hemorragias digestivas
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HEMORRAGIADE VIAS
DIGESTIVAS
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Grupo 7 Medicina Interna I
Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.
Suelen ser divididas en:
• Hemorragia digestiva alta: Es aquélla que se produce en el tubo digestivo alto que incluye el esófago, el estómago y el intestino delgado hasta el ángulo de Treitz.
• Hemorragia digestiva baja: Es aquélla que se produce en el tubo digestivo bajo que incluye el intestino delgado desde el ángulo de Treitz, el intestino grueso, el recto y el ano.
GENERALIDADES 2
Si la perdida de la volemia es inferior a 10 % (500mL): La vasoconstricción simpática mantiene el gasto cardiaco y la presión arterial; solo hay taquicardia moderada.
Si la perdida es 15-25% de la volemia: Hay disminución del gasto cardiaco y descenso de la presión arterial; taquicardia, palidez y sudoración.
Si la perdida es 25-35% de la volemia: Hay palidez, frialdad, hipotensión postural, taquicardia marcada.
Si la perdida es superior a 35% de la volemia: Shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso venoso, agitación, estupor o coma, anuria.
MAGNITUD 3
Dependiendo del tiempo en que la sangre tenga contacto con el jugo gástrico y el contenido intestinal, la hemoglobina será reducida a hematina, la que producirá el típico color oscuro de la sangre eliminada.
FORMAS DE PRESENTACION
Hematoquecia Rectorragia
Hematemesis Melenas
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Hematemesis: vómito de sangre fresca, coágulos sanguíneos o restos hemáticos oscuros. Indica que la lesión es proximal al ligamento de Treitz, pudiendo estar localizada en el esófago, estómago o duodeno.
Melena (heces alquitranadas): Heces de color negro y olor fétido como consecuencia de una hemorragia digestiva alta, puede presentarse en forma aislada o acompañada de hematemesis. Se origina habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y aún del colon derecho.
FORMAS DE PRESENTACION 5
Hematoquecia: Heces mezcladas con sangre clara y oscura. sugiere que la lesión se ubica distal al ángulo de Treitz, habitualmente en el íleon o colon proximal.
Rectorragia: Heces acompañadas de sangre de color rojo claro, a causa hemorragia digestiva baja. Indica en general que la lesión es baja, habitualmente de colon o recto. La eliminación de gotas o estrías de sangre roja, que cubren la deposición, es propia de las lesiones ubicadas en la región ano rectal.
FORMAS DE PRESENTACION 6
Generalmente la hemorragia es moderada o masiva. Se manifiesta como hematemesis y/o melena. En un 11% de los casos, como hematoquecia o rectorragia, debido a un Hiperperistaltismo.
El hematocrito es mal indicador de hemorragia aguda pues se requieren de 24 a 72 horas para alcanzar el equilibrio con el liquido extracelular. También se produce un ascenso del nitrógeno ureico, por absorción de proteínas desde el intestino delgado. Ocasionalmente se presenta como anemia crónica cuando la hemorragia es oculta y persistente.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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Ulcera péptica: 50%Várices Esofágicas (Rotura): 10 - 20%Desgarros de Mallory-Weiss: 5 - 10%Anomalías Vasculares: 7%Neoplasias Gástricas: 1%Gastritis Erosivas: <5%Esofagitis Erosiva
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CAUSAS8
9Ulcera Péptica
Várices Esofágicas
Se caracteriza por la pérdida de sangre por el recto, manifestada como Hematoquecia y/o Rectorragia. La Melena es una manifestación poco común en HDB, y se asocia a un transito intestinal lento.
La magnitud puede variar desde el sangramiento microscópico, hasta la hemorragia exsanguinante.
Aproximadamente el 75 - 85% de las HDB dejan de sangrar en forma espontánea.
Tiene una tasa de mortalidad del 2 al 4 %
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
CAUSAS11
INTESTINO DELGADO 2-15%
Angiodisplasias Neoplasias:CarcinomasHemangiomasLinfomasLipomasLeiomiomas Leiomiosarcomas
Divertículo de Meckel
Enfermedad de Crohn
Enteritis actínica
Purpura de Schonlein-Henoch
Pólipos Tuberculosis
Intususcepción Ulcera Inespecífica
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
CAUSASPATOLOGIAS COLORRECTOANALES
Enfermedad Diverticular 20 – 50 %
Angiodisplasias 10 - 30 %
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa - Enfermedad de Crohn)
15 - 20 %
Neoplasias / Pólipos 10 - 20 %
Hemorroides / Fisuras 4%
Colitis Infecciosas < 10 %
Colitis Isquémica < 10 %
Proctitis Pos radiación 1 - 5 %
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13Enfermedad Diverticular
Angiodisplasia
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Divertículo de Meckel
Pólipos
Si la sangre acompaña a la diarrea, hay que pensar en un cuadro inflamatorio o infeccioso que compromete la mucosa intestinal.
HEMORRAGIA CON DIARREA
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Causas
Síndrome Disentérico
Colitis Por Enfermedad Inflamatoria Crónica
Intususcepción Intestinal
Intestino Delgado con Intususcepción
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/hdigestiva.htm
http://miguelmontoro.com/montoro/pdf/MiguelMontoro-Hematemesis_y_melenas.pdf
http://www.onmeda.es/sintomas/sangre_en_las_heces.htmlhttp://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/
librovirtual1_35.pdf
REFERENCIAS 15
GRACIAS
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