iade 2013 pendaison - docsamu.infodocsamu.info/iade/iade pendaison/iade 2013 pendaison.pdf ·...

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 1 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 1 / 19

PENDAISON

D. CAILLOCESAMU 87

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 2 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 2 / 19

•• 1 % des tentatives mais 43 % des d1 % des tentatives mais 43 % des dééccèèss

•• PrPréédominance masculine dominance masculine (38 %/26 %)

•• milieu carcmilieu carcééral, ruralral, rural

• touche plus les 15-24 ans (35 %)

•• MajoritMajoritéé des ddes dééccèès avant ls avant l ’’ arrivarrivéée des e des

secours.secours.

CIRCONSTANCESCIRCONSTANCES

SUICIDESUICIDE (facilit(facilitéé dd’’exexéécution) cution)

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 3 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 3 / 19

•• ACCIDENTELLEACCIDENTELLE•• EnfantEnfant•• Jeu Jeu éérotiquerotique•• Jeu du FoulardJeu du Foulard

CIRCONSTANCESCIRCONSTANCES

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 4 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 4 / 19

JUSTICEJUSTICE–– MoyenMoyen--OrientOrient–– Pays angloPays anglo--saxonsaxon

CIRCONSTANCESCIRCONSTANCES

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 5 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 5 / 19

MÉCANISMES LÉSIONNELS

TRANSMISSION PAR LE LIEN DE FORCES TRANSMISSION PAR LE LIEN DE FORCES

MECANIQUES AU NIVEAU DU COUMECANIQUES AU NIVEAU DU COU

–– 2 Kg : COMPRESSIONS JUGULAIRES2 Kg : COMPRESSIONS JUGULAIRES

–– 5 Kg : CAROTIDES 5 Kg : CAROTIDES

–– 15 Kg : TRACH15 Kg : TRACHÉÉE, ARTERES VERTEBRALESE, ARTERES VERTEBRALES

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 6 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 6 / 19

Plusieurs mécanismes sont associés :

•Écrasement des cartilages au niveau du larynx et de la trachée entraînant une suffocation mécanique précoce majorée par un œdème laryngé possible.

•Compression d’un ou des deux axes carotidiens (selon la position du nœud) d’emblée complète ou progressive.

•Stase sanguine par compression des veines jugulaires.

•Lésions nerveuses, périphériques ou cérébrales avec inhibition des réflexes.

•Lésions osseuses des vertèbres cervicales

MÉCANISMES LÉSIONNELS

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 7 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 7 / 19

TYPE DE PENDAISONTYPE DE PENDAISON

•• COMPLCOMPLÈÈTETE–– LES PIEDS NE TOUCHENT LES PIEDS NE TOUCHENT PAS LE SOLS (70 %)PAS LE SOLS (70 %)

•• INCOMPLINCOMPLÈÈTETE•• POSITION DU NOEUDPOSITION DU NOEUD

–– ANTERIEUR OU ANTERIEUR OU POSTERIEUR (75 %)POSTERIEUR (75 %)

–– LATERALLATERAL

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 8 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 8 / 19

TYPE DE PENDAISONTYPE DE PENDAISON

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 9 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 9 / 19

NATURE DU LIENNATURE DU LIEN

–– LARGE OU ETROITLARGE OU ETROIT–– SILLONSILLON–– RESISTANCERESISTANCE

TYPE DE PENDAISONTYPE DE PENDAISON

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 10 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 10 / 19

Facteurs de gravité

• Hauteur de la chute• Durée de la pendaison• Lien étroit

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 11 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 11 / 19

• arrêt cardiaque réflexe par réaction vagale brutale

• ischémie cérébrale immédiate par compression des

vaisseaux du cou

• asphyxie par compression des voies aériennes

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 12 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 12 / 19

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

•• HYPOXIE / ANOXIE CEREBRALEHYPOXIE / ANOXIE CEREBRALE

•• OAP LOAP Léésionnel sionnel

•• LESIONS LARYNX / TRACHLESIONS LARYNX / TRACHÉÉEE

•• LESIONS RACHIS CERVICALLESIONS RACHIS CERVICAL

•• LESIONS ARTLESIONS ARTÉÉRIELLESRIELLES

•• Modification ECG possible par Modification ECG possible par rrééaction cataction catéécholaminergiquecholaminergique

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 13 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 13 / 19

• Les lésions oto-rhino-pharyngologiques, cervicales et

vasculaires concernent 5 % des patients vivants à la prise

en charge.

• L'immobilisation du rachis cervical et une imagerie par

scanner sont obligatoires chez tous les patients non

asymptomatiques.

• La recherche systématique d'une dissection carotidienne est

probablement nécessaire

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 14 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 14 / 19

CLINIQUECLINIQUE

•• PHASE INITIALEPHASE INITIALE–– TROUBLES SENSORIELSTROUBLES SENSORIELS

•• PHASE CONVULSIVEPHASE CONVULSIVE

•• ETAT DE MORT APPARENTEETAT DE MORT APPARENTE

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 15 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 15 / 19

CONDUITE A TENIRCONDUITE A TENIRDEVANT UNE PENDAISON RECENTEDEVANT UNE PENDAISON RECENTE

•• DEPENDREDEPENDRE–– LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLELE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE

–– ATTENTION ATTENTION ÀÀ LA CHUTE / RACHISLA CHUTE / RACHIS

–– SI IMPOSSIBLE : SOUTENIRSI IMPOSSIBLE : SOUTENIR

–– DEFAIRE LE LIENDEFAIRE LE LIEN

•• ALERTE SECOURSALERTE SECOURS

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 16 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 16 / 19

CONDUITE A TENIR (2)CONDUITE A TENIR (2)

•• SI ACRSI ACR

–– VOIR QUESTIONVOIR QUESTION

•• SUJET CONSCIENTSUJET CONSCIENT

–– LIBERTE VAS / O2LIBERTE VAS / O2

–– VV, MONITORAGEVV, MONITORAGE

–– MINERVE.MINERVE.

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 17 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 17 / 19

CONDUITE A TENIR (2)CONDUITE A TENIR (2)

•• SUJET COMATEUX Glasgow < 8SUJET COMATEUX Glasgow < 8

–– Intubation sous ISR (kIntubation sous ISR (kéétamine/tamine/CCéélocurinelocurine))

–– SSéédation Analgdation Analgéésiesie

–– VIDANGE GASTRIQUEVIDANGE GASTRIQUE

–– PrPréévention ACSOSvention ACSOS

–– Penser Penser OsmothOsmothéérapierapie (Mannitol)(Mannitol)

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 18 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 18 / 19

Anticiper une intubation difficile.

CONDUITE A TENIR (3)CONDUITE A TENIR (3)

Aspect médico légal ??.

D. CAILLOCE IDE

D. CAILLOCE DESC 2010 19 / 12Dr CAILLOCE IADE 2013 19 / 19

• Le score de Glasgow à la prise en charge est le critère

pronostic principal.

• Un trouble de la conscience persistant traduit

– soit une hypertension intracrânienne causée par un

œdème cérébral

– soit un état de mal épileptique postanoxique.

• La prise en charge de ces patients est symptomatique et

non spécifique

RETENIRRETENIR