hospital laoyza caso 2

CASO CLINICO 2

MED R1 STEFANY GISELA FLORES APARCO

REPORTE DE UN HALLAZGO EN LA NECROPSIA

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACION

EDAD 62

SEXO Mujer

LUGAR DE NACIMIENTO Ayacucho

PROCEDENCIA Villa Maria del Triunfo

ESTADO CIVIL Casada

OCUPACION Ama de casa

PERIODO ACTUAL

TIEMPO DE ENFERMEDAD

4 meses

INICIO insidioso

CURSO progresivo

SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

DisneaBaja de pesoPalidezAstenia

HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

RESUMEN Familiar refiere que paciente empieza cuadro

clínico actual hace 4 meses con disminución de peso progresivamente y aumento de la palidez. Posteriormente se agrega astenia y disnea. Hace 1 mes se asocia anorexia por lo que rechaza los alimentos, recibiendo solo agua. La traen a la EMG pues están preocupados por el cuadro crónico. En estancia hospitalaria fallece.

EXAMEN FISICO

AMEG, AMEN, AMEH PIEL: palidez marcada +++, no edema Boca: labios resecos, lengua saburral,

dientes se observa ulceraciones y sangrado

Tórax y pulmones: MV pasa en ACP no RA

Cardiovascular: RCR, no soplos, PP (+)

EXAMEN FISICO

Abdomen: Excavado, RHA +, B/D, no dolor al examen, timpanismo +/+++.

Genito-Urinario: PPL(-) PRU(-) Sistema linfático: no linfadonemegalias Sistema Nervioso: Glasgow 12/15,

desorientada, disminución de fuerza muscular de anemia difusa.

ROT 2/4 bilateral MOTOR: 4/5 bilateral, evaluado con dificultad.

HALLAZGOS EN NECROPSIAEntre otros……

MACROSCOPÍA ESTOMAGO

MACROSCOPIA INTESTINO

MICROSCOPÍA