infeccion asociada a cateteres intravasculares diagnostico microbiologico dr rolando soloaga carrera...
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INFECCION ASOCIADA A INFECCION ASOCIADA A CATETERES INTRAVASCULARESCATETERES INTRAVASCULARES
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Dr Rolando SoloagaCarrera Especialista en Microbiología Carrera Especialista en Microbiología Clínica, UCAClínica, UCAMicrobiología, Medicina, USALMicrobiología, Medicina, USALHospital Naval, Buenos AiresHospital Naval, Buenos Aires.Biomerieux, ArgentinaBiomerieux, Argentina
CATETERES INTRAVASCULARESCATETERES INTRAVASCULARES
UTILIDADESUTILIDADES CATETERES INTRAVASCULARESCATETERES INTRAVASCULARES
Venta de 150 millones de CAT/año en Venta de 150 millones de CAT/año en USA.USA.
Mayoría de CAT periféricos.Mayoría de CAT periféricos.
>5 millones de CVC por año.>5 millones de CVC por año.
>250.000 Bacteriemias relacionadas a >250.000 Bacteriemias relacionadas a CAT/año.CAT/año.
Principalmente relacionadas a CVC.Principalmente relacionadas a CVC.
25.000 USS por episodio de 25.000 USS por episodio de bacteriemiabacteriemia
CATETERES INTRAVASCULARESCATETERES INTRAVASCULARES
DISTINTOS TIPOS DISTINTOS TIPOS
ArterialArterialVenoso periféricoVenoso periféricoVenoso centralVenoso centralCorta permanenciaCorta permanenciaLarga permanenciaLarga permanenciaSubclaviaSubclaviaYugular internaYugular internaFemoralFemoralPeriféricosPeriféricosCentrales insert.perifericamente Centrales insert.perifericamente (PICC)(PICC)Tunelizados o No tunelizadosTunelizados o No tunelizadosSimple,Doble, TripleSimple,Doble, TripleCon/sin mango de dacrónCon/sin mango de dacrónCon/sin heparinaCon/sin heparinaCon/sin impregnación en antibactCon/sin impregnación en antibact
Vaso utilizadoVaso utilizado
DuraciónDuración
Sitio de inserciónSitio de inserción
Trayecto de piel-venaTrayecto de piel-venaNúmero de lumenesNúmero de lumenesCaracterísticas especialesCaracterísticas especiales
Tipo de catéterTipo de catéterAcorde a:Acorde a:
SEPSIS RELACIONADA A SEPSIS RELACIONADA A CATETERES ENDOVASCULARESCATETERES ENDOVASCULARES
La infección resulta en
AUMENTO de: Costos
Duración de la hospitalización
Morbilidad
Mortalidad *
14% (atribuíble, 19%)
atribuída a S. aureus: 8,2% (> respecto a otros patógenos, p>0.001)
atribuída a CNS: 0,7%* Metanálisis de 2573 bacteriemias relacionadas a catéteres. Byers, K. Proccedings of the 5th Annaul Meeting of the Society for Hospital Epidemiology of America. 1995
CATETERES INTRAVASCULARESCATETERES INTRAVASCULARES
UTILIDADESUTILIDADES
administración de fluídos administración de fluídos endovenososendovenosos
administración de medicaciónadministración de medicación
transfusión de productos transfusión de productos sanguíneossanguíneos
alimentación parenteralalimentación parenteral
monitoreo de estado hemodinámicomonitoreo de estado hemodinámico
Riesgo de Bacteriemia Asociada a Catéter Riesgo de Bacteriemia Asociada a Catéter Distintos Tipos de Accesos IntravascularesDistintos Tipos de Accesos Intravasculares
CORTA PERMANENCIACORTA PERMANENCIA (N(No o BAC/100 vías)BAC/100 vías)
PeriféricosPeriféricos Riesgo promedio Rango Riesgo promedio Rango
Agujas de acero i.v.Agujas de acero i.v. <0,2 <0,2 0-10-1 Percutánea’ i.v. insertados: plástico corto, larg 0,2Percutánea’ i.v. insertados: plástico corto, larg 0,2 0-10-1 Quirúrgica’ insertados i.v.Quirúrgica’ insertados i.v. 6 6 1-61-6
ArterialesArteriales 1 1 0-20-2
Centrales (noncuffed)Centrales (noncuffed) Multipropósito (simple ó doble lumen)Multipropósito (simple ó doble lumen) 3 3 1-71-7 Swan-GanzSwan-Ganz 1 1 0-50-5 HemodiálisisHemodiálisis 5 5 3-183-18
LARGA PERMANENCIALARGA PERMANENCIA (N(Noo BAC/100 vías-días) BAC/100 vías-días)
Centrales periférica’ insertados (PICCs)Centrales periférica’ insertados (PICCs) 0,20,2 ----
Centrales semiimplantadosCentrales semiimplantados “ “noncuffed” , t/ Hickmannoncuffed” , t/ Hickman 9-179-17 ----
“ “cuffed”, t/ Hickman, Broviaccuffed”, t/ Hickman, Broviac 0,20,2 0,1-0,5 0,1-0,5
Centrales subcutáneos implantadosCentrales subcutáneos implantados t/Porta-Cath, Infusaport, Catimplantt/Porta-Cath, Infusaport, Catimplant 0,040,04 0-1 0-1
* Modificado de Maki, D. Infections Associated wih Indwelling Medical Devices.ASM.1994 Modificado de Maki, D. Infections Associated wih Indwelling Medical Devices.ASM.1994
INFECCION RELACIONADA A CATETERINFECCION RELACIONADA A CATETERSOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA
ALTAMENTE SUGESTIVOALTAMENTE SUGESTIVO
presencia de cateter venoso centralpresencia de cateter venoso central
fiebre alta y/o shockfiebre alta y/o shock
ausencia de otro foco infecciosoausencia de otro foco infeccioso
infección local (ausente en el 41% de inf. sistémica)infección local (ausente en el 41% de inf. sistémica)
alto grado de bacteriemia o funguemiaalto grado de bacteriemia o funguemia
fiebre que no responde a terapia ATBfiebre que no responde a terapia ATB
fiebre que resuelve con la remoción del catéterfiebre que resuelve con la remoción del catéter
endocarditis, osteomielitis vertebral ú otras endocarditis, osteomielitis vertebral ú otras enfermedades metastásicas adquiridas en el enfermedades metastásicas adquiridas en el hospitalhospital
SUGESTIVO SUGESTIVO
cultivo de punta de catéter positivocultivo de punta de catéter positivo
INESPECIFICOINESPECIFICO
fiebre, rigor, shockfiebre, rigor, shockGosbell IB, The Worldwide Clinical laboratory Journal. Vol XII, 1995 Gosbell IB, The Worldwide Clinical laboratory Journal. Vol XII, 1995
INFECCION RELACIONADA A CATETERINFECCION RELACIONADA A CATETERDEFINICIONESDEFINICIONES
BACTERIEMIA RELACIONADA AL CATETERBACTERIEMIA RELACIONADA AL CATETER
igual germen en sitio de inserción y igual germen en sitio de inserción y hemocultivo, que no se aísle de otro hemocultivo, que no se aísle de otro focofoco
igual germen en punta de catéter y igual germen en punta de catéter y hemocultivo, que no se aísle de otro hemocultivo, que no se aísle de otro focofoco
UFC sangre catéter x ml / UFC sangre UFC sangre catéter x ml / UFC sangre periférica x ml >5-10, que no se aísle periférica x ml >5-10, que no se aísle de otro foco o tiempo diferencial >120de otro foco o tiempo diferencial >120
sangre a través de catéter sangre a través de catéter (solamente) con recuento >100 (solamente) con recuento >100 UFC/mlUFC/ml
COMPLICACIONES DE BACTERIEMIA COMPLICACIONES DE BACTERIEMIA
ASOCIADA A CATETERASOCIADA A CATETER
Complicación Complicación Incidencia(%) Incidencia(%)
EndocarditisEndocarditis 0,2 - 17 0,2 - 17
Abceso epiduralAbceso epidural 11
MeningitisMeningitis 11
NeumoníaNeumonía 22
Artritis sépticaArtritis séptica 1 - 12 1 - 12
ShockShock 4 - 12 4 - 12
Tromboflebitis supuradaTromboflebitis supurada 7 7
Osteomielitis vertebralOsteomielitis vertebral 1 1
* Gosbell IB, The Worldwide Clinical Laboratory Journal. Vol XII, 1995Gosbell IB, The Worldwide Clinical Laboratory Journal. Vol XII, 1995
INFECCION ASOCIADA A CATETERINFECCION ASOCIADA A CATETERMICROORGANISMOS RELACIONADOS. INFORME DEL MICROORGANISMOS RELACIONADOS. INFORME DEL
NNISSNNISS
8888CandidaCandida spp spp
141422554433
191966554444
Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos-E. coliE. coli
-EnterobacterEnterobacter spp spp-P. aeruginosaP. aeruginosa
-K. pneumoniaeK. pneumoniae
131388EnterococcusEnterococcus spp spp
13131616S. aureusS. aureus
27271717SCN*SCN*
1992-19991992-1999(%)(%)
1986-19891986-1989(%)(%)
GermenGermen
* SCN: estafilococos coagulasa negativa.
26
20 19
13
63 3 3 2 2 1 1 1
0
5
10
15
20
25
30
BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETERBACTERIEMIA ASOCIADA A CATETERETIOLOGIA. HNRG 1998-2000ETIOLOGIA. HNRG 1998-2000
Nro. catéteres= 2114 BAC= 108
INFECCION ASOCIADA A CATETERINFECCION ASOCIADA A CATETERMICROORGANISMOS INFRECUENTES. MICROORGANISMOS INFRECUENTES.
BacillusBacillus spp spp
DifteroidesDifteroides
S.pneumoniaeS.pneumoniae
Estreptococos beta hemolíticosEstreptococos beta hemolíticos
O.anthropiO.anthropi
Hongos filamentososHongos filamentosos
Micobacterias de rápido desarrolloMicobacterias de rápido desarrollo
INFECCION RELACIONADA A CATETERINFECCION RELACIONADA A CATETER
DISTINTAS POSIBILIDADESDISTINTAS POSIBILIDADES..
Bacteriemia relacionada al catéterBacteriemia relacionada al catéterComplicadaComplicadaNo complicadaNo complicada
Bacteriemia relacionada a la infusión Bacteriemia relacionada a la infusión
Infección del sitio de inserciónInfección del sitio de inserción
Infección del bolsillo subcutáneoInfección del bolsillo subcutáneo
Infección del tunel subcutáneoInfección del tunel subcutáneo
Tromboflebitis sépticaTromboflebitis séptica
Septicemia relacionada al catéterSepticemia relacionada al catéter
BACTERIEMIAS EPIDEMICAS BACTERIEMIAS EPIDEMICAS RELACIONADAS A LA INFUSIONRELACIONADAS A LA INFUSION
CONTAMINACION INTRINSECACONTAMINACION INTRINSECA manufacturamanufactura
CONTAMINACION EXTRINSECACONTAMINACION EXTRINSECA manipulación hospitalariamanipulación hospitalaria
* productos sanguíneosproductos sanguíneos* fluídosfluídos* drogasdrogas* desinfectantesdesinfectantes* antisépticosantisépticos
BACTERIEMIA RELACIONADA A LA BACTERIEMIA RELACIONADA A LA INFUSION INFUSION
MICROORGANISMOS RELACIONADOSMICROORGANISMOS RELACIONADOS MUESTRAMUESTRA MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS
Soluciones glucosadas al 5% Enterobacterias grupo KES, Soluciones glucosadas al 5% Enterobacterias grupo KES, B. cepacia, S. maltophilia, B. cepacia, S. maltophilia,
FlavobacteriumFlavobacterium spp, spp, B. B.
pickettiipickettii
Aminoácidos Aminoácidos CandidaCandida spp spp
Soluciones lipídicas Soluciones lipídicas M. furfur, P. ovaleM. furfur, P. ovale
Productos sanguíneos Productos sanguíneos EnterobacterEnterobacter spp, spp, S. S. marcescensmarcescens, ,
Yersinia Yersinia spp, spp, Salmonella Salmonella spp, spp,
P. flurescens, Flavobacterium P. flurescens, Flavobacterium spp spp
Desinfectantes, antisépticos Desinfectantes, antisépticos PseudomonasPseudomonas spp spp Flavobacterium Flavobacterium spp spp
B. cepaciaB. cepacia
CULTIVO DEL LIQUIDO DE INFUSION CULTIVO DEL LIQUIDO DE INFUSION METODOSMETODOS
siembra de 10 ml. en frascos de siembra de 10 ml. en frascos de hemocultivoshemocultivos
siembra semicuantitativa en medio siembra semicuantitativa en medio sólidosólido
utilización de membranas filtrantesutilización de membranas filtrantes
SEPSIS RELACIONADA A SEPSIS RELACIONADA A CATETERESCATETERES
VIAS DE INFECCIONVIAS DE INFECCION
Depende del tipo de catéterDepende del tipo de catéter
Interfase piel- catéterInterfase piel- catéter
Via endoluminal a Via endoluminal a través de través de contaminación de la contaminación de la conexión (hub)conexión (hub)
periféricos y CVC sin túnel y sin cuff
CVC con túnel y/o cuff, catéteres implantados, PICCs
INFECCION ASOCIADA A CATETER INFECCION ASOCIADA A CATETER DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Cultivo de catéteres solo cuando hay Cultivo de catéteres solo cuando hay sospecha de infección asociada al mismo.sospecha de infección asociada al mismo.La única excepción la constituyen los La única excepción la constituyen los reemplazos bajo técnica de cuerda de pianoreemplazos bajo técnica de cuerda de piano
Mermel,L y col. Guias del IDSA para manejo de infecciones asociadas a catéteres. Mermel,L y col. Guias del IDSA para manejo de infecciones asociadas a catéteres. CID, 32, 2001.CID, 32, 2001.
SemicuantitatSemicuantitat(Maki)(Maki)
CuantitativoCuantitativodiferencialdiferencial
CuantitativaCuantitativa
TiempoTiempodiferencialdiferencial
BRCBRC
METODOS DE CULTIVOMETODOS DE CULTIVO
Catéteres que pueden ser removidos
Siembra en caldoSiembra en caldoTécnica semicuantitativa de MakiTécnica semicuantitativa de MakiTécnicas cuantitativasTécnicas cuantitativas
VortexVortexLavado interno con aguja y jeringaLavado interno con aguja y jeringaCentrifugadoCentrifugadoSonicaciónSonicación
Catéteres permanentesSiembra cuantitativa diferencial Siembra cuantitativa diferencial Siembra en sistemas automatizados Siembra en sistemas automatizados Cultivo cuantitativo de SC Cultivo cuantitativo de SC ≥≥100 ufc/ml100 ufc/mlCepillado internoCepillado interno
Otros métodos Otros métodos diagnósticosdiagnósticos
CultivoHisopado piel peri-cateterHisopado piel peri-cateterHisopado de la conexiónHisopado de la conexión
Coloraciones Gram Gram Naranja de acridinaNaranja de acridina
Catéteres removiblesCatéteres removibles
CVC con túnel, CVC con túnel, PICCs,PICCs,
TotalmenteTotalmenteimplantadosimplantados
Técnica semicuantitativaTécnica semicuantitativa≥≥15 ufc15 ufc
Técnicas Técnicas cuantitativascuantitativas
101022 ufc/ml ufc/ml
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE INFECCIONES RELACIONADAS A INFECCIONES RELACIONADAS A
CATETERES. IDSA , CID,2001CATETERES. IDSA , CID,2001
Periféricos de cortaPeriféricos de cortapermanencia, permanencia, CVC < 7 díasCVC < 7 días
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE INFECCIONES RELACIONADAS A INFECCIONES RELACIONADAS A
CATETERES. IDSA , CID,2001CATETERES. IDSA , CID,2001
CATETERES NO REMOVIBLESCATETERES NO REMOVIBLES
Cultivo cuantitativo pareado de sangre a través de Cultivo cuantitativo pareado de sangre a través de catéter vs sangre vena periféricacatéter vs sangre vena periférica
SC/SPSC/SP≥5-10 (3?)≥5-10 (3?)
Cultivo cuantitativo de sangre a través de catéterCultivo cuantitativo de sangre a través de catéter ≥ ≥100 UFC/ML100 UFC/ML
Cultivo en frascos de sistemas automatizados. Cultivo en frascos de sistemas automatizados. Sangre a través de catéter vs sangre periféricaSangre a través de catéter vs sangre periférica
DIFERENCIA ≥ 120’DIFERENCIA ≥ 120’
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE INFECCIONES RELACIONADAS A INFECCIONES RELACIONADAS A
CATETERES. IDSA , CID,2001CATETERES. IDSA , CID,2001
N O SEMBRAR EN CALDON O SEMBRAR EN CALDO
EN EL CASO DE CVC CULTIVAR LA PUNTA Y SEGMENTO SUBCUTANEO EN EL CASO DE CVC CULTIVAR LA PUNTA Y SEGMENTO SUBCUTANEO (IMPRESCINDIBLE EN CASO DE TUNELITIS)(IMPRESCINDIBLE EN CASO DE TUNELITIS)
EN CATETERES PULMONAR ARTERIAL SEMBRAR INTRODUCTOREN CATETERES PULMONAR ARTERIAL SEMBRAR INTRODUCTOR(MAYOR RENDIMIENTO QUE PUNTA)(MAYOR RENDIMIENTO QUE PUNTA)
SIEMPRE ACOMPAÑAR DE AL MENOS 2 HEMOCULTIVOS (1 periferico)SIEMPRE ACOMPAÑAR DE AL MENOS 2 HEMOCULTIVOS (1 periferico)
HEMOCULTIVOS CUALITATIVOS A TRAVES DE CATETER TIENEN BAJOHEMOCULTIVOS CUALITATIVOS A TRAVES DE CATETER TIENEN BAJOVALOR PREDICTIVO POSITIVO (60%) PERO ALTO VALOR PREDICTIVO VALOR PREDICTIVO POSITIVO (60%) PERO ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (98-99%)NEGATIVO (98-99%)
METODO CUALITATIVO EN CALDOMETODO CUALITATIVO EN CALDOPROBLEMAS INHERENTESPROBLEMAS INHERENTES
Afectado por mínimas contaminaciones Afectado por mínimas contaminaciones con gérmenes de pielcon gérmenes de piel
Muy baja especificidadMuy baja especificidad tratamiento antibiótico innecesariotratamiento antibiótico innecesario selección de cepas resistentesselección de cepas resistentes mayor tiempo de internación mayor tiempo de internación mayor costomayor costo
Enmascaramiento de la verdadera causa Enmascaramiento de la verdadera causa de fiebrede fiebre
Retardo de 24-48 hs. en obtener colonias Retardo de 24-48 hs. en obtener colonias aisladas para tipificación y antibiogramaaisladas para tipificación y antibiograma
Sobrecrecimiento de gérmenes Sobrecrecimiento de gérmenes
CULTIVO DE PUNTA DE CATETERCULTIVO DE PUNTA DE CATETERTECNICA SEMICUANTITATIVATECNICA SEMICUANTITATIVA
• Técnica de Maki
Rotar sobre agar sangre 4 veces
Incubar 24-48 hs Punto de corte 15 UFC
Maki D. Et al, Journal of Medicine, 1977
METODO SEMICUANTITATIVO (MAKI)METODO SEMICUANTITATIVO (MAKI)LIMITACIONESLIMITACIONES
Evalúa solo los gérmenes Evalúa solo los gérmenes adheridos a la superficie adheridos a la superficie externa del dispositivoexterna del dispositivo
Existen dificultades técnicas Existen dificultades técnicas para lograr que toda la para lograr que toda la superficie del catéter toque el superficie del catéter toque el medio de cultivomedio de cultivo
METODO CUANTITATIVOMETODO CUANTITATIVOTECNICA DE BRUN BUISSONTECNICA DE BRUN BUISSON
Catéter sumergido en CTS
Agitar en vórtex 1 min.
Realizar dilución 1/10
Sembrar 10 µl en AS y CLDE
Sembrar 100 µl en AS y CLDE
Modificado de Brun Buisson, 1987
Punto de corte 102 UFC/ml
Qué hacer con los catéteres que no seQué hacer con los catéteres que no se pueden sembrar inmediatamente.pueden sembrar inmediatamente.
Cómo conservarlos?Cómo conservarlos?
CONSERVACION DE CATETERES A 4º C EN CONSERVACION DE CATETERES A 4º C EN SOLUCION FISIOLOGICASOLUCION FISIOLOGICA
SOLOAGA, R y col. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.
N: 746 CATETERESN: 746 CATETERES
117 POSITIVOS (24 ASOCIADOS CON BACTERIEMIA)117 POSITIVOS (24 ASOCIADOS CON BACTERIEMIA)
SIEMBRA INICIAL: BRUN BUISSONSIEMBRA INICIAL: BRUN BUISSON
CONSERVACION EN 1 ml DE SF A 4º CCONSERVACION EN 1 ml DE SF A 4º C
SE REPITIO BRUN BUISSON A 24 Y 48 HSSE REPITIO BRUN BUISSON A 24 Y 48 HS
p = 0,56 Y 0,62 RESPECTIVAMENTEp = 0,56 Y 0,62 RESPECTIVAMENTE
SOLOAGA, R Y COL. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.
Cuál es la mejor técnica de siembra?Cuál es la mejor técnica de siembra?Cuál es la peor?Cuál es la peor?
Diagnóstico de Infección Asociada a Diagnóstico de Infección Asociada a CatéteresCatéteres
Un MetanálisisUn Metanálisis
Cultivo de punta de Cultivo de punta de catétercatéterCualitativCualitativoo
SQSQ QQ
N· N· estudiosestudios
55 1212 55
S(%)S(%) 95(85-99)95(85-99) 85(77-85(77-91)91)
94(90-94(90-99)99)
E(%)E(%) 75(72-78)75(72-78) 87(86-87(86-88)88)
92(90-92(90-94)94)
ROCROC 3,303,30 3,613,61 4,864,86
Indice Indice YoudenYouden
0,650,65 0,700,70 0,850,85
Siegman-Igra. J Clin Microbiol, 4, 1997.Siegman-Igra. J Clin Microbiol, 4, 1997.
Bacteriemia Relacionada a Bacteriemia Relacionada a Catéteres(BAC)Catéteres(BAC)
Diagnóstico MicrobiológicoDiagnóstico Microbiológico
Lugar:Lugar: Fundación Favaloro Fundación Favaloro
Hospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Período:Período: Jul. 1992-Mar. 1994; Nov. 1996-Abr.1997 (26 meses) Jul. 1992-Mar. 1994; Nov. 1996-Abr.1997 (26 meses)
Catéteres analizados:Catéteres analizados: -Centrales de corta permanencia -Centrales de corta permanencia
-Periféricos -Periféricos
NN°° de catéteres: de catéteres: 14831483
NN°° de BAC: de BAC: 119119
Monomicrobianas:Monomicrobianas: 111 (93%) 111 (93%)Soloaga,R y col. ICAAC 1997
Diagnóstico de Bacteriemia a Diagnóstico de Bacteriemia a CatéteresCatéteresMétodosMétodos
Punta de catéterPunta de catéter• Técnica semicuantitativa (Maki)Técnica semicuantitativa (Maki)
Punto de corte: 15Punto de corte: 15≥≥ UFC UFC• Técnica cuantitativa (Brun Buisson) Técnica cuantitativa (Brun Buisson)
Punto de corte: Punto de corte: ≥ 10≥ 102 2 UFC/mlUFC/ml
≥ ≥ 10103 3 UFC/mlUFC/ml• Técnica cualitativa: caldoTécnica cualitativa: caldoHemocultivos periféricosHemocultivos periféricos
Soloaga,R y col. ICAAC, 1997
Diagnóstico de Bacteriemia Asociada Diagnóstico de Bacteriemia Asociada a Catéteresa Catéteres
Comparación de TécnicasComparación de Técnicas
Soloaga, R ICAAC, 1997
≥≥101033 UFC/ml UFC/ml
≥≥101022 UFC/ml UFC/ml
SQSQ
≥ ≥ 15 UFC15 UFC
CC
S(%)S(%) 7777 8888 8787 9494
E(%)E(%) 9292 8989 8686 6868
VPP(%)VPP(%) 4848 4343 4040 2020
VPN(%)VPN(%) 9797 9999 9999 9999
Indice Indice YoudenYouden
0.690.69 0.770.77 0.750.75 0.620.62
Resultado de la combinación de Q y Resultado de la combinación de Q y SQSQ
N =119N =119
Soloaga, R y col. ICAAC, 1997
Q ≥103 UFC/ml
n (%)
Q ≥102 UFC/ml
n (%)
Q(+); SQ (-) 6 (5.1) 15 (12.6)
Q(-); SQ (+) 11 (9.2) 13 (10.9)
Técnica
Cultivo de catéteres. Comparación entre Cultivo de catéteres. Comparación entre distintas técnicasdistintas técnicas
<0,001<0,0010,190,19SQ frente a QLSQ frente a QL
<0,001<0,0010,30,3QT (10QT (1022 UFC/ml) frente UFC/ml) frente a QLa QL
0,40,40,850,85QT (10QT (1022 UFC/ml) frente UFC/ml) frente a SQa SQ
Especificidad Especificidad p*p*
Sensibilidad Sensibilidad p*p*ComparaciónComparación
•Test de la ÷Test de la ÷22 . QT: cultivo cuantitativo de Brun Buisson; SQ: cultivo semicuantitativo de Maki; . QT: cultivo cuantitativo de Brun Buisson; SQ: cultivo semicuantitativo de Maki; •QL: cultivo cualitativo en caldo; UFC: unidades formadoras de colonias.QL: cultivo cualitativo en caldo; UFC: unidades formadoras de colonias.
Puntos de corte para diversas técnicasPuntos de corte para diversas técnicas
Cuál es el punto de corte para la técnicaCuál es el punto de corte para la técnica de Maki?de Maki?
Técnica semicuantitativa.Técnica semicuantitativa.
9191
9595
96 99
100100
SS(%)(%)
1515
1515
1001001515
1515
Pto de Pto de corte corte (ufc)(ufc)
8484
4545
56564646
????????
EE(%)(%)
7373806806ICYCC, HNRGICYCC, HNRG
2121195195Dooley, Dooley, 19961996
88230230Kristinsson, Kristinsson, 19891989
44250250Maki, Maki, 19771977
Nº de Nº de bacteriemiasbacteriemias
Nº de Nº de catéterescatéteres
AutorAutor
TECNICA SEMICUANTITATIVA. COMPARACION DE LOS PUNTOS DE CORTE DE 100 FRENTE A 15 UFC
0,750,750,580,58Indice de YoudenIndice de Youden
98,298,296,296,2Valor predictivo negativo (%)Valor predictivo negativo (%)
48,848,862,562,5Valor predictivo positivo %)Valor predictivo positivo %)
91,391,396,396,3Especificidad (%)Especificidad (%)
83,683,661,761,7Sensibilidad (%)Sensibilidad (%)
1515100100Puntos de corte (ufc)Puntos de corte (ufc)
SOLOAGA, R. y col. INFECT. Y MICROBIOL CLIN 1995SOLOAGA, R. y col. INFECT. Y MICROBIOL CLIN 1995
N:73
Cuál es el punto de corte para las técnicasCuál es el punto de corte para las técnicas cuantitativas?cuantitativas?
Técnicas cuantitativas.Técnicas cuantitativas.Comparación de diversos Comparación de diversos
trabajos.trabajos.
95-10095-100
100100
97,597,5
100100
SS(%)(%)
101022
101033
101033
101033
Pto de Pto de corte corte
(ufc/ml)(ufc/ml)
94-9994-99
??????????
100100
100100
EE(%)(%)
3503505.958 CVC 5.958 CVC y y
periféricosperiféricos
Soloaga, Soloaga, ASM, 2002ASM, 2002
2020135 CVC135 CVCLiñares, Liñares, 19851985
2020331 CVC331 CVCBrun Brun Buisson, Buisson, 19871987
1313149 CVC y 149 CVC y perifericosperifericos
Cleri, Cleri, 19801980
Nº de Nº de bacteriemiasbacteriemias
Nº de Nº de catéterescatéteres
AutorAutor
Distintos microorganismos necesitan Distintos microorganismos necesitan distinto punto de corte?distinto punto de corte?
Infección Relacionada a Catéteres: Infección Relacionada a Catéteres: Son Necesarios Diferentes Puntos de Son Necesarios Diferentes Puntos de
Corte para Diferentes Corte para Diferentes Microorganismos?Microorganismos?
NN°° total de catéteres total de catéteres:: 5958 5958 NN°° catéteres c/cultivo (+): catéteres c/cultivo (+): 1069 (17.9%) 1069 (17.9%)
monomicrobiano:monomicrobiano: 93% 93% Total de aislamientos:Total de aislamientos: 1149 1149 Bacteriemia relacionada a Catéter:Bacteriemia relacionada a Catéter: 350 350
Lugar:Lugar: Fn. Favaloro; Hosp. De Niños R. Gutiérrez; FLENI Fn. Favaloro; Hosp. De Niños R. Gutiérrez; FLENI
Soloaga, R y col ASM, 2002
EtiologíaEtiología
Soloaga, R y col; ASM 2002
MicroorganismosMicroorganismos Hc(+)Hc(+)
n (%)n (%)
Hc(-)Hc(-)
nn
Bacilos Gram (-)Bacilos Gram (-) 163 (46.6)163 (46.6) 293293 456456
S. S. aureusaureus 76 (21.7)76 (21.7) 4646 122122
SCNSCN 69 (19.7)69 (19.7) 352352 421421
LevadurasLevaduras 35 (10)35 (10) 7979 114114
otrosotros 7 (2)7 (2) 2929 3636
TotalTotal 350 (100)350 (100) 799799 11491149
Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en Diferentes puntos de corte en S. aureusS. aureus. .
0,5098,410010050106
0,569978,799,856105
0,7099,37499,671104
0,8699,7719987103
0,980,9899,9659999102
IYVP (-)VP (+)ESUFC/m
Indice de Youden: (S + E) – 1
Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en SCN. Diferentes puntos de corte en SCN.
Indice de Youden: (S + E) – 1
0,500,5098,598,51001001001005050101066
0,540,5498,798,7424299,799,75454101055
0,620,6299,299,2252598986464101044
0,740,7499,699,6202096967878101033
0,940,9410010018189494100100101022
IYIYVP (-)VP (-)VP (+)VP (+)EESSUFC/mUFC/m
Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en bacilos Diferentes puntos de corte en bacilos
Gram negativos. Gram negativos.
Indice de Youden: (S + E) – 1
0,5096,810099,850,6106
0,5597,54899,156,1105
0,6498,34598,166104
0,759939,796,678103
0,900,9099,8379595102
IYVP (-)VP (+)ESUFC/m
Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en bacterias Gram positivas Diferentes puntos de corte en bacterias Gram positivas
distintas de estafilococos distintas de estafilococos
Indice de Youden: (S + E) – 1
0,5099,810010050106
0,4999,887,599,950105
0,5799,836,899,857,8104
0,6999,93599,670103
0,990,991002599,4100102
IYVP (-)VP (+)ESUFC/ml
Bacteriemia relacionada a catéteres. Bacteriemia relacionada a catéteres. Diferentes puntos de corte en levaduras. Diferentes puntos de corte en levaduras.
Indice de Youden: (S + E) – 1
0,5099,310010050,7106
0,5699,47310056105
0,6599,66499,865104
0,7399,75099,574103
0,960,9699,94199,497102
IYVP (-)VP (+)ESUFC/ml
Técnica de Brun Buisson. Importancia Técnica de Brun Buisson. Importancia del punto de corte de 100 ufc/mldel punto de corte de 100 ufc/ml
Germen BAC. Porcentaje de falsos negativos de 103 ufc/ml
S.aureus 13
SCN 27,5
Otros gram positivos 28,5
Levaduras 31
Bacilos Gram negativos 23
Bacteriemia Relacionada a CatéterBacteriemia Relacionada a CatéterValor Predictivo Positivo según el Valor Predictivo Positivo según el
microorganismomicroorganismo
Soloaga, R y col; ASM 2002
MicroorganiMicroorganismosmo
>0>0 101022 101033
101044
101055
SCNSCN 1616 1818 2020 2525 4242
S.S. aureus aureus 6262 6565 7171 7474 7979
Bacilos G(-)Bacilos G(-) 3636 3737 4040 4545 4848
LevadurasLevaduras 3131 4141 5050 6464 7373
otrosotros 1919 2525 3535 3737 8888
Relación entre valor predictivo positivo de cultivos Relación entre valor predictivo positivo de cultivos cuantitativos de catéteres y su relación con bacteriemia por cuantitativos de catéteres y su relación con bacteriemia por
diferentes microorganismos.diferentes microorganismos.
0102030405060708090
UFC/ml
Val
or
Pre
dic
tivo
(+)
Bacilos Gram (-)
S.aureus
SCN
Levaduras
Bacteriemia Relacionada a CatéterBacteriemia Relacionada a CatéterValor Predictivo Positivo según tipo Valor Predictivo Positivo según tipo
de microorganismo.de microorganismo.Sherertz, 1992.Sherertz, 1992.
60604343454550504343E.faecalisE.faecalis
80808282828275756868LevadurasLevaduras
60-60-6363
434343-43-4545
31-5031-5028-28-4343
Bacilos G(-)Bacilos G(-)
80807777686869696060S.S. aureus aureus
67676767444437373131SCNSCN
101055 101044 101033101022>0>0GermenGermen
Que factores pueden afectar tecnicamente a
la tecnica deBrun Buisson?
TECNICAS CUANTITATIVASTECNICAS CUANTITATIVASCAUSAS DE RECUENTOS “BORDER CAUSAS DE RECUENTOS “BORDER
LINELINE”” ColonizaciónColonización Estadíos tempranos de la infecciónEstadíos tempranos de la infección Infección del catéter asociado a vía Infección del catéter asociado a vía
hematógenahematógena Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico
concomitanteconcomitante Errores técnicos referentes a:Errores técnicos referentes a:
lavado internolavado interno tiempo insuficiente de agitación con tiempo insuficiente de agitación con
vórtexvórtex dilucionesdiluciones siembrasiembra
TECNICAS CUANTITATIVASTECNICAS CUANTITATIVASDE BRUN BUISSON. VARIABLES DE BRUN BUISSON. VARIABLES
METODOLOGICASMETODOLOGICAS TIEMPO DE AGITACIONTIEMPO DE AGITACION
EFECTO DE LA CONSERVACION A 4º EFECTO DE LA CONSERVACION A 4º SOBRE RECUENTOS BACTERIANOSSOBRE RECUENTOS BACTERIANOS
ATMOSFERA Y TIEMPO DE INCUBACION ATMOSFERA Y TIEMPO DE INCUBACION DE LAS PLACASDE LAS PLACAS
AGREGADO DE MEDIOS PARAAGREGADO DE MEDIOS PARABACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOSLEVADURAS LEVADURAS MICOBACTERIASMICOBACTERIAS
TECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACIONTECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACION
SOLOAGA, R Y COL. INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLIN, 12. 2000SOLOAGA, R Y COL. INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLIN, 12. 2000
TECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACION
SOLOAGA, R Y COL. INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLIN, 12. 2000SOLOAGA, R Y COL. INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLIN, 12. 2000
TECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACIONTECNICA DE BRUN BUISSON. INFLUENCIA DEL TIEMPO DE AGITACION
SOLOAGA, R Y COL. INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLIN, 12. 2000SOLOAGA, R Y COL. INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLIN, 12. 2000
INFLUENCIA DE LA ATMOSFERA DE INCUBACION
EN EL CULTIVO CUANTITATIVO DE CATETERES
R2 = 0,9268
0
500000
1000000
1500000
0 500000 1000000 1500000
AEROBIOSIS
5-1
0%
CO
2
Soloaga, R y col. Rev Arg de Microbiol, 2001.Soloaga, R y col. Rev Arg de Microbiol, 2001.
Soloaga, R y col. Rev Arg de Microbiol, 2001.Soloaga, R y col. Rev Arg de Microbiol, 2001.
INFLUENCIA DEL TIEMPO DE INCUBACION EN EL CULTIVO
CUANTITATIVO DE CATETERES
R2 = 0,9996
0500000
10000001500000
0 500000 1000000 1500000
2 Días
3 D
ías
INFLUENCIA DEL TIEMPO DE INCUBACION EN EL CULTIVO
CUANTITATIVO DE CATETERES
R2 = 0,9995
-5000000
50000010000001500000
0 500000 1000000 15000002 DIAS
7 D
IAS
Soloaga, R y col. Rev Arg de Microbiol, 2001.Soloaga, R y col. Rev Arg de Microbiol, 2001.
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
LimitacionesLimitaciones Sólo 15-25% de los CVCs removidos por Sólo 15-25% de los CVCs removidos por
sospecha de infección realmente se sospecha de infección realmente se corroboran con un cultivo positivocorroboran con un cultivo positivo
Diagnóstico retrospectivoDiagnóstico retrospectivo
Cuales son las mejores técnicas para catéteresCuales son las mejores técnicas para catéteresde larga permanencia?de larga permanencia?
SEPSIS RELACIONADA A SEPSIS RELACIONADA A CATETERCATETER
DE LARGA PERMANENCIADE LARGA PERMANENCIA
HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES
HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS A HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS A TRAVES DE CATETER (>100 ufc/ml)TRAVES DE CATETER (>100 ufc/ml)
HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS (DIFERENCIA DE 120’)(DIFERENCIA DE 120’)
Tiempo diferencialTiempo diferencial
Util para catéteres de larga permanencia Util para catéteres de larga permanencia (>30 días).(>30 días).
Descartar los primeros 10ml.Descartar los primeros 10ml. Tomar muestra de catéter y de vena con Tomar muestra de catéter y de vena con
la menor separación de tiempo posible.la menor separación de tiempo posible. Inocular exactamente el mismo V de Inocular exactamente el mismo V de
sangre periférica y a través de catéter.sangre periférica y a través de catéter. Utilizar mismo tipo de frasco de Utilizar mismo tipo de frasco de
hemocultivo.hemocultivo. Ingresar ambas muestras al mismo Ingresar ambas muestras al mismo
tiempo al equipo.tiempo al equipo.
Tiempo diferencialTiempo diferencial
Limitaciones del cultivo de punta Limitaciones del cultivo de punta de catéter como “gold estándar”.de catéter como “gold estándar”.
Falsos negativosFalsos negativos Usar sólo la técnica de Maki.Usar sólo la técnica de Maki.
Cultivar la punta días después del Cultivar la punta días después del tiempo diferencial.tiempo diferencial.
ATB a través de catéter.ATB a través de catéter.
Falsos positivosFalsos positivosSólo ante sospecha de infecciónSólo ante sospecha de infección
SEPSIS RELACIONADA A SEPSIS RELACIONADA A CATETERCATETER
DE LARGA PERMANENCIADE LARGA PERMANENCIASISTEMASISTEMA AUTORAUTORTDIFTDIF SS EE
BACT-ALERTBACT-ALERT Malgrange,Malgrange, 180180 8181 100100JCM, 39,JCM, 39,20022002
VITALVITAL Blot,FBlot,F 120120 96,496,4 100100JCM, 36, JCM, 36, 19981998
VITALVITAL Blot,FBlot,F 120120 9191 9494Lancet,Lancet,
BactecBactec Raad,IRaad,I 120120 9090 8686Ann InternAnn InternMed, 140, 2004Med, 140, 2004
SEPSIS RELACIONADA A CATETER
DE LARGA PERMANENCIA
AutorN
Pto de
corteS E VP
PVPN
Gaur A, y col, Gaur A, y col, CID 2003CID 2003
339 IRC
24 no IRC
2hs88.9
100
100 96
HNRG, 2003HNRG, 2003 2919 IRC
10 no IRC
2hs94.7
90 94.7 90
Microbiología- HNRG
BACTERIEMIA RELACIONADA A CATETER
DE LARGA PERMANENCIA. Influencia del “Gold Estándar”
Gold Estándar
Pto de
corteS E
Cultivo de Cultivo de punta: Makipunta: Maki
2hs73 45
Cultivo Cultivo cuantitativo cuantitativo pareadopareado
2hs
90 86
AmbosAmbos
2hs89 83
Raad,I Ann Intern Med, 140, 2004
BACTERIEMIA RELACIONADA A CATETER
DE LARGA PERMANENCIA. Influencia del tipo de catéter y de ATB.
Variable Pto de corte S E
CatéterCatéterCorta Corta permenencia (30 permenencia (30 d)d)Larga Larga permanencia permanencia (>30 d)(>30 d)
2hs81
93
92
75
Tratamiento ATBTratamiento ATBSiSiNoNo
2hs9189
2988
Raad,I Ann Intern Med, 140, 2004
SEPSIS RELACIONADA A SEPSIS RELACIONADA A CATETERCATETER
DE LARGA PERMANENCIADE LARGA PERMANENCIA
SISTEMASISTEMA VP +VP + VP -VP - SS EEIYIY
T diferencialT diferencial8484 9898 9191 96 0,7796 0,77
Rto diferencialRto diferencial 6868 100100 6363 100 0,63100 0,63
Hospital de Niños Ricardo Gutierrez. 2006
N: 68
Indice de Kappa:: 0.705 (buena concordancia)
Infecciones relacionadas a catéteres de Infecciones relacionadas a catéteres de larga permanencialarga permanencia
TC/TP < 120´TC/TP < 120´
Es un catéter de larga permanencia realmente?Es un catéter de larga permanencia realmente?Tiene < 10 días de colocado?Tiene < 10 días de colocado?El volumen de sangre colocado en cada frasco El volumen de sangre colocado en cada frasco
fue igual?fue igual?El tipo de frasco de hemocultivo fue el mismo?El tipo de frasco de hemocultivo fue el mismo?Entraron los frascos TC y TP al sistema al Entraron los frascos TC y TP al sistema al
mismo tiempo?mismo tiempo?Se está pasando ATB a través del catéter?Se está pasando ATB a través del catéter?Hay una infección en el sitio de inserción o en el Hay una infección en el sitio de inserción o en el
bolsillo pericatéter?bolsillo pericatéter?Se descartaron otros focos a distancia?Se descartaron otros focos a distancia?
Diagnóstico de Infección Asociada a Diagnóstico de Infección Asociada a Catéteres de larga permanencia. Catéteres de larga permanencia.
MetanálisisMetanálisis
Cultivo de punta de catéterCultivo de punta de catéter
CualitativCualitativoo
CuantitativCuantitativo no o no
pareadopareado
CuantitativCuantitativo pareadoo pareado
N· N· estudiosestudios
66 55 44
S(%)S(%) 91(40-91(40-100)100)
78 (20-100)78 (20-100) 79 (47-100)79 (47-100)
E(%)E(%) 86(68-92)86(68-92) 96 (84-100)96 (84-100) 94(84-100)94(84-100)
ROCROC 3,863,86 4,414,41 4,984,98
Indice Indice YoudenYouden
0,700,70 0,670,67 0,740,74
Siegman-Igra. J Clin Microbiol, 4, 1997.Siegman-Igra. J Clin Microbiol, 4, 1997.
Catéteres de 2 lúmenesCatéteres de 2 lúmenes
Hemocultivo periférico no obtenido
Recuento en uno de los lúmenes 5 veces más alto que en el otro asumir.
Tiempo diferencial?????
IDSA 2010
Hemocultivos Cuantitativos Diferenciales para Diagnóstico de Infección Relacionada a Catéteres Centrales de Larga Permanencia
H N R G
Procopio A., Vazquez M., Rivas N., Devoto S., Hascalovici C., Soloaga R., López EL.
Microbiología e Infectología - Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”
Buenos Aires - Argentina
Congreso de la API, MEXICO 2001
Población
0
10
20
30
40
50
Tumoressólidos
LLA LMA LNH Otros
%
N=107 pacientes Catéteres=109
Episodios=114
Período Enero 1992 - Diciembre 1999
Material y Métodos
Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico
MétodosMétodos
Hemocultivos cuantitativosHemocultivos cuantitativos placa vertida placa vertida
Punto de CortePunto de Corte
UFC/ml SCUFC/ml SCBRC=BRC= 5-10 5-10
UFC/ml SPUFC/ml SP
Hemocultivos cualitativosHemocultivos cualitativos sistema sistema
automatizado Bact/Alertautomatizado Bact/Alert
IRC IMPLANTABLESHemocultivos Cuantitativos
Relación SC/SPN:94 episodios
52%
19%
26%
3%103
5- <10
102- <103
10- <102
UFC/ml SC UFC/ml SP
Conservación de catéteres.Conservación de catéteres.WHONETWHONET
CONSERVACION DE CATETERES A 4º C EN CONSERVACION DE CATETERES A 4º C EN SOLUCION FISIOLOGICASOLUCION FISIOLOGICA
SOLOAGA, R y col. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.
N: 746 CATETERESN: 746 CATETERES
117 POSITIVOS (24 ASOCIADOS CON BACTERIEMIA)117 POSITIVOS (24 ASOCIADOS CON BACTERIEMIA)
SIEMBRA INICIAL: BRUN BUISSONSIEMBRA INICIAL: BRUN BUISSON
CONSERVACION EN 1 ml DE SF A 4º CCONSERVACION EN 1 ml DE SF A 4º C
SE REPITIO BRUN BUISSON A 24 Y 48 HSSE REPITIO BRUN BUISSON A 24 Y 48 HS
p = 0,56 Y 0,62 RESPECTIVAMENTEp = 0,56 Y 0,62 RESPECTIVAMENTE
SOLOAGA, R Y COL. ENF INF Y MICROBIOL CLIN, 18, 2000.
Resumen de criterios de jerarquización.Resumen de criterios de jerarquización.WHONETWHONET
Catéteres: Criterios de jerarquización Whonet
M ak i > 1 5 u fcB B < = 1 0 0 u fc /m l
M ak i > 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l
M ak i < 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l
C até te res rem ovib les
Hemocultivo PositivoMismo germen (género y especie)
Igual ATB (analizar no < de 10 ATBs)
Jerarquizar
Catéteres: Criterios de Catéteres: Criterios de jerarquización Whonetjerarquización Whonet
M ak i > 1 5 u fcB B < = 1 0 0 u fc /m l
M ak i > 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l
M ak i < 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l
C até te res rem ovib les
Hemocultivo: Negativo Pero Material quirúrgico de vena (+)
Punción aspiración del sitio de inserción (+)
Jerarquizar
Catéteres: Criterios de jerarquización Catéteres: Criterios de jerarquización WhonetWhonet
M ak i > 1 5 u fcB B < = 1 0 0 u fc /m l
M ak i > 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l
M ak i < 1 5 u fcB B > = 1 0 0 u fc /m l
C até te res rem ovib les
Hemocultivo: Negativo y criterios anteriores negativos
Colonizante No ESTADISTICASNo ESTADISTICAS !!!
Catéteres: Criterios de jerarquización Catéteres: Criterios de jerarquización WhonetWhonet
C ultivo cuanti ta tivo d ife renc ia l:S angre x C a té te r
----------------------- > = 5 -10S angre per i fé r ica
T iem po dife renc ia l de pos itivizac iónS angre ca té te r > = 120 ' respec to a S angre peri fé r ica
Catéteres no rem ovibles
Hemocultivo Periférico: Positivo
BRC ESTADISTICAS !!!ESTADISTICAS !!!
Catéteres: Criterios de jerarquización Catéteres: Criterios de jerarquización WhonetWhonet
C ultivo cuanti ta tivo d ife renc ia l:S angre x ca té te r (+ )
--------------------------------S angre perifé r ica (-)
T iem po dife renc ia lS angre x ca té te r (+ )S angre perifé r ica (-)
C a téteres no rem ovibles
Hemocultivo Periférico: Negativo
Colonizante No ESTADISTICAS !!!No ESTADISTICAS !!!
Catéteres: Criterios de jerarquización Catéteres: Criterios de jerarquización WhonetWhonet
C u ltivo cu an tita tivo d ife ren c ia l:S an g re x C a té te r
----------------------- < 5 -1 0S an g re p erifé rica
T iem p o d ife ren c ia lS an g re ca te te r / san g re p erife rica < 7 0 '
C a té te res n o rem ovib les
Hemocultivo Periférico: Positivo
Bacteriemia NOAsociada a catéteres
ESTADISTICAS ESTADISTICAS Hemocultivo: SiHemocultivo: Si Catéter: NoCatéter: No
Cultivo de segmento endovascular sólo frente a Cultivo de segmento endovascular sólo frente a
sospecha clínica de infección.sospecha clínica de infección. Segmento subcutáneo: sólo frente a tunelitisSegmento subcutáneo: sólo frente a tunelitis Catéteres arteriales: sembrar también introductor Catéteres arteriales: sembrar también introductor
(incrementa sensibilidad de 68 a 91%).(incrementa sensibilidad de 68 a 91%). Catéteres totalmente implantables: siembra de la Catéteres totalmente implantables: siembra de la
punta y de la parte interna del reservorio (incrementa punta y de la parte interna del reservorio (incrementa sensibilidad de 43 a 93%)sensibilidad de 43 a 93%)
2 hemocultivos periféricos tomados antes de la 2 hemocultivos periféricos tomados antes de la remoción del DIVremoción del DIV
Longuet,P. Clin Infect Dis, 32. 2001Longuet,P. Clin Infect Dis, 32. 2001 Blot,F. J Hospt Inf, 48. 2001Blot,F. J Hospt Inf, 48. 2001 Mermel,L. Infect Control Hosp, 22. 2001 Mermel,L. Infect Control Hosp, 22. 2001
Aspectos a resaltar
La técnica cuantitativa de Brun Buisson evalúa La técnica cuantitativa de Brun Buisson evalúa bacterias adheridas al interior y al exterior del DIVbacterias adheridas al interior y al exterior del DIV
Punto de corte para la técnica de Maki ≥ 15 ufc y para Punto de corte para la técnica de Maki ≥ 15 ufc y para las cuantitativas ≥ 10las cuantitativas ≥ 1022 ufc/ml. ufc/ml.
S.aureusS.aureus y levaduras se informan independientemente y levaduras se informan independientemente del recuentodel recuento
Catéteres de larga permanencia: cultivo cuantitativo Catéteres de larga permanencia: cultivo cuantitativo diferencial (SC/SP >5-10) o por tiempo diferencial (SC/SP diferencial (SC/SP >5-10) o por tiempo diferencial (SC/SP >120´)>120´)
Aspectos a resaltar
Dos hemocultivos positivos a SCN, difteroides, S.aureus, Dos hemocultivos positivos a SCN, difteroides, S.aureus, levaduras, bacilos gram negativos, Bacillus spp; presencia de levaduras, bacilos gram negativos, Bacillus spp; presencia de CVC y ausencia de otro foco infeccioso.CVC y ausencia de otro foco infeccioso.
Sospechar bacteriemia asociada a catéterSospechar bacteriemia asociada a catéter Descartar siembra de una punción en dos frascosDescartar siembra de una punción en dos frascos
Persistencia de hemocultivos positivos luego de la remoción Persistencia de hemocultivos positivos luego de la remoción del catéter.del catéter.
EndocarditisEndocarditis
TromboflebitisTromboflebitis
Otros focosOtros focos
Aspectos a resaltar
SEPSIS RELACIONADA A CATETERSEPSIS RELACIONADA A CATETERDE LARGA PERMANENCIADE LARGA PERMANENCIA
• El valor predictivo negativo de hemocultivos periféricos y de aquéllos obtenidos a través de catéter es cercano al 100%.
• El valor predictivo positivo de hemocultivos cualitativos a tavés de catéteres es muy bajo.
IDSA 2010
MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!!ATENCION!!!!!!!!
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