historia clinica: resumen explicativo
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HISTORIA CLINICA INFORMATICA UNICA
Una herramienta en la mejora de los procesos en
SALUD PUBLICA
AUTOR
OSCAR ALFREDO ATIENZA
DIRECTOR
PROF. DR GABRIEL ACEVEDO
HACIA UN CAMBIO EN EL MANEJO DE LA INFORMACION
MEDICA
Objetivo
Diseñar un modelo teórico practico para la implementación de un sistema de historias clínicas informático unico
Unidad de análisis
Servicio de Reumatología Hospital Nacional de Clínicas
Introducción
Un servicio médico es el generador de un volumen de datos que son parte fundamental del sistema de información y de la organización misma, para apoyar la gestión
Gran parte de los datos solicitados no se utilizan en el tratamiento de los casos ni en la administración de la salud.
Los datos habitualmente registrados por los servicios de salud se consideran de dudosa calidad, por lo que muchas veces no se utilizan.
Se utilizan cada vez más las encuestas generales y sobre temas especiales para obtener datos.
En muchos países los sistemas de vigilancia de las enfermedades no funcionan en forma adecuada.
La obtención de datos en el lugar de atención y su entrada o registro en las bases de datos manuales o automatizadas son dos áreas de problemas importantes en la gestión de los datos de salud.
HISTORIA CLINICAINTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ASISTENCIA
HISTORIA CLINICAINTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ADMINISTRACION
HISTORIA CLINICAINTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
INVESTIGACION
HISTORIA CLINICAINTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
DOCENCIA
HISTORIA CLINICAINTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
AUDITORIA
HISTORIA CLINICAINTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ASISTENCIA
ADMINISTRACION
INVESTIGACION
DOCENCIA
AUDITORIA
HISTORIA CLINICAINTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ASISTENCIA
ADMINISTRACION
INVESTIGACION
EDUCACIÓN
AUDITORIA
HC
HISTORIA CLINICA
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
INPUT
Ingreso de Información
OUTPUT
DOCENCIAINVESTIGACIONASISTENCIAADMINISTRACIONAUDITORIA
Proveedor Cliente
Procesos Estratégicos
Procesos de soporteHistoria Clinica Informatica
DOCENCIA
Formando recursos humanos pertinentes
Usando las NTIC como herramientas para producir aprendizaje. Adquiriendo mayor control sobre el autoaprendizaje.
Investigación
Uno de los grandes impedimentos para aumentar la calidad y cantidad de información son los medios disponibles para recolección y almacenamiento de datos médicos.
Asistencia
Desde hace tiempo se considera que la computadora mejora la conducción de la entrevista del paciente.
La mayoría de los médicos recolectan información acerca de la historia familiar del paciente en la consulta inicial, pero pocos la actualizan.( safran 1998)
Administración
El diseño de nuevos instrumentos de control que permitan una correcta supervisión es un desafío para los próximos tiempos.
Auditoria
La historia clínica es uno de los elementos fundamentales para el trabajo médico y la pieza clave en toda la auditoria médica.
La historia clínica debe ser el instrumento central para la valoración de la calidad de la prestación médica
HISTORIA CLINICA en APS
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Debe permitir a los organismos de salud el control epidemiológico
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Ocupar poco espacio en el archivado
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Acceso rápido a la información de pacientes en estado crítico
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Contar con elementos para el control de la medicación.
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Control sobre prácticas médicas y estudios complementarios
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Continuar con tratamientos aún cuando el médico de cabecera no este
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Permitir el uso estadístico de la información
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Mayor coherencia en la reanudación del trato con los pacientes
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Seguridad en el transporte de la información
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Que la letra sea comprensible
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Mantener el secreto en todo momento
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Que no pueda ser modificada ni alterada
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
No solo única por cada nosocomio sino a nivel nacional
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Orden cronológico
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Que no permita la omisión de datos
HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia
Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad
Durable en el tiempo, 10 años según requerimientos legales, o más
RESULTADOS
En relación con la docencia Nos permite la producción de material con
epidemiología propia, casuística propia. Disponibilidad inmediata de los datos y actualizados
a cada momento. Formación de profesionales pertinentes tal como la
sociedad los requiere con conocimiento de las patologías de nuestra zona con mayor profundidad.
En relación con la investigación: Conocer más en profundidad nuestros
pacientes Planificar acciones en base a patologías
prevalentes en épocas del año. Participar en congresos mostrando nuestra
casuística con una presencia en cuanto a presentación de trabajos de investigación de mejor calidad y más numerosa.
. En relación con la Asistencia Nos permite reanudar mejor la atención por contar
con la información más rápidamente. Mejorar el sistema de turnos con mejor planificación. Disminuir los tiempos en la demora de atención del
paciente. Mejor seguimiento de nuestros pacientes.
En relación con la administración
La incorporación de conceptos modernos como el de cuadro de mandos integral en un sistema de gestión, indicadores de gestión nos permiten evaluar la toma de decisiones en el tiempo y planificar acciones con proyección de años.
Se produjo una reducción en los costos de los procesos
. En relación con la auditoria Una herramienta que controle en tiempo real y con
disposición inmediata de las Historias Clínicas logra un mejor control del acto médico y un control general de las actividades del servicio de reumatología.
La correcta implementación de esta herramienta, mejoró la disponibilidad y calidad de la información
Conclusión
Con el sistema mejoramos la planificación permitiendo proyectar en el tiempo, con mejor información y un cambio en el modo del procesamiento de la información que en muchos casos es el primer obstáculo en el logro de la mejora de un sistema de SALUD PÚBLICA.
La existencia de sistemas de información además de utilidad administrativa, supone un importante avance en la mejora de la calidad de atención al paciente, al permitir realizar estudios de investigación, de auditoria clínica (sobre eficiencia y efectividad de los cuidados del paciente y del sistema) y el facilitar el trabajo en equipo.
GRACIAS
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