huisartsen 2011mediarts 1 marcel de bruin uroloog laurentius ziekenhuis roermond incocure voor...
Post on 04-Jun-2015
252 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Huisartsen 2011 MediArts 1
Marcel de Bruinuroloog
Laurentius Ziekenhuis Roermond
IncoCure voor vrouwen
2011 MediArts 2
Vrouwen met ongewenst urineverlies
Diagnostiek van:
Stress-, urge- en gemengde incontinentie
Verzakking
Goede behandeling begint bij een goede diagnose:
Tools: Java, HTML, PHP, SQL MediArts 3
Hoe het werkt:
• Online vragenlijst
• Serverprogramma
•Data opslag en verwerking
•Algorithme (NVU, NHG standaard)
•Neuraal network
• Antwoord met diagnose en advies
Diagnostisch Expert Programma ‘MediArts’
Detail: expert driven, multi layer, feed forward neural network with proportional backpropagation MediArts 4
Diagnostic system ‘MediArts’
Dm DuDm Du
Vragenlijst antwoorden onderzoekenDiagnosisurologist
Database mining
parameters Mediarts Diagnosis Mediarts
x 100%
Zelflerend neuraal netwerk met verbetering van de accuraatheid van 67% tot 90%.
MediArts 5
Resultaten diagnose
incontinentie uroloog MediArts
stress 90 74
urge 36 32
gemengd 192 183
overloop 2 0
totaal 320 289
100% 90%
Conclusie: 90% juiste diagnose MA
Support: Senter Novum (Ministerie van Economische Zaken); M. de Bruin ao. Multicenter study, NTvU 2006
MediArts 6
Risicofactoren• roken stoppen
• overgewicht afvallen
• obstipatie laxeren
• medicatie zn aanpassen
• post menopauze suppletie bij atrofie
• polyurie (>2800ml) vochtbeperking
• uwi behandelen
• vaginale infecties behandelen
• bekkenbodem dysfunctie training / fysiotherapie
MediArts 7
Complicerende factoren• uwi/hematurie (cave blaastumor)
• eerdere relevante OK’s
• neurologische ziekten
• diabetes mellitus
• overloopblaas
• psychiatrische (voor)geschiedenis
• slechte mobiliteit
• prolaps / gynaecologische tumor
• therapie resistente incontinentie
• fecale incontinentie
Source: M. de Bruin ao. Eur Urol 2005; NTvU 2006. MediArts 8
Eigenschappen:
•Verbeteren diagnose (PV 90%)
•Ongecompliceerd, niet invasief
•Systematisch analyse van risico- en complicerende factoren
•Richtlijn gestuurde zorg
•Cure georiënteerd
Vragenlijst metDiagnostisch Expert Programma
‘MediArts’
Source: M. de Bruin. Feasibility study 2005. MediArts 9
Analyse
ongewenst urine verlies (NL)
Hoog volume – laag risico
1 miljoen vrouwen – geen verhoogd sterfte risico
Kosten incontinentie materialen
100 miljoen eigen kosten
200 miljoen ZorgVerzekeraar
Source: M. de Bruin. Feasibility study 2005. MediArts 10
Analyse
ongewenst urine verlies (NL):
Vooral care georiënteerd (ipv.cure)
voorschrijven van incontinentie materiaal
Onderbehandeling 1e lijn
Bron: Schulman Eur Urol 1997; Macdiarmid. 2005; MediArts 11
incontinente vrouwen: 30 - 45% gaat naar HA
45%
100%
• ernst
• schaamte
• verwachtingspatroon
Bron: Penning- van Beest. The annals of Pharmacotherapy 2005 MediArts 12
“Onderbehandeling van urine incontinentie in de huisartsen praktijk”
45%
100%• 30% behandeling
• 70% absorptie materialen
14%
Bron: Du Moulin. Pilot Univ Maastricht 2005; CVZ 2003; vd Vaart, NTvG 2000; de Bruin Eur Urol 2005 MediArts 13
Behandeling impliceert een diagnose.Is deze wel juist?
TABEL verdeling incontinentie typen bij vrouwen
auteur CVZ - HADu Moulin
v.d. Vaart de Bruin Du Moulin
methode literatuur enquete Poliklinisch Inco-verpleegkundige
incontinentie
type
stress 74% - 78% 50% 37%
urge 7% - 11% 10% 6%
gemengd 19% -11% 40% 57%
Bron: ICS en NVU richtlijnen 2003; Abrams. Neurourl Urodyn 2002 MediArts 14
Begrippen
• Urine incontinentie: de klacht van ongewild urineverlies.
• Stress incontinentie: de klacht van ongewild urineverlies bij drukverhogende momenten.
• Urgency: de klacht van een plotseling optredende heftige drang om te plassen die moeilijk uit te stellen is.
• Urge incontinentie: de klacht van ongewild urineverlies samengaand met of direct voorafgegaan door urgency.
• Gemengde incontinentie: klachten van stress en urge incontinentie.
Bron: de Bruin, multicentrische studie NL, 2006 MediArts 15
Correcte diagnose tov uroloog
Gynaeco- loog
Huisartscomputer
MediartsUroloog
Totaal #
patiënten126 26 320 320
correcte
Diagnose81 18 289 320
% correct
64% 69% 90% 100%
inzake stress-, urge- en gemengde incontinentie
Bron: Penning- van Beest. The annals of Pharmacotherapy 2005 MediArts 16
Behandeling met correcte diagnose van urine incontinentie in de huisartsen
praktijk
45%
100%• 69% correcte diagnose
14% 9%
Bron: de Bruin, multicentrische studie NL, 2006 MediArts 17
Vaststellen risico- en complicerende factoren bij vrouwen met incontinentie
45%
100%• 15% polyurie
• 10% uwi
• < 75% vastgesteld14% 9% 7%
In 2e lijns analyse:
Bron: Grol. BMJ 1998. MediArts 18
Volgen van NHG standaard:Grol: 7915 keer bij 12880 beslissingen
45%
100%• 61% compliance in volgen NHG standaard
14% 9% 7% 4%
Source: Wennberg ea BJUI 2009 MediArts 19
Zwedenvrouwen met urine incontinentie
7% krijgt behandeling
Bron: Consumentengids aug 2006; DINC/CVZ juni 2006 MediArts 20
Attentie voor incontinentieconclusies DINC/CVZ aan minister VWS
• gebrek aan onafhankelijke info
• gebrek aan tijd/kennis bij deel van de huisartsen
• weinig extramurale inco-verpleegkundigen
• hoogdrempelige toegang tot zorg
• knelpunten verzorgings- en verpleegtehuizen
Anoniem informeren
Source: Marcel de Bruin MediArts 21
urine incontinentieschaamte gevoel
angst voor lekkage, geuronzekerheid
sociaal mijdend gedragdepressie
Probleem:
Quality of life
Source: www.IncoCure.com MediArts 22
Oplossing 1: ehealth - zelfzorg
website:
www.IncoCure.comLaagdrempelige toegang tot diagnostisch expert programma
Anoniem
Altijd en overal beschikbaar
Cure georiënteerd
Persoonlijke lifestyle adviezen en bekkenbodem training
Kosten reductie
Source: www.IncoCure.com MediArts 23
Evaluatie:
Saskia KeldersUniversiteit TwenteRIVM
Voorlopige resultaten – Survey• Verwachtingen t.o.v. advies
– 94 % verwacht advies: doe oefeningen van de bekkenbodem
– 47% verwacht advies: gebruik incontinentie-materiaal
• Oordeel programma overwegend positief– Gebruiksvriendelijk, betrouwbare diagnose, advies bruikbaar
en geeft de goede informatie– Vragen uit het systeem zijn relevant, begrijpelijk, niet teveel,
maar;• 50% oneens met stelling : Door het beantwoorden van de
vragen kon ik mijn probleem goed weergeven.• 50% oneens : De antwoordmogelijkheden zijn volledig.
Source: Saskia Kelders, U Twente, RIVM
Voorlopige resultaten – Follow-up• Wat gedaan in 6 weken na het gebruik?
– oefeningen van de bekkenbodem (100%)– extra informatie gezocht (22%)– gepraat met familie en kennissen (11%)– bijhouden plaslijst (11%)– contact gezocht incontinentieconsulent verzekeraar (11%)
• Oordeel advies niet gewijzigd• Bijna iedereen geprobeerd adviezen op te volgen
(88%)• Niet echt problemen tegengekomen• Behoefte aan ondersteuning bij opvolgen advies
verschilt
Source: Saskia Kelders, U Twente, RIVM
Source: IZS MediArts 26
Incontinentie Zorg Serviceaan huis door
continentie verpleegkundige
• Laagdrempelige persoonlijke zorg aan huis
• Verbeterde diagnose met expert programma
• Bulk behandeling met lifestyle advies en bekkenbodemtraining
zonodig verwijzing naar huisarts
zonodig verwijzing naar bekkenfysiotherapeut
• Advies over incontinentie materiaal
Oplossing 2:
Bron: VNIV 2006 Mariëtte Benneheij & 2009 Stella van Raaij MediArts 27
Continentie verpleegkundigen van het jaar 2006 & 2009
• Deskundig
• Toegewijd
• Motiverend
Een verpleegkundige incontinentie-service heeft zich in de UK bewezen als geschikte interventie
VP-incontinentie service met advies over dieet, blaastraining, oefeningen en leefstijladvies
Bron: Williams
UK: succesvolle incontinentie-service
% personen met verbeteringen
ICS
Standaard
59%
48%
% genezen personen
ICS
Standaard
25%
15%
Source: M. Benneheij ao, Incourant 2009 MediArts 29
Voordelen IZS aan huis:
1. Nieuwe innovatieve zorg
2. Betere zorg: betere diagnose met expert programma
gespecialiseerde continentie verpleegkundige aan huis
voorlichting – coaching - motiveren
3. Efficiëntere zorg: minder onnodige verwijzingen
minder inco materiaal nodig
4. Laagdrempelige zorg, meer cure en verbeteren QOL:
‘iedere klant moet die zorg krijgen die zij nodig heeft’
5. Kosten reductie
Source: IZS MediArts 30
Huisartsen ondersteuningdoor IncoCure
• Online vragenlijst (bij praktijk ondersteuner)
• Programma ondersteunt met diagnose en advies
• Huisarts : anamnese, onderzoek en behandeling
• Programma advies kan schriftelijk met patiënt mee
• Coaching door huisarts zelf of continentie verpleegkundige
Oplossing 3:
MediArts 31
online vragenlijst
Source: www.IncoCure.com
MediArts 32
diagnose&
advies
Source: www.IncoCure.com
MediArts 33
anamnese&
onderzoek&
advies
Source: www.IncoCure.com
Huisarts:
MediArts 34
Coaching
&
incontinentiemateriaal
advies
Source: mijn welzijn nov 2009
MediArts 35
resultaat
Source: mijn welzijn nov 2009
MediArts 36
IncoCure voor vrouwenmet urine incontinentie
Source: www.IncoCure.com
Meer serviceEffectievere zorg
Minder onderbehandelingBetere levenskwaliteit
Minder onnodige verwijzingen
Source: KCIV MediArts 37
KennisCentrum voor Incontinentie en Verzakking in Limburg
• Integratie met E-health en 0e - 1e lijn
• One-stop diagnose (zo mogelijk ook therapie)
• Deskundig team voor ongecompliceerde zorg
• Continentie verpleegkundige, uroloog, gynaecoloog, bekkenfysiotherapeute.
• Voor gecompliceerde zorg MDO en academische expertise
• + chirurg, MDL-arts, sexuoloog, huisarts
Oplossing 4:
24 november 2010 MediArts 38
IncoCure voor vrouwen
&
KennisCentrum voor incontinentie en verzakking (KCIV)
Laurentius Ziekenhuis Roermond
Totaal concept:
Ketenzorg incontinentie
MediArts 39
Belangrijkste kenmerkenketenzorg incontinentie
• Patiënt gericht
• Streven naar de hoogste kwaliteit
• E-health met zelfzorg (lage kosten)
• Basale zorg aan huis voor conservatieve behandeling (preventie van progressie) (betaalbaar door kostenreductie op inco-materiaal)
• Doelmatig door ondersteuning aan huisartsen (reductie van onnodige verwijzingen naar 2e lijn)
• KennisCentrum met efficiënte one-stop workflow, MDO
Source: IncoCure
MediArts 40
Waarom Roermond• Integratie van gehele zorgketen incontinentie
• Uniek IncoCure E-health concept met zorg aan huis
• Ondersteuning huisartsen in Limburg
• Zeer toegewijde specialistische expertise
• Centrale ligging in Limburg
• Goede bereikbaarheid (auto, trein, bus)
24 november 2010
MediArts 41
Realisatie ketenzorg Incontinentie
Source: Incocure, Laurentius Roermond
Pilot met UVIT: IZS geeft bij 88% verbetering(QOL 69%, blaasfunctie 66%, inco-mat 58%)Patiënt tevredenheid over IZS 100%Kostenreductie inco-materiaal 26%Vroege interventie geeft betere resultaten
NZA beschikking experiment 2011-2014 afgegeven. ‘Incocure diagnose programma met IncontinentieZorgService’
VWS: bezoek Dir. Gen. van HalderEnthousiast over Roermonds initiatiefvoor ketenzorg incontinentie in Limburg
Therapie
• Lifestyle adviezen
• Blaas/bekkenbodem training
• Medicamenteus
• Neuromodulatie
• Operatie
Lifestyle adviezen
• Mictie niet onnodig uitstellen
• Vochtinname beperken tot 1,5 liter
• Dieet–Beperk caffeïne (koffie,sterke thee, cola)–Beperk zuur en koolzuur (citroen, frisdrank)–Beperk alcohol en hete spijzen
• Behandel overgewicht
• Behandel obstipatie
Bekkenbodemspier oefeningen stress en urge incontinentie
• Vaak foutief en te kortdurend geoefend• identificeer de pubococcygeus spier welke gebruikt
wordt bij het onderbreken van de urinestraal• Oefen de spier (10 seconden aanspannen gevolgd
door 10 seconden relaxatie) 30 tot 80 keer per dag– toename stevigheid bekkenbodem – toename urethrale afsluitdruk
• Effect na 2 tot 6 weken
Blaas training urge incontinentie
• Bewust mictie uitstellen door de urge te onderdrukken
• Mictie volgens een tijdsschema met toenemend tijdsinterval
• 12% van de vrouwen weer continent75% van de vrouwen bereiken een halvering van de incontinentie episodes
Bekkenfysiotherapie
• Bekkenbodemtraining
• Biofeedback
• Blaas training
• Mictie training
• Bekkenbodemreëducatie
Medicamententen 1URGE / OAB
• Fesoterodine 4-8 mg
• Darifenacine 7,5-15 mg
• Solifenacine 5-10 mg
• Tolterodine 4 mg
• Oxybutinine 3 x 2,5 -5 mg
• (Flavoxaat 3 x 200 mg)
Typische bijwerkingenanticholinergica
• Droge mond
• Obstipatie
• Wazig zien
• Slaperig
• UWI ?
Medicamententen 2
• Oestrogenen
• Oxybutinine pleister
• Amitriptyline 25 – 50 mg a.n.
• Imipramine 3 x 25 – 50 mg
• Oxybutinine blaasinstillaties 3 x 10 mg
• Duloxetine (vs stress incontinentie)
Neuromodulatie
• Percutane Tibial Nerve Stimulatie• Moduleren reflexboog S3
• Percutane stimulatie wortel S3
Operatie
• Botuline A injecties vs urge– Endoscopisch in blaasspier
• Collageen injecties vs stress– Submucosaal in blaashals
Operatie (urge)
• Implantatie neurostimulator
• Blaasaugmentatie
TVT Operatie (stress)
Tensionfree Vaginal Tape
TOT Operatie (stress)
Trans Obturator Tape
top related