infeksi jamur

Dhinar Hendra Permata

Infeksi jamur ( mikosis )Infeksi jamur ( mikosis )

Mikosis superfisialis :- Dermatofitosis- Nondermatofitosis

Pitiriasis versikolorTinea nigra palmarisPiedra hitam, piedra putih

Mikosis profunda Khromoblastomikosis, Sporotrikosis, histoplasmosis, kriptokokosis, dll

Kandidiasis

( = Tinea, Ringworm)

Infeksi jamur dermatofit (spesies Microsporum, Trichophyton dan Epidermophyton) yang menyerang epidermis bagian superfisial (stratum korneum), kuku dan rambut

Antropofilik

3 cara penularan Zoofilik

Geofilik

Antropofilik ( dari manusia ke manusia )Antropofilik ( dari manusia ke manusia )reaksi radang ringan dan kronis/ kambuh-kambuhan

Zoofilik ( dari kucing, anjing, binatang pengerat ke Zoofilik ( dari kucing, anjing, binatang pengerat ke manusia )manusia )reaksi radang hebat/akut, sembuh tidak kambuh

Geofilik ( dari tanah ke manusia )Geofilik ( dari tanah ke manusia )Reaksi radang hebat/akut, sembuh tidak kambuh

FAKTOR PREDISPOSISI

1. Higiene sanitasi jelek2. Daerah tropis, lembab3. Sakit berat4. Kontak dengan binatang, manusia,

tanah yang terinfeksi

Tiga spesies :

Microsporum menginfeksi manusia pada rambut dan kulit

Trichophyton menginfeksi manusia pada rambut, kulit dan kuku

Epidermophyton menginfeksi manusia pada

kulit dan jarang pada kuku

GEJALA KLINISGEJALA KLINISGEJALA KLINISGEJALA KLINIS

Ada 9 bentuk :

- Tinea kapitis - Tinea favosa- Tinea korporis - Tinea imbrikata- Tinea kruris - Tinea unguium- Tinea pedis - Tinea manuum - Tinea barbae

Infeksi dermatofit pada kepala, alis dan bulu mata

Umumnya pada anak-anak

a. a. Gray patch Gray patch ( antropofilik : ( antropofilik : M. ferrugineumM. ferrugineum ) )- berskuama, radang ringan- gatal ringan / sangat- rambut keabuan, kusut, rapuh, terpotong

beberapa milimeter diatas kepala alopesia

- lampu Wood (+) hijau terang- infeksi ektothrik

TINEA KAPITIS

b. Kerion ( zoofilik )

- bentuk meradang- infeksi ektothrik

Penyebab M. canisKeradangan beratlampu Wood (+) hijau

terangT. mentagrophytes &T.

verrucosumKerion celsiNyeri, rambut mudah

putuslampu Wood (-)

Favosa

Infeksi dermatofit pada kulit halus (glabrous

skin) pada badan, lengan dan kaki bagian atas. Lesi berbatas jelas, tepi aktif (meninggi, ada

papul, vesikel), bagian tengah cenderung

menyembuh

( central healing ) , tertutup skuama.

TINEA KORPORIS = Tinea circinata, Tinea glabrosa,

• infeksi dermatofit daerah janggut dan dagu, pada laki-laki dewasa

• 2 bentuk : - Superfisialis ringan seperti tinea korporis - Follikulitis berat, dalam dan pustular

seperti tinea kapitis (kerion)

• dapat terjadi alopesia

TINEA BARBAE

• infeksi dermatofit pada sela paha, perineum dan daerah perianal, dapat meluas ke daerah gluteus dan pubis

Efloresensi = Lesi berbatas jelas, tepi aktif

(meninggi, ada papul, vesikel), bagian

tengah cenderung menyembuh

( central healing ) , tertutup skuama.

TINEA KRURIS( = Ringworm of the groin, Jock itch)

• infeksi dermatofit pada kaki, mengenai sela jari kaki dan telapak kaki

• 4 bentuk :1. Interdigitalis

• tersering, terutama sela jari kaki 3-4 dan 4-5

• kulit mengelupas dan pecah-pecah• tertutup epidermis dan debris mati, putih• meluas ke telapak kaki, tumit & dorsum

pedis• khas hiperhidrosis dan bau khas tidak

enak

TINEA PEDIS( = Athlete’s foot )

2. Bentuk papuloskuamosa hiperkeratotik kronis• Khas daerah kulit merah muda, tertutup

skuama putih keperakan• Bilateral, berupa bercak-bercak• Moccasin foot : bila mengenai seluruh

kaki

3. Bentuk vesikular subakut

• lesi vesikula, vesikulo pustula, bula• sering pada telapak kaki

• infeksi dermatofit pada daerah interdigitalis, permukaan palmar dan dorsum manus

• Unilateral, dapat disertai 1 atau 2 kaki terkena

TINEA MANUUM( = Ringworm of the hand )

• invasi dermatofit ke lempeng kuku• bentuk :

1. Onikomikosis superfisial putih (Superficial

White Onychomycosis / SWO )• Bercak-bercak atau titik putih yang

lunak dan rapuh (seperti kapur) pada kuku superfisial

• Umumnya pada kuku kaki, mengenai satu kuku dan asimetris

TINEA UNGUIUM( = Ringworm of the nail, Dermatophytic onychomycosis)

2. Onikomikosis subungual distal (Distal/ Distal Lateral Subungual Onychomycosis DLSO)

- infeksi bantalan kuku di bawah lempeng kuku

- dari distal atau lateral, ditandai :1. Diskromia

perubahan warna kuku permulaan putih/kuning hitam/coklat

2. Onikolisislepasnya lempeng kuku dari dasar kuku

3. Hipertropia unguiumpenebalan lempeng kuku

4. Subungual hiperkeratosis= Subungual debris khas T. unguium

• Bentuk tinea korporis karena T. concentricum

• terbatas di daerah tertentu (pulau Pasifik, Asia tenggara, Amerika tengah dan selatan)

• Khas : makula papulo skuamous, tersusun cincin konsentris seperti susunan genteng, atau sisik ular meluas ke seluruh badan

TINEA IMBRIKATA ( = Tokelau )

TINEA INKOGNITO

Infeksi dermatofit yang berubah karena kortikosteroid sistemik atau topikal

DIAGNOSIS TINEA

• 1. KLINIS• 2. MIKROSKOPIS (+ KOH)• 3. KULTUR• 4. LAMPU WOOD

• DIAGNOSA PASTI : KLINIS + 1 PENUNJANG

1. Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-20%

a. Dari kerokan kulit / skuama / kuku Tampak :

- Hifa bersepta gambaran double contour ( 2 garis

lurus sejajar, transparan ) bersepta /

sekat dan dikhotomi (cabang dua-dua) - Arthrokonidia / arthrospora spora berderet, merupakan pecahan-

pecahan ujung hifa

Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium

b. Dari rambut, terlihat salah satu :- Spora di luar rambut (ektothriks)- Spora di dalam rambut (endothriks)

Hasil negatifTidak menyingkirkan diagnosis dermatofitosis

2. Kultur

media :

Sabouraud’s Dextrose Agar (SDA) Dermatophyte Test Media (DTM)

Cornmeal agar / Potato dextrose agar

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1. Dermatitis2. Pioderma3. Kandidiasis4. Erithema

anulare sentrifugum5. Erithema

intertrigo6. Morbus

Hansen MB

7. Psoriasis vulgaris8. Pitiriasis

rosea9. Alopesia10. Trikotilomania11. Onikolisis12. Distrofik unguium

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

1. Lesi basah / infeksi sekunder Kompres sol sodium khlorida 0,9% 3-5 hari Antibiotika oral

2. Obat jamur topikal Lesi tidak luas pada tinea korporis, tinea kruris, tinea manum dan tinea pedis ringan - Salep Whitfield

(AAV I : as. salisilikum 3% + as.bensoikum 6% )

- Salep 2-4 / 3-10 (as. salisilikum 2-3% + sulfur presipitatum 4-

10% )

- Campuran undesilenik ,Tolsiklat / tolnaftat Siklopiroksolamin , Haloprogen

- Imidasol (Klotrimasol, Mikonasol, Ketokonasol)

- Alilamin / bensilamin (Naftifin ,Terbinafin) fungisidal

Pengobatan minimal 3 minggu (2 minggu sesudah KOH

negatif /klinis membaik) untuk mencegah kekambuhan

3. Obat oralIndikasi :

Tinea kapitis, Tinea imbrikata, Tineaunguium dan Tinea barbaeTinea yang berat / luas / sering kambuh / tidak sembuh dengan obat topikal

CaraTergantung jenis obat, lokasi dan

penyebabLamanya: Tinea korporis Obat fungistatik : 2-4

minggu Obat fungisidal : 1-2

minggu Tinea kapitis

Griseofulvin 6-12 minggu

- Griseofulvin anak : 10 mg/kgBB/hari ( microsize )

5,5 mg/kgBB/hari (ultra microsize) dewasa : 500-1000 mg/hari

-Gol. Azol Ketokonasol anak : 3mg/kgBB/hari

dewasa : 200mg /hari

Itrakonasol anak : 3-5 mg/kgBB/hari

dewasa : 100mg /hari

Terbinafin anak : 3-6 mg/kgBB/hari dewasa : 250mg /hari

DEFINISIDEFINISI

Infeksi jamur disebabkan Malassezia furfur, bersifat kronis, ringan, asimtomatik

Mengenai lapisan stratum korneum Lesi kulit : bercak berwarna putih

hingga kecoklatan dengan skuama halus

Lokasi : dada, perut, ekstremitas atas dan punggung

Malassezia furfur :

· Normal ditemukan pada lapisan keratin kulit dan folikel rambut

· Kolonisasi : pada usia pubertas, di daerah tropis dan bisa ditemukan pada bayi

ETIOLOGIETIOLOGI

Lesi PV : Budding yeast cell (bentuk organisme yang ditemukan pada kulit normal)Filamen hifa yang tidak bercabang

Bentuk filamen hifa (merupakan fase patogen), tidak dapat ditemukan pada :Kulit normalKultur

PATOGENESISPATOGENESIS

Faktor-faktor predisposisi :

Endogen :

- Kulit berminyak- Hiperhidrosis- Imunodefisiensi- Malnutrisi

Eksogen : - Kelembaban

- Higiene- Oklusi pakaian

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

Lokasi lesi : · Badan (dada, punggung), leher, lengan atas dan selangkangan · Bisa pada daerah lain termasuk muka

Bercak milier - plakat skuama halusWarna bervariasi : putih, kemerahan,

coklat dan kehitamanSelesai terapi : depigmentasi

residual tanpa skuama

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGLampu Wood

+ : fluoresensi kuning emas + palsu : petrolatum, as. salisilikum, tetrasiklin dan sulfur

Pemeriksaan mikologis kerokan kulit :Kerokan biasa / selotip yg ditempel

pada lesi Diletakkan di atas gelas obyek KOH 20% (+ tinta parker : memperjelas karena tdp warna biru cerah pada elemen-elemen jamur )

+ : elemen-elemen jamur berupa hifa pendek dan spora-spora yang bergerombol (sphaghetti with meatballs)

DIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSIS

Gambaran klinis yang khasPemeriksaan fluoresensi lesi

kulit dengan lampu WoodPemeriksaan sedian

langsung dengan kerokan kulit

DIAGNOSISDIAGNOSIS BANDINGBANDINGDIAGNOSISDIAGNOSIS BANDINGBANDING

• Lesi hiperpigmentasi

· Pitiriasis rosea · Eritrasma · Dermatitis

seboroika · Tinea korporis

• Lesi hipopigmentasi

· Pitiriasis alba · Vitiligo · Morbus hansen

tipe tuberkuloid · Hipopigmentasi paska inflamasi

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Menghilangkan faktor-faktor predisposisiPengobatan : topikal atau sistemik

Obat topikalKeratolitik dan antimikotik :

· Sol. Natrium tiosulfit 15 - 25%· Sol. Propilen glikol 50%· Selenium sulfida sampo 1,8% / losio

2,5%· Sampo Zinc pyrithione 1%· Sampo Ketokonazol 1 - 2%

Obat sistemikKetokonazol : Dosis 200 mg/hari 10 hari

Itrakonazol : Dosis 200 mg/hari 5 – 7 hari

PROGNOSISPROGNOSISPROGNOSISPROGNOSIS

Kekambuhan tinggi (40 – 70%)Perlu pengobatan pemeliharaan, topikal/

sistemik :

Ketokonazol 400 mg/ bulan

Ketokonazol 200mg selama 3 hari berturut-turut tiap bulan

Hipopigmentasi lama bertahan

- Topikal kortikosteroid ringan

- Liquor Carbonas Detergent (LCD) 5%

• Infeksi primer / sekunder karena genus Candida terutama C. albicans

• Manifestasi klinis : akut / subakut / kronis • Terlokalisir pada : Kulit, mulut, tenggorok, vagina, jari, kuku, bronkus, paru-paru dan sal. Pencernaan

• Sistemik mengenai endokardium, meningen hingga septikemia

•C. albicans infeksi oportunistik

EPIDEMIOLOGI DAN PATOGENESIS

80% orang normal : C. albicans di orofaring, traktus

gastrointestinal dan vagina Bentuk ragi/klamidospora : saprofit

Bentuk hifa / miselium : patogen

FAKTOR PREDISPOSISI Endogen :

1. Kehamilan2. Kegemukan3. Debilitas4. Penyakit sistemik5. Penyebab iatrogenik6. Umur7. Imunologik

Eksogen1. Iklim, panas,

lembab2. Higiene3. Kontak air lama

Kandidiasis superfisialis yang sering dijumpai :

1. Mengenai mukosa :OralVaginitis dan balanitis

2. Mengenai kulit :Intertriginosa dan generalisataParonikia dan onikomikosisDaerah popok (diaper / napkin rash)

GEJALA KLINIS

Mengenai mukosa

Oral- Kandidiasis pseudomembran akut (=thrush) :

plak/pseudomembran seperti susu, mengenai bukal,

lidah dan permukaan lainDikerok dasar mukosa eritema/

berdarah- Kandida kheilosis / perleche : fisura sudut

mulut, maserasi, pedih

Kandidiasis vulvovaginal

duh tubuh putih seperti krim susu, mukosa vagina abu-abu putih

Balanitis / balanopostitis kandida

erosi merah superfisial dan pustul dinding tipis pd

glans penis, sulkus koronarius, preputium

Mengenai kulit

Kandidiasis intertriginosa ( = kandida intertrigo )

- Gatal hebat, kadang rasa panas seperti terbakar

- Pada lipatan kulit, terutama aksila, inframame,

lipat inguinal, lipat gluteal

- Lesi akut : makula eritema batas tegas, pada tepi

kadang tampak papul dan skuama, sering erosi

basah, disekelilingnya terdapat lesi-lesi satelit

berupa vesikel atau pustul kecil

- Lesi kronik : papul-papul , likenifikasi,

hiperpigmentasi dan skuama

- Erosio interdigitale blastomycetica (kandidiasis interdigitalis : sela jari t.u 3-4 dan 4-5

Kulit eritema, terkelupas, maserasi, pada kronis kulit sela jari menebal, lembab warna putih

Generalisatadapat berasal dari perluasan kandidiasis intetriginosaLesi eritema, menyerupai dermatitis, bisa terdapat vesikel, pustul pada daerah yang luas

Paronikia , OnikomikosisKandidiasis popok ( = napkin / diaper )

DIAGNOSIS

1. Anamnesis + gejala klinis khas

2. KOH 10-20% (+) Dx (+)

3. Gram (-) tidak menyingkirkan

4. Kultur :

SDA / Cornmeal Agar + Tween 80 /

Tes karbohidrat

5. Histopatologi

PENGOBATANPENGOBATAN

1. Kandidiasis oral

Obat topikal Nystatin oral suspensi, Solusio gentian violet 1-2%,

Mikonasol oral gel

Tablet oral Ketokonasol , Itrakonasol , Flukonasol

2. Kandidiasis vulvovaginal

Obat topikal Nystatin , Amfoterisin B suposutoria vagina

Klotrimasol tabl. vagina, Mikonasol 2% krim vagina

Tablet oral Ketokonasol, Itrakonasol, Flukonasol

3. Kandida balanitis / balanoposthitis Obat topikal : Nystatin, Imidasol

4. Kandidiasis kutis

Obat topikalNystatin

Imidazol 2 x sehari Sertakonazol Alilamin / bensilamin Siklopiroksolamin Haloprogen

Tablet oral

Ketokonasol , Itrakonasol , Flukonasol

Tx 2 - 4 minggu

MIKOSIS PROFUNDA

• 1. MIKOSIS SUBKUTIS– SPOROTRIKOSIS– MYCETOMA (MADURAMYCOSIS, MADURA FOOT)– KROMOMIKOSIS

• 2. MIKOSIS SISTEMIK– HISTOPLASMOSIS– BLASTOMYCOSIS– CRYPTOCOCCOSIS

SPOROTRIKOSIS

• DISEBABKAN OLEH SPOROTRICHIUM SCHENKII• > AMERIKA TENGAH, SELATAN DAN AFRIKA

SELATAN• PENULARAN MELALUI TANAH,

KAYU/TANAMAN YG TERKONTAMINASI KE KULIT YG TIDAK INTAK

SPOROTRIKOSIS

• GAMBARAN KLINIS• 1. SUB KUTIS– >TANGAN, KAKI– DERMAL NODUL,

LIMFANGITIS -> ULSERASI

• 2. SISTEMIK– LUNG NODUL KRONIS– ARTHRITIS– MENINGITIS

SPOROTRIKOSIS

• DIAGNOSIS– KLINIS– MIKROSKOPIS : < YEAST– KULTUR PADA SABOURAUD AGAR -> KOLONI

PUTIH DALAM MEDIA BRAIN-HEART INFUSION (37° C) AKAN MEMASUKI FASE YEAST

SPOROTRIKOSIS

• PENATALAKSANAAN– POTASIUM IODIDA– ITRAKONAZOLE 200 MG/HARI– TERBINAFIN 250 MG/HARI

– LAMA PENGOBATAN SEKITAR 4 MINGGU, PENGOBATAN DILANJUTKAN SAMPAI 1 MINGGU SETELAH KLINIS SEMBUH

MISETOMA

• INFEKSI KRONIK GRANULOMATOSA YG DISEBABKAN OLEH – JAMUR EUMYCES• MADURELLA MYCETOMATIS• FUSARIUM SP• ASPERGILLUS NIDULANS

– BAKTERI ACTINOMYCES• NOCARRDIA BRASILIENSIS• STREPTOMYCES SOMALIENSIS

MISETOMA

• EPIDEMIOLOGI– AFRIKA– AMERIKA TENGAH DAN SELATAN

• PERDILEKSI : TANGAN, KAKI

MISETOMA

• KLINIS– NODUS ->

OEDEMA/ABSES-> SINUS DENGAN EKSUDAT GRANUL BERWARNA , DISERTAI OSTEOLISIS

– LESI RELATIF TIDAK NYERI

– LIMFADENOPATI LOKAL

Mycetoma

MISETOMA

• DIAGNOSIS– KLINIS + ADANYA GRANUL BERWARNA DARI

SINUS– MIKROSKOPIS DARI GRANUL :

ACTINOMISETES/FUNGAL FILAMENT– KULTUR JARINGAN– PA: REAKSI RADANG KRONIS (GRANULOMA,

ABSES, SEL GIANT, GRANUL DAN FIBROSIS)

MISETOMA

• PENATALAKSANAAN– 1. ACTINOMYCETOMA• KOMBINASI DAPSON/STREPTOMISIN• BAKTRIM + RIFAMPISIN/STREPTOMISIN• UNTUK RELAPS : AMIKACIN

– 2. EUMYCETOMA• KETOKONASOLE/ITRAKONAZOLE 200 MG/ HARI

SELAMA 3-6 BULAN

– 3. OPERASI/AMPUTASI UNTUK KASUS BERAT

• MATORSAKALANGKONG...• SUWUN..