2.pnghttp://1.bp.blogspot.com/_xNxMeZFMD2Y/SAPAtK3rnqI/AAAAAAAABZo/mXMxHICtxUE/s1600-h/Imagen3.png -
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Fractura Malar
Debido a su localizacin prominente por golpes severos a travs decontusiones, traumas, puetazos
Las fuerzas violentas de aplastamiento pueden producirconminucin extensa con separacin en las suturas o extensin aotros huesos.
La lnea de fractura por lo general est cerca de la sutura cigomticomaxilar comprometiendo el borde orbitario inferior y el piso de larbita y cerca de la lnea de sutura zigomtico frontal
. Las fracturas del borde inferior de la rbita por lo general seextienden a las paredes anterior y lateral del seno maxilar
Etiologa
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Fractura MalarEl hueso malar tiene una posicin de gran importancia en el
tercio medio facial. Entre sus funciones se encuentran: proteger
al globo ocular al dar proyeccin a la zona del pmulo, dar
insercin al msculo masetero y absorber la fuerza de cualquier
impacto antes de que ste afecte al encfalo.
ClasificacinSegn Dingman las fracturas de la regin orbitaria se
pueden clasificar en:
A. Fracturas del reborde orbitario1. Fracturas del malar o cigoma.
2. Fracturas del frontal.
3. Fracturas del maxilar superior.
B. Fracturas intraorbitarias sin compromiso del
reborde orbitario.
C. Combinadas.
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,
las fracturas del tercio medio facial pueden ser clasificadas de la siguiente forma:
Clasificacin
3.- Fracturas del complejo tmporo-malar(arco cigomtico):a) Anterior o malar.b) Posterior o temporal.c) Media
1.- Fracturas del complejo naso-maxilar (pirmide nasal):a) Huesos nasales propios.b) Apfisis ascendente del maxilar superior.
2.- Fracturas del complejo mxilo-malar:a) Antral o pared anterior del maxilar.b) Impactacin malar.c) Piso de rbita (blow-out).d) Reborde alveolar (parcial o total).e) Dento-alveolar.
Nueva clasificacin de las fracturas de trazo unilateral del tercio medio facial
Francisco Avello1
; Allan Avello2
1Mdico Asistente del Servicio de Ciruga Cabeza, Cuello y Mxilo-Facial del Hospital Nacional Dos de Mayo. Profesor Contratado del Departamento de Ciruga de la Universidad Nacional Mayor de SanMarcos. Miembro de la Academia Peruana de Ciruga.
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Clasificacin de las fracturas orbitomales de Knight y North(1961)
Tipo I . Sin desplazamiento.
Tipo II De arco cigomatico
Tipo III
En tres puntos con
desplazamiento.
Tipo IV En tres puntos con rotacin medial
Tipo V En tres puntos con rotacin lateral
Tipo VI Conminutas
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Manson and col. desarrollaron en 1990 una clasificacin ms funcional y acorde con los
patrones de tratamiento actuales que est basada en la segmentacin y desplazamiento
que se evidencia en el TAC. Clasifican las fracturas en 3 grupos; baja, media y alta energa.
Las fracturas de baja energa (18%)
Mnimo desplazamiento o sin l y que no
requieren sofisticados mtodos de reduccin
o fijacin. Con frecuencia incompletas, en
tallo verde,
suelen localizarse en la unin frontomalar.
Fracturas de alta energa (5%)
Se caracterizan por la grave conminucin del
ala mayor del esfenoides y por el
desplazamiento lateral y conminucin del
arco cigomtico.Precisan amplias exposiciones para su
tratamiento correcto.
Fracturas de media energa (77%)
Fractura de todos los arbotantes del malar
con desplazamiento de leve a moderado y
La conminucin afecta al arbotante
maxilomalar y al reborde infraorbitario,
extendindose en los casos ms graves al ala
mayor del esfenoides, arco cigomtico y
apfisis frontal.
El arco cigomtico fracturado pero sin
desplazamiento.Este grupo precisa reduccin abierta y
fijacin rgida.
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Clnica
Edema y/o hematoma palpebral, asociado a hemorragia subconjuntival.
Si el impacto desplaza el hueso malar hacia atrs, se producir un hundimientodel pmulo
Enoftalmos presentes en fracturas asociadas del suelo orbitario.
Alteraciones visuales, como disminucin de la visin o doble (diplopia).
Los cambios en el volumen de la rbita pueden alterar la posicin del ojo (distopiaojos a
distinta altura)
Un dato tpico es la disminucin de la sensibilidad (hipoestesia) de la regin del pmulo, el
prpado inferior, los dientes del sector anterior maxilar y la fosa nasal del mismo lado por
afectacin del nervio infraorbitario
El trismus o dificultad a la apertura bucal
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Diagnostico
A, proyeccin de WATERS; B, proyeccin de CADWELL
Exploracin facial: palpacin bilateral comparando ambos rebordes infraorbitarios
Examen neurolgico y exploracin de columna cevical.
Estudios radiolgicos complementarios:
Proyeccin de Waters. Cadwell
Proyeccin modificada de Waters. (fronto-occipital PA)
Rx oblicua de crneo-cara. Tomografa computerizada (TC) y en 3D .
Ecografa orbitaria.
RM de alta resolucin.
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TratamientoLos principios del tratamiento son idnticos al resto de las fracturas,
reduccin en las desplazadas e inmovilizacin hasta la consolidacin.
ABORDAJES:
.
El abordaje de estas fracturas a
travs de una antrostomia hechapor debajo del cornete inferior, un
trocar curvo y largo es pasado hacia
el seno maxilar y ejerciendo presin
hacia arriba y afuera era posible
rotar el malar roto hasta lograr su
reduccin
Consiste en una incisin de
1.5 cm en la cola de la ceja
para abordar la sutura
frontomalar. Se utiliz
adems para comprobar la
reduccin de la fractura
Una pequea incisin vertical de 2 cm es
hecha dentro del pelo, sobre la
proyeccin de la mitad del malar. En laregin temporal se atraviesa la piel,
fascia, msculo, se coloca una esptula
roma debajo del msculo y se empuja
hacia la fosa temporal, por debajo del
arco cigomtico y, utilizando ste como
punto de apoyo de la esptula, se
maniobra hasta obtener la reduccin del
hueso.
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TratamientoTcnicas de reduccin
Reduccin cerrada generalmenteusada para fracturas de arcocigomtico y en fractura triples conpoco desplazamiento
Reduccin con Gancho demalar. insertar en la reginpreauricular Se utilizan parafracturas de arco zigomtico recientesy fracturas malares sin conminucin ysin desplazamiento o condesplazamiento lateral que sonestables por definicin.
Tcnica de Gillies. Se realiza atravs de una incisin temporal. Se
utiliza bsicamente para las fracturasde arco zigomtico recientes.
Reduccincerrada
Alambres de acero. Seutiliz ampliamente en elpasado con un resultadosatisfactorio ya que quedabacierto grado de rotacin y
desplazamiento. No precisa quelas fracturas sean recientes.Posibilidad de desplazamientode los fragmentos. Precisacobertura antibitica.
Miniplacas. No hay mejormtodo para proveer fijacinestable en los 3 planos delespacio para fracturas malaresinestables que las miniplacas. Es
ms adecuado utilizar eltermino semirgidas ya queestabilizan de un modo pasivo,esto es, sin darlas compresincomo hacen las placas rgidas.
Reduccinabierta
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Estructura piramidal con vrtice superior y base inferior.
Formada x un esqueleto osteocartilaginoso y cobertura
mucocutnea
Contiene 2 cavidades nasales, separada x el tabique o septum nasal
A. Topogrfica: Pirmide nasal: raz nasal, dorso nasal (1), paredeslaterales (2), alas nasales (4), punta (3)
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Irrigacin
Arteria Cartida Interna (Va arteria Oftlmica)
Arteria Etmoidal Anterior
Arteria Etmoidal Posterior
Arteria Cartida Externa (Va arteria Maxilar Interna) Arteria Esfenopalatina
Ramas Septales
Plexo de Kiesselbach (formado por ramas de):
Arteria Oftlmica Arteria Maxilar Interna
Arteria Facial
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DEFINICIN
Es una rotura en el hueso o cartlago, sobre el puentenasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz
Adems la direccin de la fuerza puedeproducir:
Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contralateral
Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal
Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septles yluxaciones, altura de la pirmide, interposicin deFragmentos
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Etiologa
Agresiones, accidentes deportivos / Trfico ycadas casuales.
>2:1 Nios: cadas y traumas directos
Adultos: accidentes de transito
Lesiones faciales ms frecuentes.
Representa: 50% del total.
En la mayora de los casos, no pone en riesgola vida
Alteracin de la esttica y funcionalidad
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Clasificacin de las fracturas nasales
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Diagnostico
Historia Clnica. Estado previo del paciente: deformidades nasales o
dificultades para el paso del aire.
Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente,direccin del traumatismo (frontal o lateral),
intensidad (agresin, cada o accidente)
La direccin del golpe y su intensidad determinan el
tipo de Fx nasal. La nariz resiste mucho ms las Fx por golpes
frontales directos que por impactos laterales
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Direccin de la fuerza
Pueden producir:
Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento
Ipsolateral, contra lateral Fuerza Frontal: Hundimiento en plano
Frontal
Fuerza de abajo hacia arriba: FracturasSeptles y luxaciones, altura de lapirmide, interposicin de Fragmentos
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Examen fsico.
Inspeccin del tabiquenasal (hematomas septaleso desviaciones del mismo)
Palpacin de la pirmidenasal (bsqueda deescalones seos ocrepitaciones)
Evaluacin del paso deaire por las fosas nasales
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Examen fsico.
Examen con rinoscopio:
vestbulo nasal, el meato
inferior, los cornetes y el
tabique; buscandocualquier laceracin o
hematoma del septo.
Rx: perfil de H.nasales y
P.Watters. Rx oclusal
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RinoscopiaExaminar: Vestbulo, Meato Inferior,
Cornetes, Tabique
Buscar: Hematomas Septles, Desviaciones,
deformidades, Laceracin
Signos de Sospecha:
Internos: desgarro mucoso, hematoma,
equimosis
Externos: edema palpebral, equimosis
periorbitaria, hemorragia subconjuntival
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Tratamiento
Tx INMEDIATO: Controlar las 2
principales urgencias de las Fx nasales:
1. Epistaxis
2. Hematoma septal.
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Hematoma Septal
Dx y drenaje las 1ras 24h luegodel accidente.
Evitar infeccin y prdida del
cartlago x necrosis.
Buen taponamiento nasal
bilateral.
Tiempo desde Fx hasta su
reduccin: 24-72h
Manejo:
Tan pronto como sea
diagnosticado.Anestesia local, pequea incisin a
travs del mucopericondrio.
Prevenir reaparicin, colocando un
dren, sobre la sutura previamente
echa.
Tambin es efectiva la presin
continua causada por un
taponamiento anterior bilateral.
Cobertura antibitica y seguimiento
por 48 a 72h.
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Tratamiento
Lquidos en caso de ser necesario
Analgesia
Antinflamatorios
Antibioticoterapia
Laceraciones concomitantes con exposicin de hueso ocartlago o hematoma septal, requieren manejo inmediato.
Se obtienen mejores resultados estticos, cuando se realizaun manejo temprano.
Los resultados del tratamiento pueden verse comprometidospor el hecho de que los cambios morfolgicos finales puedenocurrir hasta 1 o ms aos debido a la cicatrizacin.
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Tratamiento
Control del Sangrado:Si la aplicacin de un vasoconstrictor tpico no es
suficiente para el control de la hemorragia,
puede ser necesario algn tipo de taponamiento
anterior.Si persiste la epistaxis aun despus del
taponamiento, se debe considerar la posibilidad
de un taponamiento posterior.
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Anestesia Local:*Algodones Humedecidos
Cocana 4%
Adrenalina 1:100.000
* Bloqueo Nasal Externo
Lidocana 2%
Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos.
Reduccin Cerrada
Fract. Uni/Bilateral (HPN)
Fract. Nasoseptal c/ desviacin Nasal
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Reduccin Abierta
Fract Luxacin amplia
(HPN) y del septm
Desviacin Nasal > 50%
anchura de la pirmide
Fract Luxacin del
septm caudal
Fract Septles Abiertas
Persistencia de ladeformidad posterior a
una reduccin cerrada
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Frulas Nasales Protege pirmide nasal
estabilizar la fractura
Mantener la alineacin de losfragmentos
Formacin de Edema
Retiro 7 10 das
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Taponamiento nasal:
Cumple una doble funcin:hace de soporte interno evitando que se produzca
un nuevo desplazamiento de fragmentosfracturados (Fx conminuta)
permite una buena hemostasia.
Frulas nasales:
Mantener los fragmentos alineados
Disminuir la formacin de edema Proteger la pirmide nasal mientras se produce la
estabilizacin de la fractura.
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Complicaciones: Corto Plazo Epistaxis ( Ant: La art.etmoidal Ant. Post: La art.etmoidal Post.)
Edema
Equimosis Hematoma Pirmide / Septal
Infeccin
Fistula de LCR
Complicaciones: Largo Plazo Insuficiencia Respiratoria Nasal
Retraccin , Fibrosis
Deformidad Secundaria
Sinquias
Nariz en Silla de Montar Perforacin Septal
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