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HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
El dengue: ¿cómo vamos?
Organización Panamericana de la Salud
1902–2002Jorge R. Arias, Ph.D.
Celebrando 100 Años de la OPS
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Distribución de Aedes aegypti en
el mundo
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Reinfestación del Aedes aegypti 1930s 1970 2002
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito
• Financiamiento interno y externo adecuado para Financiamiento interno y externo adecuado para personal, insecticidas y equipo.personal, insecticidas y equipo.
• Enfasis en reducción de fuente.Enfasis en reducción de fuente.
• Insecticida residual eficiente.Insecticida residual eficiente.
• Programas centralizados, verticales con Programas centralizados, verticales con
organización militarista, supervición estricta y organización militarista, supervición estricta y
disciplina.disciplina.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Razones por el fracaso de la erradicación
• No todos los países estaban dispuestos a erradicar al No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes Aedes aegypti.aegypti.
• El programa perdió importancia política en la mayoría de los El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación.países que obtuvieron erradicación.
• Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.
• El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador.trabajador.
• Resistencia del Resistencia del Aedes aegyptiAedes aegypti a los inseticidas organoclorados. a los inseticidas organoclorados.
• Crecimiento rápido de los centros urbanos.Crecimiento rápido de los centros urbanos.
• No todos los países estaban dispuestos a erradicar al No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes Aedes aegypti.aegypti.
• El programa perdió importancia política en la mayoría de los El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación.países que obtuvieron erradicación.
• Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde.
• El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador.trabajador.
• Resistencia del Resistencia del Aedes aegyptiAedes aegypti a los inseticidas organoclorados. a los inseticidas organoclorados.
• Crecimiento rápido de los centros urbanos.Crecimiento rápido de los centros urbanos.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya no es realista
• El problema eses de mayor magnitud que el de las campañas anteriores.
• Recursos insuficientes.
• Resistencia a los programas verticales así como al uso de insecticidas.
• Falta de insecticidas efectivos.
• Baja prioridad y falta de sostenibilidad.
• El problema eses de mayor magnitud que el de las campañas anteriores.
• Recursos insuficientes.
• Resistencia a los programas verticales así como al uso de insecticidas.
• Falta de insecticidas efectivos.
• Baja prioridad y falta de sostenibilidad.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Factores contundentes
• La propia biología del Aedes aegypti Capacidad reproductiva Criaderos domiciliares
• Urbanización desordenada de centros urbanos.• Industrialización de desechables.• Persistencia de neumáticos y plásticos.• Deterioro o falta de servicios básicos.
• La propia biología del Aedes aegypti Capacidad reproductiva Criaderos domiciliares
• Urbanización desordenada de centros urbanos.• Industrialización de desechables.• Persistencia de neumáticos y plásticos.• Deterioro o falta de servicios básicos.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
El Problema: Dengue
• Es un problema creciente.Es un problema creciente.
• El número de casos en las El número de casos en las Américas ha pasado de Américas ha pasado de 66,011 en 66,011 en 19801980, a más de , a más de 700,000 en 2000700,000 en 2000..
• Las acciones de control que se Las acciones de control que se están implementando no están están implementando no están funcionando.funcionando.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Incidencia de Dengue* 2001
0 casos (9 países)
ArubaBahamasBermudaIslas CaymánCuraçãoGuadalupeIslas Turkas & Caicos
1 a 9 (5 países)
Dominica St. Vincent & Grenadines
Jamaica
<1 (2 países)
* por 100.000 habitantes
10 a 99 (14 países)
Grenada
R.D.Antigua y BarbudaGrenadaIslas Vírgenes BritánicasMonserrat
Hawaii
Trinidad y Tabago
>100 o más (14 países)
Barbados
P.R.St. Kitts y NevisAnguilla
St. Lucia
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Centroamérica y México1995–2001
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Dengue
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
FHD
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Islas del Caribe1995–2001
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Dengue0
100
200
300
400
500
600
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
FHD
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Países andinos1995–2001
Países andinos1995–2001
020,00040,00060,00080,000
100,000120,000140,000160,000180,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Dengue
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
FHD
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Dengue
Países del Cono Sur1995–2001
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
FHD
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Casos de dengue 1980–2001
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA Casos de dengue 1980–2001sin Brasil o Cuba (1981)
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Epidemias de dengue en las Américas
9 países
2000 2001
Hawaii
11 países
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Epidemias de dengue 2000–2002
Hawaii
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Epidemias de dengue 2002
2002
DEN-3
DEN-1
DEN-3
DEN-?
DEN-1 >250,000 casosDEN-
3
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
El Problema: FHD
• La tendencia de la FHD en las La tendencia de la FHD en las Américas es de aumento.Américas es de aumento.
• La situación se va a poner peor La situación se va a poner peor antes de mejorar.antes de mejorar.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
1968 - 19805 Países: 60
Casos
1968 - 19805 Países: 60
Casos
Fiebre Hemorrágica de Dengue (FHD)
Fiebre Hemorrágica de Dengue (FHD)
1981 - 2001*28 Países: >93,000
Casos
1981 - 2001*28 Países: >93,000
Casos
* hasta 01/01/2002
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Casos de FHD, <1980–2001Casos de FHD, <1980–2001
6010
,312
3 0 8 12 35 97 86
2,68
2 3,64
62,
309
1,75
34,
189
4,72
38,
223
5,09
211
,783
12,3
695,
117
5,66
3
15,5
03
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
<1981
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
216
61
71
150
251
306
537
640
816
867
1,599
3,852
4,607
10,586
22,781 45,799
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000
**
FRG
GUT
JAM
PER
TRT
DOR
PR
ELS
HON
BRA
MEX
NIC
CUB
COL
VEN
Número de casos de FHD, 1981–2001
** todos los otros países
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
Cas
osCasos de FHD en Asia, 1955–1998
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
60
10312
3 0 8 12 35 97 86
26823646
23091753
41894723
8223
5092
1178312369
51175663
15503
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
<1981
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
Casos
Casos de FHD: Asia y las Américas
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Si tomamos los Si tomamos los primeros 18 años de primeros 18 años de registro de FHD en Asiaregistro de FHD en Asia (1955 a 1973) y (1955 a 1973) y
los los primeros 18 años de la ocurrencia primeros 18 años de la ocurrencia de FHD en las Américasde FHD en las Américas (1984 a 2001) (1984 a 2001)
después de la epidemia de Cuba, y después de la epidemia de Cuba, y comparamos las curvascomparamos las curvas, ,
lo que tenemos es lo siguiente:lo que tenemos es lo siguiente:
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
1 3 5 7 9 11 13 15 17
Primeros 18 años de FHD en Asia y en las Américas
Primeros años después del inicio de la FHD
(1955-1973) (1984-2001)
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
19681975
19771978
1981
1984
1982
1985
1986
1987
1988
La evolución de la FDH
2001
19911995
1995
1998
2000
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
0
20
40
60
80
1 10 100 1000 10000Casos
Let a
li dad
Casos de FHD vs. letalidad
1%
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Circulación del DEN-1 - 2000
Barbados
- 1999
Martinique
1998
Antigua y BarbudaDominicaMartiniquePuerto RicoSanta LuciaTrinidad y Tabago
1977
2002
2001
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Circulación del DEN-2
Islas Vírgenes BritánicasGranadaSt. Kits y Nevis
- 2000Barbados
MartiniquePuerto RicoSt. Vincent y las GrenadinasTrinidad y Tabago
1998
1981
2001
- 1999
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Circulación del DEN-3
AnguillaArubaBarbadosPuerto RicoSt. Kits y Nevis
1998
Martinique
- 1999
1994
Islas Vírgenes BritánicasCuraçãoDominicaGuadeloupeMartinique
- 2000
2002
2001–2002
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Circulación del DEN-4
BahamasBarbadosIslas Vírgenes BritánicasPuerto Rico
1981
DHF
Antigua & BarbudaTrinidad y Tabago
1998 - 1999 - 2000
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Países en riesgo de fiebre amarilla y brotes, 1985–2001
En riesgo
Notificación de brotes
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
1999
Municipalidades con epizootias y casos de FAMunicipalidades con epizootiasMunicipalidades con casos de FA
Municipalidades con Aedes
aegypti
Fiebre amarilla(FA)
2000
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
La mayoría de los obstáculos para el control del dengue
continúan siendo los mismos del pasado.
La mayoría de los obstáculos para el control del dengue
continúan siendo los mismos del pasado.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Los programas actuales no están progresando porque:
• La participación comunitaria en la prevención y control del dengue se limita a las demandas oficiales y nunca consiguen el apoderamiento de las comunidades;
Los programas actuales no están progresando porque:
• La participación comunitaria en la prevención y control del dengue se limita a las demandas oficiales y nunca consiguen el apoderamiento de las comunidades;
Obstáculos para el control del dengue
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
• Los servicios locales de salud, ahora políticamente y administrativamente responsables por los programas de prevención y control, no están suficientemente establecidos;
• Los servicios locales de salud, ahora políticamente y administrativamente responsables por los programas de prevención y control, no están suficientemente establecidos;
Obstáculos para el control del dengue
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
• Las estrategias de cambio y el comportamiento de individuos y comunidades son débiles o aún no están introducidos en los programas;
• Las estrategias de cambio y el comportamiento de individuos y comunidades son débiles o aún no están introducidos en los programas;
Obstáculos para el control del dengue
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
• El suministro de agua y manejo de residuos son muy limitados en áreas de alto riesgo;
• El suministro de agua y manejo de residuos son muy limitados en áreas de alto riesgo;
Obstáculos para el control del dengue
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
• La sostenibilidad y continuidad de actividades de control están constantemente comprometidos por otras demandas de salud y política con las cuales compiten;
• La sostenibilidad y continuidad de actividades de control están constantemente comprometidos por otras demandas de salud y política con las cuales compiten;
Obstáculos para el control del dengue
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
• Poca capacidad de coordinación intersectorial
• Poca capacidad de coordinación intersectorial
Obstáculos para el control del dengue
El problema de dengue no es la única responsabilidad del
Ministerio de Salud.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
• La investigación operacional sobre estrategias individuales o
comunitarias no han sido suficientes.
• La investigación operacional sobre estrategias individuales o
comunitarias no han sido suficientes.
Obstáculos para el control del dengue
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
¿Vacuna contra el dengue?
• No hay ninguna vacuna licenciada en este momento.
• Una vacuna eficiente tiene que ser tetravalente.
• Una vacuna atenuada tetravalente está siendo evaluada.
• Uma vacina efectiva, segura y de bajo costo no estará disponible en el futuro inmediato.
• No hay ninguna vacuna licenciada en este momento.
• Una vacuna eficiente tiene que ser tetravalente.
• Una vacuna atenuada tetravalente está siendo evaluada.
• Uma vacina efectiva, segura y de bajo costo no estará disponible en el futuro inmediato.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Participación comunitariaParticipación comunitaria
Oportunidades para el control del dengue
Acciones intersectorialesAcciones intersectoriales
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Acciones interse
ctoriales
Educación formal
Educación en la salud
Cambio de comportamiento
Comprom
iso
Casas saludables
Escuelas saludables
Medio ambiente
Ecoclubes
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Programa de Prevención y Control del Dengue y de la FHD
Componente de Comunicación Social
Organización Panamericana de la Salud
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
De dónde venimosDe dónde venimos
El El Plan ContinentalPlan Continental (1997) establece el (1997) establece el rol de la participación comunitaria y de la rol de la participación comunitaria y de la
comunicación socialcomunicación social como como componentes de los programas nacionales.componentes de los programas nacionales.
Además, se refiere a un Además, se refiere a un 10%10% para el para el presupuesto de este componente.presupuesto de este componente.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
De dónde venimos (2)De dónde venimos (2)
El El Plan Detallado de Acción para la Plan Detallado de Acción para la
Próxima GeneraciónPróxima Generación (1999) (1999)
refuerza los directivos establecidos para refuerza los directivos establecidos para
participación comunitaria y comunicación participación comunitaria y comunicación
socialsocial especificadas por el especificadas por el Plan Plan
ContinentalContinental..
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
De dónde venimos (3)De dónde venimos (3)
Vigilancia para planeamiento y respuesta
Reducción de la cargade la enfermedad
Cambio de comportamiento
La Estrategia Global para el Control de Dengue (2000) La Estrategia Global para el Control de Dengue (2000)
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Dónde estamosDónde estamos
• Fortalecimiento para la implementación del Fortalecimiento para la implementación del componente de comunicación socialcomponente de comunicación social en los en los programas nacionales. programas nacionales.
• Sensibilización para que el enfoque sea de Sensibilización para que el enfoque sea de cambio de comportamientocambio de comportamiento, , más que de difusión de información.más que de difusión de información.
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Dónde estamos (2)Dónde estamos (2)
• Diseminación de la estrategia de Diseminación de la estrategia de cambio de comportamientocambio de comportamiento..
• Abogacía social en favor de Abogacía social en favor de acciones intra- e intersectorialesacciones intra- e intersectoriales para para minimizar problemas de salud ambiental minimizar problemas de salud ambiental (agua y manejo de residuos sólidos).(agua y manejo de residuos sólidos).
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Dónde estamos (3)Dónde estamos (3)• Resolución del Consejo DirectivoResolución del Consejo Directivo (OPS) [CD43.R4] (OPS) [CD43.R4]
para la prevención y el control del dengue basado para la prevención y el control del dengue basado en un documento técnico de trabajo.en un documento técnico de trabajo.
septiembre 2001septiembre 2001
• Asesoría para la conformación de un Asesoría para la conformación de un componente de comunicación socialcomponente de comunicación social basado en basado en participación comunitariaparticipación comunitaria..
MéxicoMéxico
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Dónde estamos (4)Dónde estamos (4)
• Apoyo a los países en la conformación de Apoyo a los países en la conformación de proyectos de participación comunitaria en dengueproyectos de participación comunitaria en dengue
Mesoamérica, Proyecto Post-MitchMesoamérica, Proyecto Post-Mitch
• Apoyo a los países para la inclusión del Apoyo a los países para la inclusión del componente de comunicación social basado en elcomponente de comunicación social basado en elcambio de comportamiento cambio de comportamiento
Países andinos, Carta de Guayaquil-2001 y Países andinos, Carta de Guayaquil-2001 y seguimiento 2002seguimiento 2002
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
Adónde vamosAdónde vamos
Estrategia integrada para la prevención y control del dengue en los países de
las Américas
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
I.I. Vigilancia integrada epidemiológica y entomológica.Vigilancia integrada epidemiológica y entomológica.
II.II. Abogacía e implementación de Abogacía e implementación de acciones intersectoriales entre acciones intersectoriales entre salud, ambiente y educación además de salud, ambiente y educación además de otros sectores como industria y comercio para otros sectores como industria y comercio para nuevos materiales, turismo, legislación y nuevos materiales, turismo, legislación y reglamentos.reglamentos.
III.III. Participación comunitaria eficaz.Participación comunitaria eficaz.
Estrategia integrada (Decálogo)
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
IV.IV. Manejo ambiental y atención a los servicios básicos Manejo ambiental y atención a los servicios básicos como suministro de agua, desecho de aguas residuales, como suministro de agua, desecho de aguas residuales, manejo de residuos sólidos y de neumáticos usados. manejo de residuos sólidos y de neumáticos usados.
V.V. Atención al paciente dentro y fuera del sistema de Atención al paciente dentro y fuera del sistema de salud. salud.
VI.VI. Notificación de casos (casos clínicos, confirmados, casos Notificación de casos (casos clínicos, confirmados, casos e muertes por FHD, serotipos circulantes).e muertes por FHD, serotipos circulantes).
Estrategia integrada (Decálogo)
HCP/HCT/VBD
OPS/OMS 2002
JRA
VII.VII. Incorporación del tema dengue/salud en el sistema Incorporación del tema dengue/salud en el sistema formal de educación. formal de educación.
VIII.VIII. Análisis crítica de la función y uso de insecticidas. Análisis crítica de la función y uso de insecticidas.
IX.IX. Capacitación formal de profesionales y Capacitación formal de profesionales y trabajadores en salude (del área médica o del área trabajadores en salude (del área médica o del área social).social).
X.X. Preparación para emergencias, implantando Preparación para emergencias, implantando mecanismos y preparativos para hacer frente a mecanismos y preparativos para hacer frente a brotes y epidemias.brotes y epidemias.
Estrategia integrada (Decálogo)
HCP/HCT/VBD
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• RectoríaRectoríaManuales, Guías, Diretrices, ProtocolosManuales, Guías, Diretrices, Protocolos
• CapacitaciónCapacitaciónGerentes, trabajadores sociales, comunicadores, educadores, Gerentes, trabajadores sociales, comunicadores, educadores,
promotores etc.).promotores etc.).
• Alianzas operativasAlianzas operativasEcoclubes, industria, comercio, escuelas, medio ambienteEcoclubes, industria, comercio, escuelas, medio ambiente
• AsesoríaAsesoríaDiseño e implementación de planes regulares y/o de emergenciaDiseño e implementación de planes regulares y/o de emergencia
• ConsultoríaConsultoríaApoyo para la concretación de intervención de Apoyo para la concretación de intervención de
comunicación social y difusión de informacióncomunicación social y difusión de información
Estrategias¿Cómo vamos?
HCP/HCT/VBD
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• MonitoreoMonitoreo Encuestas, Informes, Visitas de supervisión, etc.Encuestas, Informes, Visitas de supervisión, etc.
• EvaluaciónEvaluación Visitas técnicas, Informes, Talleres, Grupo Fuerza Tarea, etc.Visitas técnicas, Informes, Talleres, Grupo Fuerza Tarea, etc.
• Datos epidemiológicosDatos epidemiológicos Página Página WebWeb OPS, informes de casos de dengue OPS, informes de casos de dengue
Estrategias
¿Cómo sabemos cuando llegamos?
HCP/HCT/VBD
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• No es la bala mágicaNo es la bala mágica para poner freno al aumento para poner freno al aumento de número de casos de dengue y de FHD. de número de casos de dengue y de FHD.
• El individuo logra El individuo logra cambio decambio de comportamiento encomportamiento en etapasetapas. Hay que pasar de una etapa a otra . Hay que pasar de una etapa a otra en en secuenciasecuencia..
Componente de comunicación social
HCP/HCT/VBD
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Componente de comunicación Social Componente de comunicación Social
La La capacitación formalcapacitación formal de los de los proveedores de salud es punto central proveedores de salud es punto central (gerentes, comunicadores, trabajadores (gerentes, comunicadores, trabajadores sociales, educadores, promotores, etc.) sociales, educadores, promotores, etc.) para la para la nueva generación de programas nueva generación de programas
de prevención y control del denguede prevención y control del dengue..
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http://w
ww.paho.org/Project.asp?SEL=TP&LNG=ENG&CD=DENGU
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