incontinencia en un adulto mayor
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INCONTINENCIA EN UN
ADULTO MAYOR
Mg. Rosario Mocarro Aguilar.RMA
Definición
La IU es la pérdida involuntaria de la orina
que genera en la paciente problema social e
higiénico. No es parte normal del
envejecimiento.
RMA
RMA
Anatomía
La pared vaginal anterior y el istmo uterino están
en íntima relación con la vejiga y la uretra
mediante la fascia vesicovaginal y su
continuación, el tabique uretrovaginal.
Desempeñan papel importante en la estática de
estos órganos.
RMA
Anatomía
El epitelio que tapiza el trígono es el que
responde a las hormonas ováricas. A lo largo
de la uretra, por debajo de la mucosa hay un
plexo vascular de importante papel en la
continencia ya que es responsable hasta un
30% de la presión intrínseca intrauretral; el
otro 70% lo aportan el tono muscular liso y
estriado y la propia estructura de sostén del
tejido conjuntivo.
RMA
Anatomía
Esfinter interno o
Esfinter Liso : M.
detrusor: Dos asas
en forma de
herradura (sentido
opuesto) rodean por
sus concavidades al
OIU.
RMA
Anatomía
Fibras Periuretrales Permiten la brusca
interrupción de la micción. No mantienen
contracción mas de un minuto. Permiten al
m. Pubocoxigeo reaccinar a cambios de
presión intra abdominal
(tos, estornudo, etc) y conservar el cierre
uretral.
RMA
Anatomía
M. elevador del ano : 2 porciones: M.
ileococcígeo: Hoja muscular delgada.
Va de la pared lateral de la pelvis (arco
tendinoso y espina ciática) y se inserta
en el rafe de la línea media por detrás
del recto. M. pubovisceral: Banda
gruesa en forma de U que va del pubis y
se inserta en las paredes laterales de la
vagina y recto. Tira del recto, vagina y
uretra hacia el pubis. ELEVADOR DEL
ANO M. Puborectal M. Pubococcígeo
M. PubovIsceral M. ileococcígeoRMA
INERVACIÓN
RECEPTORES: Vejiga y uretra tienen en su
musculatura diversos receptores que reaccionan
frente a mediadores específicos de una
determinada manera. Colinérgicos: contracción
muscular. β adrenérgicos: relajación muscular. α
adrenérgicos: contracción muscular.
RMA
Base del Reflejo de la Micción
Comienza en terminaciones libres en la pared muscular
del detrusor, sensibles a la distensión. Genera estímulo
que ingresa a la médula sacra siguiendo las ramas
aferentes del nervio pélvico a la altura de S 2, 3 y 4.
Asciende hasta la protuberancia por la región central de
los haces de Goll y Burdach, sin hacer sinapsis hasta
alcanzar la neurona del centro ordenador de la micción
(C.O.M.) en la sustancia reticular ascendente del piso del
4º ventrículo (protuberancia). Asciende a la corteza
cerebral donde el estímulo se transforma en deseo
miccional (propioceptivo).
RMA
Base del Reflejo de la Micción
Desciende desde el C.O.M. por la vía
extrapiramidal hasta la neurona motora del
asta lateral de S 2, 3 y 4 para salir por el
nervio pélvico hasta los ganglios
parasimpáticos, paravesicales e
intramurales consiguiéndose por su
estimulación la contracción sincrónica y
sostenida del músculo detrusor, por lo
tanto micción.RMA
Fisiología
Cuando volumen vesical alcanza 150 – 200
ml se despierta reflejo de micción. Entre
150 ml el deseo miccionar es intenso.
Ningún fenómeno motor (contracción
aparecerá antes que la mujer decida orinar)
RMA
Fisiología
Factores responsables que la orina contenida en la vejiga no se
escape en esta fase son:
1.Acomodación vesical inicial, propiedad de la miofibrilla del
detrusor.
2.El parasimpático inhibido, detrusor relajado. Simpático está
activado, relajación vesical (r β ) y contracción del cuello
vesical y uretra (r α ).
3.Presión uretral, aumenta progresivamente con el llenado
vesical por incremento del tono basal de la musculatura
estriada (r α ).
4.Esfínter estriado no interviene voluntariamente en la
continencia pasiva.
En el esfínter interno está el nivel normal de la continencia. }RMA
CLASIFICACION
A. Incontinencia Urinaria Transuretral
- IU de Esfuerzo
- IU de Urgencia
- IU Mixta
- IU Rebosamiento
• IU Transitoria y Funcional B.
Incontinencia Urinaria Extrauretral
- Congénita
- AdquiridaRMA
INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO
Forma mas frecuente de incontinencia
Factores asociados:
Múltiples partos S
obre peso
Estreñimiento crónico
EPOC
Fumadoras
Climaterio RMA
INCONTINENCIA DE
URGENCIA
Se debe a contracciones no inhibidas del
músculo Detrusor (fracaso de inhibición
del reflejo de micción).
RMA
Hiperreflexia Detrusor:
Cuando la etiología es por un proceso
neuropatológico conocido, importante para los
trastornos vesicales, como por ejemplo:
ACV, Enfermedad de Parkinson, Esclerosis
múltiple etc. (Incontinencia de Urinaria Refleja).
Presión del músculo detrusor Presión del
músculo esfínter.
RMA
Inestabilidad del Detrusor:
Etiología es
desconocida y
no hay
evidencia de
neuropatologías.
Corresponde a
la mayoría de
casos.RMA
Motora se demuestra durante los estudios de
urodinámia que la pérdida urinaria es ocasionada
por contracciones no inhibidas del músculo
detrusor.
- Sensorial no demuestra las contracciones motoras
pero sí existe un primer deseo de micción muy
temprano o baja capacidad vesical. Se origina por
estímulos sensoriales en enfermedades del tipo de
la uretrotrigonitis que producen un fuerte deseo de
micción.RMA
INCONTINENCIA MIXTA
Asociación de
incontinencia de
urgencia por hiper
actividad del
Detrusor con
incontinencia de
Urgencia.
RMA
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
Pérdida involuntaria de
orina por distensión
vesical Vejiga
denervada, pérdida de
orina constante.
Presencia de globo
vesical, puede alcanzar
dos a tres litros de orina
Puede simular una IUE.RMA
Congénita
Uréter Ectópico :
anomalía congénita
más frecuente, que
produce pérdida
extrauretral de orina.
(generalmente en
lactantes).
RMA
ATENCION INTEGRAL DE
ENFERMERIA A PACIENTE
ADULTO MAYOR CON
PROBLEMAS DE
INCONTINENCIA
RMA
RMA
RMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TALLER
INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO
RMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TALLER
INCONTINENCIA URINARIA POR
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
RMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TALLER
INCONTINENCIA URINARIA POR
REBOSAMIENTO
RMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TALLER
INCONTINENCIA URINARIA
FUNCIONAL
RMA
RMA
RMA
GRACIAS
RMA
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