hoja inscripcion menores bathco · 2018. 9. 13. · por el seguro de accidentes deportivos,...

BATHCO RUGBY CLUB Prado San Roque 38 5ordmdrcha 39001 Santander wwwbathcorugbyclubcom e-mail infoclubderugbysantandercom

El padre madre o tutor del jugadora cuyos datos figuran maacutes adelante autoriza expresamente a su hijoa a participar en los entrenamientos y en su caso partidos torneos o competiciones en las que participe su equipo representando a nuestro Club firmando en sentildeal de conformidad

APELLIDOS NOMBRE Jugadora Jugadora

FECHA DE NACIMIENTO Nordm DNI NIE o Nacionalidad pasaporte CENTRO ESCOLAR o INSTITUTO Ha tenido ficha anteriormente en el Club de Rugby Santander ( SI NO ) Taacutechese lo que proceda Ha tenido licencia en otro club de Rugby ( SI NO ) Taacutechese lo que proceda Cuaacutel

DOMICILIO

POBLACIOacuteN COacuteDIGO POSTAL PROVINCIA DATOS DE CONTACTO TELEFONOS MOVILES E-MAILS

Jugador Jugador

Padre Tutor Nombre padreTutor E-mail

Madre Nombre madre E-mail

OBSERVACIONES ENFERMEDADES ALERGIAS O INTOLERANCIAS ALIMENTICIAS DE INTERES

AUTORIZACIONES 1 Autorizo a los responsables del Club de Rugby Santander a publicar en soporte escrito audio-visual y electroacutenico las imaacutegenes que de mi hijoa pudieran ser tomadas durante las actividades del Club y siempre con el objetivo de difundirlas para informacioacuten y promocioacuten del rugby pero nunca con fines comerciales 2 En virtud de la Ley Orgaacutenica 151999 de 13 de diciembre de Proteccioacuten de Datos de Caraacutecter Personal se le comunica que los datos personales que nos facilite quedaraacuten recogidos en los ficheros del Club de Rugby Santander con domicilio social en Santander C Prado San Roque 38 Estos datos podraacuten ser usados para enviar informacioacuten del Club sobre campeonatos eventos y noticias Igualmente sus datos podraacuten ser utilizados para remitirle informacioacuten de nuestros patrocinadores Tiene el derecho a acceder cancelar rectificar u oponerse al tratamiento de sus datos dirigiendo un email a la direccioacuten de correo de infoclubderugbysantandercom 3 En caso de urgencia durante un entrenamiento o partido autorizo a los responsables del Club de Rugby Santander a tomar las medidas que consideren oportunas para el traslado y tratamiento meacutedico- quiruacutergico de mi hijoa Esta autorizacioacuten es tambieacuten vaacutelida para todas las salidas competiciones y torneos que se desarrollen fuera de la Comunidad de Cantabria

FIRMAS Padre Madre Tutor Fecha

Jugador (Taacutechese lo que proceda)

CUOTA Y FORMA DE PAGO La cuota por jugador es de 250 euro para toda la temporada

Descuento hermanosas A partir del 2o hermano inscrito en el Club se disfruta de un descuento del 50 sobre la cuota del hermanos maacutes jovenes

MODALIDAD DE PAGO (marque la elegida) Un solo pago Al entregar esta hoja de inscripcioacuten se adjuntara justificante del ingreso o de la transferencia bancaria a la cuenta corriente del Club de Rugby Santander en el ING IBAN ES09 1465 0210 11 1900322669

Pago fraccionado Al entregar esta hoja de inscripcioacuten se pagaraacute 60 de la cuota y se entregaraacute justificante de la transferencia bancaria a la cuenta del Club A su vez autorizo al Club de Rugby Santander a emitir un recibo a la cuenta corriente descrita a continuacioacuten por el 40 restante de la cuota en el mes de octubre de 2019 DATOS PARA LA DOMICILIACION DEL RECIBO (SOLO SI PAGO FRACCIONADO)

TITULAR CUENTA FIRMA DEL TITULAR DE

No de cuenta (IBAN) LA CUENTA

NOTA IMPORTANTE NO SE TRAMITARAacute NINGUNA LICENCIA SIN TENER CONSTANCIA DEL PAGO DE LA CUOTA (o en su caso del 60 de la misma)Cualquier lesioacuten ocurrida antes de la tramitacioacuten efectiva de la licencia federativa o durante el periodo de pruebas NO estaacute cubierta por el seguro de accidentes deportivos hacieacutendose responsable los padrestutores del jugadora de esta circunstancia y exonerando al Club de Rugby Santander de toda responsabilidad a este respecto

HOJA DE INSCRIPCIOacuteN - TEMPORADA 1819 JUGADORES MENORES DE EDAD

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