infectii genera

Post on 06-Aug-2015

92 Views

Category:

Documents

13 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

INFECTIILE CHIRURGICALE GENERALIZATE

GANGRENA GAZOASA infectie difuza necrozanta deosebit de grava a tesutului muscular, cu extensie rapida favorizata de prezenta tesuturilor devitalizate, produsa de germeni anaerobi gram-pozitivi [clostridii] patrunsi n organism prin plagi contaminate cu pamnt sau fecale manifestari generale grave local- gangrena tesuturilor si crepitatii gazoase

GANGRENA GAZOASA Etiopatgenie: a. Cauze determinante: -anaerobi (clostridium, bacterioides) - pe sol sau in cavitati anatomice (colon, apendice, vagin, ureche) -facultativ anaerobi (peptococi, petptostreptococi din flora saprofita -asociatii aero-anaerobe b. Cauze favorizante:- locale- palgi contuze, injectii, tesuturi devitalizate, fracturi deschise, arsuri, degeraturi -generale- tare organice(diabet, cancer), varsta inaintata, focare infectioase cronice, tratament imunosupresor

GANGRENA GAZOASA Anatomie patologica: a. Macroscopic: - plaga tumefiata, prin edem masiv si difuz - tegumente violacee, flictene cu continut hemoragic - serozitate maronie, fetida - necroza tesutului celulo-adipos, fasciei, muschilor - muschi flasc, brun verzui, necontractil b. Microscopic:- necroze tisulare si infiltrate celulare c. La distanta:- leziuni in pulmon, ficat , rinichi, splina, suprarenale, prin soc toxico-septic

GANGRENA GAZOASAClinic: a.Perioada de debut : - brusc(24-72h), mai rar insidios(4-7 zile) - initial- semne generale(tahicardie, agitatie, insomnii, hipotensiune arteriala - local- plaga infiltrata, edem, cianoza, secretii sero-sangvinolente - la palpare - crepitatii fine

GANGRENA GAZOASA Clinic: b. Perioada de stare: - Febra(40-42C), frisoane, tahicardie, hipotesnsiune arteriala pana la colaps, voma - Facies pamantiu, buze cianotice, ochi incercanati - Oligurie, hematurie, icter, obnubilare - Local- edem masiv, ce se extinde, piele sidefie, flictene cu lichid fetid-maroniu si gaze, fara puroi - muschi palid cenusii, necontractili, aspect de carne fiarta - necroza fasciilor si aponevrozelor

GANGRENA GAZOASA Paraclinic: - Frotiul din secretie evidentiaza germeni si leucocite - Culturile evidentiaza tipul germenilor si sensibilitatea la antibiotice - Leucocitoza cu neutrofilie, anemie - Radiografia segmentului respectiv evidentiaza bule de gaz subcutanat, ce se extind la distanta de focarul infectios

GANGRENA GAZOASADiagnostic: a.Pozitiv:- anamneza, debut clinic, aspectul plagii, examen bacteriologic b.Diferential: - cu celulita crepitanta neclostridiana, fasciita necrozanta, infectii aerobe cu coliformi ce formeaza gaze

GANGRENA GAZOASA Evolutie: - grava - Local- extensie rapida pe calea interstitiilor, pana la trunchi, mediastin ,retroperitoneu - General- hipotensiune, oligurie, soc toxico-septic - Netratata- mortalitate 100% - Tratata corect- mortalitate 40% Complicatii: - generale- MSOF(icter, oligurie, azotemie, anemie, aritmii, insuficienta cardio-respiratorie tulburari de comportament - locale- distructii tisulare intinse - metastaze septice

GANGRENA GAZOASA Tratament: a. Profilactic:- tratarea corecta a plagilor telurice, evitarea contaminarii cu anaerobi plagilor operatorii b. Chirurgical:- de urgenta debridari intinse cu desfiintarea fundurilor de sac, contraincizii largi, pentru eliminarea secretiilor si a sfacelurilor excizia tesuturilor pana in zona sanatoasa, sangeranda spalarea plagii cu apa oxigenata si cloramina drenaje multiple la nevoie- amputatii deschise in tesut sanatos

GANGRENA GAZOASA Tratament: c. Medical:- inaintea oricarui gest chirurgical se administreaza penicilina 20 mil.u.i si gentamicina 2-3 g i.v. - ulterior- penicilina 16-20 mil. U.i./zi + gentamicina 240 mg/zi - metronidazol in perfuzii i.v. 3-6 g/zi - reechilibrare volemica, hidroelectrolitica si proteica - oxigenoterapia hiperbara la 3 atmosfere - seroterapie antigangrenoasa polivalenta - analgetice, antipiretice, vitamine, tranchilizante

FASCEITA NECROZANTA- Necroza fasciei si a tesutului celular subcutanat, fara interesarea muschilor, insotita de fenomene generale grave Etiopatogenie: a. Cauze determinante:- germeni aerobi (stafilococ, streptococ, enterobacter) si anaerobi (peptostreptococi, bacterioizi ) in asocieri de 2-11 germeni b. Cauze favorizante:- traumatisme, interventii chirurgicale pe organe cavitare abdominale sau toracice

FASCEITA NECROZANTA Anatomie patologica: a. Macroscopic: infiltatie masiva a tesutului celular subcutanat, microabcese, focare de necroza - initial pielea e intacta, ulterior apar necrozeb. Microscopic: biopsia extemporanee a tesutului si fasciei pune diagnosticul

FASCEITA NECROZANTA Clinic: - debut cu semne generale: febra , frison, - local- aspect de celulita ce se extinde si nu raspunde la antibioterapie - in perioada de stare: febra(39-40C), frisoane, astenie, dispnee, oligurie, anemie, icter - local- eritem si crepitatii, piele cu cianoza si flictene cu continut sero-sangvinolent - serozitate fetida, fara puroi - decolare intinsa a tegumentelor, necroza fasciei - musculatura normala, contractila, cu interstitii necrozate

FASCEITA NECROZANTA Paraclinic:- frotiu si culturi- germenii cauzali - radiografie- gaze la nivelul tesuturilor Diagnostic: a. Pozitiv:- aspectul local al plagii, alterarea starii generale b. Diferential:- cu celulita, celulita crepitanta neclostridiana, erizipelul, ulcerul tunelizant, gangrena gazoasa

FASCEITA NECROZANTA Evolutie:- rapida, cu extensie la distanta si necroza secundara a pielii - sub tratament aplicat rapid si corect- vindecare in 70-75 zile Complicatii: a. Locale:- necroza pielii, gangrene parietale ce necesita pariectomii, urmate adesea de eventratii si evisceratii b. Generale:- MSOF, coagulare intravasculara diseminata, soc toxico-septic - Mortalitate 9-64%

FASCEITA NECROZANTA Tratament: a. Medical:- trebuie instituit rapid - initial penicilina(16-20 mil u.i./zi) si gentamicina(240 mg/zi), ulterior conform antibiogramei - se asociaza metronidazol - oxigenoterapie hiperbara - vaccinoterapie nespecifica - tratament simptomatic b. Chirurgical: - incizii largi cu debridarea si excizia zonelor necrozate - spalare cu apa oxigenata, drenaj, lavaj - rezolvarea focarului inital

GANGRENA POSTOPERATORIE SINERGICA PROGRESIVA-Infectie postoperatorie gangrenoasa caracterizata prinnecroza pielii si tesutului celular subcutanat cu respectarea fasciei si muschiului Etiopatogenie: - asociere microbiana autologa intre S. aureus si peptostreptococ - izolat, niciunul din germeni nu produce boala Clinic:- debut la 7-14 zile dupa interventie - febra, tahicardie, astenie,, dispnee, cianoza - durere in jurul plagii, care este rosie, edematiata, ulterior cu ulceratii negricioase ce prind si grasimea subcutanata - fascia si muschiul sunt normale

GANGRENA POSTOPERATORIE SINERGICA PROGRESIVA Diagnostic:- pozitiv- aspectul local, asocierea microbiana aero-anaeroba - diferential- gangrena gazoasa, ulcerul tunelizant, fasciita necrozanta Complicatii:- interesarea straturilor profunde, disfunctii de organ Tratament: a. Chirurgical:- debridari largi ale plagii, excizia marginilor si a zonelor necrozate, spalaturi antiseptice, pulberi antibiotice, grefe de piele b. Medical:- antibioterapie, reechilibrare, oxigenoterapie hiperbara, tratament simptomatic

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT- Necroza tesutului celular subcutanat Etiopatogenie:-streptococul nehemolitic microaerofil autolog sau extern Anatomie patologica:- macroscopic- necroza tesutului celular subcutanat cu progresiune lenta si excentrica cu sfaceluri ce dupa eliminare lasa tunele fara tendinta la vindecare -uneori - evolutie in profunzime spre fascie, muschi, pleura, peritoneu, os

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT Clinic:-debut la 5-14 zile de la interventia chirurgicala -subfebrilitati, tahicardie, agitatie, inapetenta - plaga cu margini decolate, fara tendinta la cicatrizare - in tesutul subcutanat- tunele cu secretie purulenta si sfaceluri ce se intind la distanta de marginile plagii -pielea e intacta, de culoare normala Paraclinic:- evidentierea germenilor - fistulografia arata traiectul si lungimea tunelurilor

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT Diagnostic:- pozitiv- aspectul local - diferential- cu supuratii parietale, fasciita necrozanta, fistule ganglionare, osoase,pleurale, peritoneale Complicatii:- extensie la straturile profunde( fascie, muschi, oase) sau necroze ale pielii Tratament: a. Chirurgical:-incizii pe traiectul tunelurilor pana in zone sanatoase, pansamente cu solutii antiseptice, sutura secundara sau grefe de piele b. Medical: ca la gangrena postoperatorie sinergica progresiva

TETANOSUL- Toxiinfectie telurica produsa de bacilul tetanic - Favorizata de plagi(anfractuoase, muscate), arsuri, degeraturi, fracturi deschise, avorturi septice - Bacilul ramane la poarta de intrare si elibereaza toxine de-a lungul trunchiurilor nervoase, ce se fixeaza in fibrele sau centrii nervosi

Generalitati Produs de Clostridium Tetani ANAEROB Saprofit in tub digestiv al animalelor Sol contaminat cu excremente animale Germenii - cantonati la nivelul plagii Poarta de intrare : solutie de continuitate a pielii sau mucoaselor (plagi mici,intepate, contuzii,degeraturi )

Bacilul Tetanic Forma vegetativa putin rezistenta Forma sporulata rezistenta la antiseptice si temperaturi ridicate 120 min la 90 C 15 min la 120 C Inoculata in cultura pura nu produce boala In asociatie cu piogeni (consuma O2) si in anaerobioza (plaga contuza,anfractuoasa, necroze ) devine patogen

Toxina tetanica Bacilul tetanic cantonat la nivelul portii de intrare produce toxina tetanica 10 15 zile (necesar readministrare antitoxina la 7 zile ) Elibereaza toxina tetanica exotoxina cu mare difuziune si agresivitate asupra biologiei celulare in general si asupra celulei nervoase in special. Difuziune : umoral, sanghin, limfatic (perineural) si din aproape in aproape in masa musc

top related