hemorragias cerebrales

HEMORRAGIAS CEREBRALES

Son aquellas producidas por la ruptura espontánea de un vaso sanguíneo cerebral

EVENTO FISIOPATOLÓGICO FUNDAMENTAL

RUPTURA ESPONTÁNEA DE UN VASO SANGUÍNEO

HEMORRAGIAS CEREBRALES

TIPOS

� HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

� HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA(HEMORRAGIA O HEMATOMA (HEMORRAGIA O HEMATOMA

INTRACEREBRAL)

(HIP)

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

(HIP)

RUPTURA DE UN VASO

PERFORANTE DEL CEREBRO

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA (HIP)

CAUSA PRINCIPAL

� HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA� HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

� MICROANEURISMAS DE CHARCOT BOUCHARD

� LIPOHIALINOSIS

H.I.P.

FACTORES DESENCADENANTES

SITUACIONES DE ESTRÉSSITUACIONES DE ESTRÉSDISGUSTOS, ETC.

CRISIS HIPERTENSIVA

RUPTURA DEL VASO

H.I.P.

LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE

� PUTAMEN (35%) � TÁLAMO (20%) � CEREBELO (15%) � PUENTE (5%)

H.I.P.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

�CEFALEA DE APARICIÓN REPENTINA Y BRUSCA�SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA�SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA�TRASTORNOS DE CONCIENCIA

H.I.P.

EDAD MÁS FRECUENTE

PERSONAS MAYORES DE 40 AÑOS

H.I.P.

PRONÓSTICO

70% DE MORTALIDADLOS QUE SE RECUPERAN QUEDAN CON DÉFICIT

NEUROLÓGICO INCAPACITANTE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

(H.S.A.)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

RUPTURA DE UN VASO DENTRO DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA(HSA)

CAUSAS

RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES CONGÉNITOS (LA MAS FRECUENTE)

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS (MAV)

H.S.A.

FACTORES DESENCADENANTES

ESFUERZO FÍSICO

H.S.A.

EDAD MAS FRECUENTE

ADULTOS JÓVENES

GENERALMENTE DEL SEXO FEMENINO

H.S.A.

LOCALIZACIÓN

ESPACIO SUB-ARACNOIDEO

H.S.A.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

�IRRITACIÓN MENÍNGEA

�NO DA SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA

H.S.A.

COMPLICACIONES

� VASOESPASMO CEREBRAL (Más frecuente a

partir de las 48 hrs. Disminuye luego del 8º día. En

33% produce severa incapacidad o mortalidad)33% produce severa incapacidad o mortalidad)

� RESANGRAMIENTO (Mayor riesgo primeras 24

horas. Pico máximo a los 7 días)

� HIDROCEFALIA (En forma aguda está presente

en el 15% de los pacientes. Más común en paciente

de edad avanzada

FISIOPATOLOGÍA DEL VASOESPASMO CEREBRAL

RUPTURA DE ANEURISMA O MAV

SANGRE EN ESPACIO SUBARACNOIDEO

OXIDACION DE HEMOGLOBINA

METAHEMOGLOBINA

SUSTANCIAS VASOACTIVAS

� ENDOTELINA

HTE AGUDA

METAHEMOGLOBINA

RADICALES LIBRES

PEROXIDACIÓN LIPÍDICA

DAÑO DEL ENDOTELIO

VASOESPASMO

ISQUEMIA CEREBRAL

� ENDOTELINA� SEROTONINA� CATECOLAMINAS� PROSTAGLANDINAS� TROMBOXANO� POTASIO

VASOCONSTRICCIÓN INICIAL

ANEURISMAS CEREBRALES CONGÉNITOS

FORMA: Saculares (Cuello largo y base angosta)

Césiles (Cuello corto o sin cuello y base

amplia)amplia)

TAMAÑO: Promedio: 0,5 a 1,5 cm

> de 2 cm ⇒ Aneurismas Gigantes

ANEURISMA CEREBRAL CONGÉNITO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

I.- Manifestaciones por Compresión de estructuras vecinas:

� Cefalea � Cefalea

� El 10% compresión de estructuras vecinas.

II.- Manifestaciones por Ruptura y Hemorragia Subaracnoidea