gp2b/3a 受体 拮抗剂 的获益/风险
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GP2b/3a 受体拮抗剂
的获益/风险
北京大学第一医院
霍 勇
血小板功能的药物干预
斑块破裂
血小板粘附
血小板激活
血小板聚集
血小板激活的介导剂
TXA2 —//— 阿司匹林
凝血酶 — //— 水蛭素肝素
ADP —//— 噻氯匹定氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa
拮抗剂—//—
血小板聚集抑制剂
血小板糖蛋白血小板糖蛋白 IIb/IIIaIIb/IIIa 受体拮抗剂作用机制受体拮抗剂作用机制
口服 口服 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 试验 试验 : : 有害无有害无益益
• Sibrafibin, Orbofiban, Xemilofibin
• 33000 pts
• 27% increase in the risk of death
• There were strong trends to increased risk.
氯比格雷和氯比格雷和 AbciximabAbciximab 联合应用联合应用ISAR REACTISAR REACT
稳定性心绞痛接受介入治疗的患
者
ISAR REACTISAR REACT
ISAR – REACT 2*
冠脉内支架和抗栓治疗 – 冠脉治疗的早期快速作用研究 2Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen – Rapid Early Action for coronary Treatment 2
• 评估对于使用 600mg 氯吡格雷预治疗后的行 PCI 术的有高危因素的 ACS 患者,阿昔单抗是否有治疗利益
• 研究设计 多中心,随机,双盲,安慰剂对照研究,入组 2022 名行 PCI 术的非 ST 段抬
高的 ACS 病例 ( 平均年龄 66 岁)• 研究终点 主要终点: 30 天内的复合终点(死亡,心梗和急性靶血管重建 UTVR)
次要终点:入院期间主要次要出血率
JAMA. 2006;295:1531-1538.
ISAR – REACT2: 30 天结果
时间(天)
临床
终点
发生
率 (
%)
0
5
10
15
0 5 10 15 20 25 30
安慰剂阿昔单抗
Adnan K, et al. JAMA. April 5 , 2006; 1531-1538
Long rank P = 0.03
11.5%
8.6%
ISAR – REACT2: 30 天结果
时间(天)
临床
终点
发生
率 (
%)
0
5
10
15
0 5 10 15 20 25 30
安慰剂阿昔单抗
Adnan K, et al. JAMA. April 5 , 2006; 1531-1538
肌钙蛋白 >0.03ug/L
Long rank P = 0.02
肌钙蛋白 <0.03ug/L
Long rank P = 0.98
UFH LMWH 直接凝血酶抑制剂
用 GPIIb/IIIa 拮抗剂
不用GPIIb/IIIa拮抗剂
PCI 后 PCI 前≤ 8h 用过LMWH
PCI 前8-12h 用过LMWH
PCI 前>12h 用过LMWH
不用GPIIb/IIIa拮抗剂
等级 1C 2C 1A 2C 2C 2C 1A
是否加用
(+) 非复杂PCI (-)
(—) (+) (+)
药物 肝素 依诺肝素 bivalirudin
剂量 50-70 IU/kgACT>200
60-100 IU/kgACT 250-350
0.3 mg/kg 常规抗凝剂量
0.75mg/kg → 1.75 mg/kg/h
PCI 抗凝治疗 2004 ACCP 指南
Popma JJ. CHEST 2004; 126:576S–599SACT= activated clotting time
GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa 拮抗剂应用的共识拮抗剂应用的共识• 口服制剂无效• 中 / 高危 NSTE-ACS 患者获益• PCI 患者获益 : STE-AMI >> NSTE-ACS
• 其他抗血小板或 / 和肝素合并应用的利弊• 值得探讨的问题 : Facilitated PCI• Transfer PCI
• UPSTREAM USE
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