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Dr.Josep M. CaminalHospital Universitari de BellvitgeCentre Mèdic Teknon. Teknoftal
Hemorragia supracoroidea
Hemorragia arterial en el espacio supracoroideo (espacio entre coroides y esclera) (espolon eslceral y n.o)
Espacio supracoroideo normalmente 10 µL fluidoForma multilobulada por los fuertes anclajes de las vorticosas (ampula)Cirugia catarata, queratoplastia, glaucoma y V-R
Hemorragia supracoroideaLa hemorragia expulsiva es la forma más severa con expulsión del contenido intraocular por la incisión quirúrgicaComplicación que amenaza la visiónTerson (1894) utilizo por primera vez este término
Fisiopatología:HIPOTONIA fuerzas de cizallamiento en el espacio supracoroideo.Estas fuerzas causan una rotura de los vasos coroideos y su sangrado (ciliares posteriores cortas y largas)Efusión serosa coroidea previa
IncidenciaEEC manual 0.13-4% (0,2%)
Facoemulsificación 0.013-0.5% (0.03-0.06%)Procedimientos filtrantes 0.15%Queratoplastia penetrante 0.56%Cirugía Vitreorretiniana 0.41%
Máximo riesgoEEC manual en extracción del núcleoFACO. Después de la extracción del núcleo y entre la I/A y la colocación de la LIO
Factores de riesgo:Oculares:
GlaucomaMiopíaCirugía intraocular previaHemorragia supracoroidea en el ojo contra lateral
Generales:Edad avanzadaArterioesclerosisDiabetesHipertensión
QuirúrgicosDescenso brusco de la presión ocular, valsalva, HTA intraoperatoria y taquicardia.
Hemorragia supracoroidea
Signos y síntomasPérdida de cámara anterior Endurecimiento del ojo Pérdida del reflejo pupilarDolor
Actuación ante sospecha:Cerrar incisión con suturas (prolapso de iris)Intentar reformar cámara anteriorHipotensores sistémicos○ Manitol ev.Sedar al pacienteRetirar el blefarostatoOftalmoscopio indirecto y transiluminación○ Síndrome de misdirección○ Efusión supracoroidea
Evitar esclerotomias de drenaje porque la HSC se autolimita
TRATAMIENTO
Hemorragias limitadas y anteriores al ecuador
Más de dos cuadrantes y afectación postecuatorial y
macular
Kissing
Hemorragia vítreaIncarceración vítrea
Desprendimiento de retina Dolor
Observación
Cirugía
EcografíaControl ecográfico en el dx . Permite localización y extensión . Licuefacción 1-2 semanas Monitorizar la aparición de un desprendimiento de retina. Condiciona tratamiento inmediato.
Los coágulos inicialmente son altamente reflectivos y adquieren una baja reflectividad con el tiempo.
Tratamiento:
Mantenedor de cámara anteriorEsclerotomias de drenaje radiales. (en la zona de máxima hemorragia) Verhoeff (1915) describe las esclerotomias posteriores
○ 3-4 mm de longitud○ Entre inserción de los músculos y ecuadorMasajear el globo ocular en direcion a esclerotomias con indentador o un portaVitrectomia via pars plana. (Infusión larga 6 mm)PFCLSilicona intraocular○ Rehabilitación visual rápida○ Evitar hemovitreos postoperatorios○ Resangrados coroideos por hipotoniaDejar esclerotomias abiertas
Medidas preventivas
Valorar bien factores de riesgoIncisión autosellante minimiza la posibilidad de cambios de presiones
○ No descripción de progresión de hemorragia supracoroidea a expulsiva en la faco
Principales cambios de presiones si la incisión no cierra bien o al retirar el faco o la sonda de I/AValorar retirar anticoagulación en pacientes de riesgo
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