iii curso internacional de desarrollo de sistemas de salud dr. alejandro solis m director general de...
Post on 18-Jan-2015
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
III CURSO INTERNACIONAL DE
DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD
Dr. Alejandro SOLIS M Director General de Planificación y Desarrollo
Managua, 03 de Septiembre 2007
Capacidades básicas de respuesta de los sistemas de salud para reducir la
Mortalidad Materna
Reducción de barreras de acceso y sistemas de referencia
© Dr. Alejandro SOLISDirector General de Planificación y Desarrollo
MINSA
Análisis de situación de Salud
Baja calidad de la atención.… Por que se da un trato con poca sensibilidad humana.…
Ineficiente.... Por que los pocos resultados que se obtienen requieren de muchos recursos....
Ineficaz... Por que no cumple con los objetivos y metas que se propone...
Inequitativo....porque se restringe de la atención a grupos poblacionales al margen de sus verdaderas
necesidades...
¿ Cómo catalogar el Sistema de Salud actual ?
Algunos efectos negativos sobre la salud
Ineficiencia • Enfoque de atención
curativo y red de servicios desarticulada
Baja Calidad• Listas de espera
quirúrgica con mucha demora
• Falta de medicamentos e insumos
Inequidad• Baja cobertura de
los servicios de salud
Ineficacia • Persistencia de altas
tasas de mortalidad materno-infantil
Indicadores de Servicios de Salud 2002 2003 2004 2005 2006
Cobertura Institucional de PartosCobertura Institucional de Partos 48.148.1 50.450.4 52.152.1 58.058.0 62.562.5
Cobertura de Partos por MINSA 44.6 46.7 48.2 53.9 55.7
% 4to. Control Prenatal 50.4 53.2 53.5 55.9 53.6
% Controles Prenatales Tempranos 30.4 31.9 31 34.7 38.4
Cobertura Control Prenatal 67.5 69.6 66 71.6 80.6
Cobertura de Planificación Familiar 24.7 24.6 16.3 12.9 12.9
Cobertura de PapanicolaouCobertura de Papanicolaou 99 99 6.76.7 7.77.7 8.28.2
Control Puerperal 52.6 56.3 50.7 56.3 60.3
Cobertura de Controles de Crecimiento y Desarrollo <1 año
126.7 125.4 98.5 95.7 98.1
Índice de Cesáreas 23.7 25.3 26.5 29.2 26.7
Mortalidad MaternaNICARAGUA Semanas 1 - 33 / 2000 - 2007
0
20
40
60
80
100
120
No. De Casos
No. De Casos 97 93 80 74 77 74 74 67
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Momento de la Muerte
2004 2005 2006
No. % No. % No. %
Embarazo 38 30.4 26 21.8 21 18.4
Parto 28 22.4 29 24.3 26 22.8
Puerperio 56 44.8 50 42 55 48.2
SD/No Aplica 3 2.4 14 11.7 12 10.5
Total 125 100% 119 100 % 114 100%
MOMENTO DE LA MUERTE MATERNAAño 2004 a 2006
MOMENTO DE LA MUERTE MATERNAAño 2004 a 2006
Mortalidad MaternaCasos por SILAIS - Semanas 1 - 33 / 2006 - 2007
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Nuev
a Seg
ovia
Madriz
Estelí
China
ndeg
aLe
ón
Manag
uaRiva
s
Masay
a
Gran
ada
Carazo
Boac
o
Chon
tales
J inoteg
a
Matag
alpa
RAAN
RAAS
Río Sa
n Ju
an
2006 2007
El acceso a la salud: La inequidad
Figura II.6. - MINSA. Recursos humanos por tipo. 2004-2006.
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
2004
2005
2006
Red de Establecimientos del MINSA*
• Hospitales Agudos : 29
• Policlínico : 1
• Hospital Primario : 40
• Centros de Salud : 138
• Puestos de Salud : 889
• Total : 1097* Junio del 2007
Personal que atiende el partoSegún el lugar de ocurrencia
0
20
40
60
80
100
%
Total Urbano Rural
Total 64.6 25.6 7.3 3.5
Urbano 83.9 11.4 2.5 2.2
Rural 43.6 38.9 12.4 5
Pers. Salud Comadrona Otros Nadie
El 17.4% de las mujeres
rurales tienen su partos sin asistencia de
personal calificado !!!
Otros significa el marido o un familiar que estaba en el momento del partoFuente: ENDESA’98
Distribución Proporcional de la atención de partos según tipo de recurso que atiende. Nicaragua 2002 - 2006.
70.0 71.5 73.4 75.7 77.8
3.7 3.7 3.84.1
5.318.2 16.9 15.2 13.3
11.4
8.2 7.9 7.6 6.9 5.5
0
20
40
60
80
100
2002 2003 2004 2005 2006
Otros
Parteras
Enfermeras
Médicos
Fuente: Oficina de Estadísticas – DGPD. MINSA
Comportamiento del parto domiciliar 1993, 1998, 2001
37.4 34.833.3
54.355.8 56
14.310.1 8.1
19.515.5
14.1
0
10
20
30
40
50
60
Nicaragua Área Rural Managua Área Urbana
1993 1998 2001
Fuente: ESF ‘93 y ENDESA ’98 & ‘01
Porcentaje de partos atendidos en hospitales públicos Según quintil de bienestar
0
20
40
60
80
1998 60.6 32.2 75.4 78.2
2001 59.8 28.7 76.3 70.7
Promedio Nac. Q. Inferior Q. Intermedio Q. Superior
Mientras el hospital público sólo ha atendido en sus partos
al 28% de las mujeres más pobres,el 70% de las mujeres más ricas
se han beneficiadode las unidades públicas
Quintil inferior es el 20% de la población más pobre
Quintil superior es el 20% de la población más rico
Marco Jurídico y Político
Constitución Política de Nicaragua: Arto. 59 Los nicaragüenses tienen derecho, por igual a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación.
Ley General de Salud y Reglamento No. 423, Gaceta No. 91, 17 mayo 2002
Política Nacional de Salud del GRUN
Compromisos Internacionales - ODM
La respuesta del Gobierno de Reconciliación y Unidad
Nacional
La nueva Política Nacional de Salud
• Desarrollando acciones de salud preventiva articulando los esfuerzos de las instituciones del estado, con amplia participación activa de la comunidad y las diferentes expresiones de la sociedad civil.
• Eliminando la privatización, los cobros y toda forma de corrupción, garantizando la gratuidad y una atención de calidad y trato humanizado al paciente
Política Nacional de Salud
• Cambiando el modelo de atención curativo, fragmentado e individualizado hacia un modelo de atención integral, que considera a la familia, la comunidad y el ambiente, como parte del proceso salud-enfermedad
• Adaptando las intervenciones de salud a las características geográficas, políticas, culturales y étnicas rescatando la medicina popular y tradicional y otras formas de medicina no occidental.
• Incrementando el abastecimiento de medicamentos y materiales de reposición, para superar el déficit que enfrentan las unidades de salud.
• Mejorando la infraestructura de la red de servicios de salud y las condiciones básicas en los hospitales.
Desarrollando un programa amplio de formación y capacitación del personal de salud que permita la sostenibilidad de las intervenciones conforme al nuevo modelo de atención.
Regulando el funcionamiento de las empresas médicas previsionales, que permita ofrecer servicios de calidad a la población trabajadora, y sus beneficiarios, e incentivar la afiliación al seguro social.
• Articulando y armonizando la cooperación externa en función de las políticas de salud y las necesidades urgentes de la población.
Los cobros pasaron a la historia en el Sistema Público de Salud.
Resolución Ministerial sobre servicios privados, gratuidad de la atención y prescripción de medicamentos genéricos incluidos en la lista básica
100 100 100 100 100
155152
133 128
147
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Consultas Laboratorio Recetas Radiografías Egresos
2006 2007
INCREMENTO PORCENTUAL DE ATENCIONES CON POLITICA DE GRATUIDADCOMPARATIVO SEMESTRE 2006 Y 2007
Fuente: División de Sistemas de Información – Oficina de Estadísticas
Incremento en el abastecimiento de medicamentos y otros materiales necesarios para la atención en los hospitales y centros de salud
INSUMOS 2006 2007Medicinas 30,488,073.00 94,652,837.79Laborat 2,287,272.61 4,023,695.89MRP 19,866,997.01 40,027,390.88Donaciones 27,446,432.54 26,501,423.18Equipos 17,132,444.09 19,483,430.85TOTAL 97,221,219.25 184,688,778.59
DISTRIBUCION DE INSUMOS
PRIMER TRIMESTRE AÑO 2006 Y 2007
Fuente: División de Sistemas de Información – Oficina de Estadísticas
Implementación del Modelo de Atención Integral a la Salud
(MAIS)
Ley General de Salud y Reglamento No. 423, Gaceta 17 mayo 2002 No. 91
Aprobado por Resolución Ministerial 88-2004 (12 de Mayo 2004)
Principios del MAIS
1. Accesibilidad a los Servicios de Salud.
2. Integralidad de las acciones.
3. Longitudinalidad en el proceso de la atención en
salud.
4. Coordinación entre los niveles de atención en salud.
5. Principios transversales del MAIS (participación social, eficacia,
calidad, sostenibilidad y responsabilidad de los ciudadanos)
• El modelo debe reforzar:
• La promoción de la salud en relación con las acciones curativas
• La atención ambulatoria en relación a la atención hospitalaria
• Las acciones comunitarias en lugar de las acciones dirigidas al individuo
Provisión: Atención centrada enlos individuos por ciclos de vida, la
familia, comunidad y medio ambiente.
Gestión: Instrumentos paragarantizar el apoyo a la provisiòn
En forma descentralizada.
Financiación: identificación de los recursos y definición de mecanismos
para su asignación y entrega.
Componentes Componentes del Modelo dedel Modelo de
AtenciónAtenciónIntegral en Integral en
SaludSalud(MAIS)(MAIS)
POLITICA
NACIONAL
DE
SALUD Inicio 2007
con SILAIS
Implementacióndel MAIS
Provisión
Organización de la prestación de servicios
de salud
Normas y Protocolos
Desarrollo prospectivo de la red
Sectorización
GestiónDescentralizada
Organización del MINSA
Gestión Económica Financiera
Sistema de Garantía de la Calidad
Participación Social
Planificación local
Desarrollo del Talento Humano
Gestión de la Atención al Usuario
Sistema de Información
Financiamiento
Definición de Formas de Pago y Tarifas
Definición de Mecanismos de Asignación
Organización de redes
Determinación de Fuentes de Financiamiento
Avance en los componentes del MAIS
Conjunto de prestaciones de
servicios de salud
La Política Nacional de Salud y otras acciones del año 2007
Las Jornadas Populares de Salud tendránla participación plena de la población
La población será garante de la Calidad de Atención que recibe en el sistema público a
través de los CPC
Brigadas Integrales de Salud
• Consulta Especializada
• Lista de Espera Quirúrgica
• Exámenes Especiales
La Operación Milagro: una realidad en Nicaragua
Vamos a mejorar la atención en la Costa Caribe
5 SILAIS PRIORIZADOS
MatagalpaJinotega
RAANRAAS
Managua
Extensión de la ELAM
Tres Centros Oftalmológicos
Dos Hospitales de Campaña
RAAS: 19 Médicos Docentes22 Internado Comunitario
RAAN: 19 Médicos Docentes 30 Internado ComunitarioRío San Juan:
2 Médicos Docentes 4 Internado Comunitario
20 recursos cada uno: RAAN – RAAS
28 recursos en Managua
40 recursos cada uno
BRIGADAS MEDICAS CUBANAS 2007
Costa Atlántica
Distribución de Médicos en el internado comunitario por territorio
• RAAN– Puerto Cabezas : 11– Bonanza : 4– Rosita : 6– Siuna : 8
• RAAS– Bluefields : 11– El Rama : 6– Nueva Guinea : 6
• Río San Juan– San Carlos : 5
Total : 57
OTRAS RESPUESTAS ESPECIFICAS DEL SISTEMA DE
SALUD PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA
ANTES DEL PARTO
•Fortalecer la participación comunitaria para desarrollar la promoción y prevención con agentes comunitarios a nivel de sector para contribuir con la detección precoz y seguimiento de Las mujeres embarazadas ARO
•Garantizar cuidados prenatales
•Asegurar acceso al Parto Seguro: fortalecimiento de las casa maternas y mejora de la calidad de la atención institucional
DURANTE EL PARTO
Aplicación de protocolos según nivel de atención (partograma, detección riesgos, referencia a unidades de mayor nivel de resolución)
Atención psicosocial
•Adecuación cultural de la atención del parto
DESPUES DEL PARTO
•Mejora de la calidad y acceso al puerperio seguro
•Mejora de la calidad de los cuidados inmediatos y posteriores del RN
•Mejora del registro y la continuidad asistencial del 1 y 2 nivel para la atención del puerperio
ACCIONES INSTITUCIONALES PERMANENTES • Vigilancia Epidemiológica de la situación actual de la mortalidad materna en Nicaragua
• Reactivación y funcionamiento de la Comisión Nacional, departamentales de Mortalidad Materna
• Desarrollo de las auditorias clínicas de los casos de mortalidad materna
• Fortalecer el Sistema de Referencia y Contrarreferencia entre las unidades del 1er y 2 do Nivel de Atención que conforman la RED DE SERVICIOS DE SALUD
• Formación de profesionales de la salud (enfermeras obstetras)
• Jornada Nacional de Mejora de la Calidad de la atención y trato humanizado de los pacientes (familiar acompañante, consejeria, etc)
Desafíos futuros
Restaurar la confianza y credibilidad de la población en losservicios de salud.
Hacer de la salud un punto permanente en la agendapolítica del país.
Transformación de los principios y valores:prevención y hábitos saludables por encima del enfoquecurativo.
Desarrollar el ejercicio del Poder Ciudadano para lograr las transformaciones sociales y económicas de los y las nicaragüenses.
Fortalecer el Movimiento MédicoSandinista por la Salud del Pueblo Nicaragüense.
Desafíos Políticos:
DIV. GRAL. PLANIFICACION Y
DESARROLLO
Comisión de Apoyo
Interinstitucional
Dirección Superior
Comité Técnico
Consejo Nacional de
Salud
Auditoria Interna
U. Tec. Enlace
DesastresAsesoria Legal
ComunicaciónSocial
DIV. GRAL. INFRA Y DESARR. TECN.
DIVISION GRAL. REC. HUMANOS Y
DOCENCIA
DIVISION GRAL. ADMINISTRATIVA
FINANCIERA
DIV. PLANIFICACION
E INVERSIONES
DIV. DE GESTION
OFICINA DE
EVALUACION
OFICINA DE
ESTADISTICAS
DIV. SISTEMAS DE INFORMACION
DIV. DERSARROLLO
TECNOLOGICO
DIV.
INFRAESTRUCTURA
OFIC. DE ADMON
PERSONAL CNS
DIV. DE DESARROLLO
DE PERSONAL
DIV. ADM. SALARIOS
Y RELAC. LABOR.
OFICINA TESORERIA
OFICINA SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
DIV. CONTABILIDAD5
DIV. PRESUPUESTO
OFICINA GESTION FINANCIERA
DIR.GRAL.REG. ESTAB.PROFE.
MEDIC. Y ALIMEN.
DIR. GRAL. SERVICIOS DE
SALUDCNDR
DIR.GRAL. SALUD AMBIENTAL Y
EPIDEMIOLOGIA
DIR. LABORATORIO CLINICO
DIR. LAB.NAC. Y CONTROL CALIDAD
MEDIC.
DIR. ENTOMOLOGIA MEDICA
DIR.MICROBIOLOGIA
DIR. QUIMICA
SANGUINEA
DIR. PARASITOLOGIA DIR. ENFERMERIADIR.REGULACION
ESTAB. DE SALUD
DIR.NORMA. INSU.
MED.Y NO MED.
DIR.SEGUNDO NIVEL ATENCION
DIR.PRIMER NIVEL ATENCION
DIR. ATEN.INTEG. MUJER NIÑEZ ADOL.
DIR. ENFERMEDAES VECTORIALES
DIR. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
DIR.
INMUNIZACIONES
DIR.ACREDITA.REG.
DE MEDIC Y ALIMEN.
DIR.REGULACION DE PROF.DE SALUD
DIR. SUSTANCIAS TOXICAS
AUDITORIA
MEDICA
DIR. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DONAC Y BRIG.MEDIC
INTERNAC.
DIR. SALUD AMBIENTAL
EMAN CEMEDCIPSEINP. ORIENTAL
SILAIS
Coordinación de Empresas
BIBLIOTECA NAC. DE
SALUD
Desafío Organizativo:La Reorganización Institucional (2007)
RectoríaFinanciador
NC
SILAIS
Descentralización
Fortalecer Red de Servicios y Salud comunitaria
Municipio
La Reorganización Institucional
Nuevo rol y redimensionamiento del Nivel central,SILAIS y municipios
Vigilancia de la Salud Regulación Financiamiento
Eq
uip
o B
ási
co
de
Ate
nc
ión
II NivelII Nivel
III NivelIII Nivel
Centro de SaludP/S familiar y comunitario
SectorRed Comunitaria
Hospitales Regionales/Centros Regionales de Diagnóstico
MatagalpaLeónChontalesEstelíCarazoRAANRAAS
Servicios Nacionales y de Investigaciones
Oncología, CardiologíaNefrologíaCNDR
MINSA- Atención Curativa 65% de la PoblaciónAcciones de Promoción y Prevención 100% de la Población
MPMP
Sector Equipo de Salud
Familiar
I NivelI Nivel
Desafío Organizativo
Desarrollo Prospectivo de la Red de Servicios de Salud
(19 de Junio 2007)
Per
son
as,
Fam
ilia
y C
om
un
idad
Hospital Departamental (General)Especialidades Básicas
Policlínico / Hospital Primario
I NivelI Nivel
II NivelII NivelREDES
HOSPITAL NUEVO DE BOACOHOSPITAL NUEVO DE BOACO
Mayores inversiones en nuestras Unidades de Salud
Muchas Gracias!
Un saludo revolucionario y Sandinista
División General de Planificación y Desarrollo
top related