informe listeriosis inglaterra y gales. 2017 listeriosis inglaterra... · 2020-02-06 · ·...

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Listeriosis en Inglaterra y Gales

Informe del año 2017

Datos del sistema nacional de vigilancia para Listeria monocytogenes

Traducción libre realizada por el Dr. Juan Ángel Ferrer MICROSERVICES. Benidorm.

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Puntosclavepara2017Este informe resume el número y las características de los casos confirmados de listeriosis enInglaterrayGalesen2017:

• En 2017, se registraron 135 casos de listeriosis en Inglaterra y Gales, lo que representa undescensodel17,7%encomparaciónelpromediode6añosprevios.

• Comoenlosañosanteriores,lamayorproporcióndelisteriosisfueenlosmayoresde60años,

especialmenteenhombresmayores(de70añosomás)

• Las infecciones asociadas conel embarazo representaron casi unaquintapartede los casosinformados y, cuando se ha conocido, casi la cuarta parte de los casos asociados con elembarazoprovocaronunabortoespontaneoounreciénnacidomuerto.

• Entre los casos de listeriosis no relacionados con el embarazo, se notificó la muerte en el

30,3%deloscasos.

• Laincidenciadelisteriosisvariógeográficamente,conlaincidenciamásbajaenGales(0.07por100.000habitantes)ylamásaltaenYorkshireyTheHumber(0.61por100.000habitantes)

• Se investigaroncuatrobrotesde listeriosisen2017 juntocon2 incidentesconcasosúnicos,

unorelacionadoconlechecruda/quesoylosotrosconsándwiches.Introducción.La listeriosis es una enfermedad transmitida por los alimentos causada por la bacteria Listeriamonocytogenes. Estas bacterias se distribuyen ampliamente en el medio ambiente y la infeccióngeneralmenteocurredespuésdelconsumodealimentoscrudos,refrigeradosolistosparaelconsumo,ypuede causar infeccionesesporádicasobrotesdeenfermedades. Se conoceque laspersonas conlisteriosisdesarrollansussíntomasentre1y70díasdespuésdeconsumirlosalimentoscontaminadosconListeria.Encomparaciónconotrospatógenostransmitidosporlosalimentos,lasinfeccionesenhumanossonraras. Sin embargo, la listeriosis puede causar una enfermedad grave en grupos vulnerables, comoancianos, mujeres embarazadas, bebés no nacidos y recién nacidos y personas con inmunidaddeficiente. En estos grupos, la listeriosis puede presentarse como una infección de la sangre o delcerebro.Debidoalagravedaddelainfecciónylaaltatasadeletalidad,lalisteriosisesunimportanteproblemadesaludpública.

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LavigilancianacionaldelalisteriosisenInglaterrayGalesserealizadesde1992.EsteinformeresumeelnúmeroylascaracterísticasdeloscasosconfirmadosdelisteriosisenInglaterrayGalesen2017,yloscomparaconlosañosanteriores.Método.-LavigilancianacionaldelalisteriosisenInglaterrayGalesestácoordinadaporelequipodeInfeccionesGastrointestinales en SaludPúblicade Inglaterra e incluye la recopilacióndedatos epidemiológicos,clínicosymicrobiológicosobtenidosdemanerarutinariaparaloscasosdelisteriosis.Loslaboratoriosclínicoslocales,losequiposdeproteccióndelasaludy/oladerivacióndeaislamientosdeL.monocytogenesalaUnidaddeReferenciadeBacteriasGastrointestinalesparalasecuenciacióndelgenomacompleto(WGS)informandelosnuevoscasosalsistemadevigilancia.Los datos demográficos y de la historia de consumo de alimentos se recopilan a través de uncuestionario estandarizado facilitado al enfermo o un representante a través de los Equipos deProteccióndelaSaludolaAutoridadLocal.Losdatosclínicosseobtienendelosmicrobiólogosclínicosen los laboratorios del hospital de primera línea a través de un segundo cuestionario separado(cuestionarioclínico).Los datos deWGS, combinados con los datos clínicos y epidemiológicos de los alimentos y de loscuestionariosclínicos,seutilizanparadetectargruposdecasosrelacionadoseinvestigarlaslosbrotes.Definicióndecasos.-Paradeclarar,uncasoconfirmadodelisteriosissedefinecomo:·unapersonaconunaenfermedadclínicamentecompatiblecon·aislamientodeListeriamonocytogenesdeunsitionormalmenteestérilo·aislamientodeListeriamonocytogenesdeunsitionormalmentenoestérildeunfeto,nacidomuerto,reciénnacido,placenta,tejidofetalodelamadredespuésdelnacimiento.Criteriosclínicos.-Enadultos, laenfermedadinvasivacausadaporListeriamonocytogenes(listeriosis)semanifiestaconmayorfrecuenciacomomeningoencefalitisy/osepticemia.Lalisteriosisinvasivaafectaprincipalmenteagruposdealtoriesgoqueincluyen:

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·Personasmayoresde60años.·Personasconneoplasiasmalignas(especialmentedelasangre).·Enfermedadrenal·Enfermedadhepática·Diabetes·Acoholismo·Pacientesentratamientoinmunosupresor·MujeresembarazadasysusbebésnonacidosoreciénnacidosLos síntomasestán relacionados con la sepsis e incluyen fiebre, confusión, colapso y / odiarrea. Lainfección durante el embarazo puede causar pérdida fetal por aborto espontáneo o muerte fetal,meningitis neonatal o bacteriemia. La infección neonatal puede variar desde una enfermedad levehastalamuerteneonatal,generalmentedentrodelos10díasposterioresalparto.Loscasossesubclasificanademáscomoasociadoalembarazoonoasociadoalembarazo.Tabla1:SubclasificacióndecasosconfirmadosdelisteriosisAsociadoaembarazo NoasociadoaembarazoEnfermedad por listeria en una pacienteembarazadayenpacientesneonatosdemenosde28díasUna pareja madre-bebé se considera un solocaso.

Enfermedadporlisteriaenunpacientemayorde28días.

Númerodecasosytasas.-LosdatospresentadosserefierenacasosconfirmadosinformadosalsistemanacionaldevigilanciadeSaludPúblicadeInglaterraparaListeriaduranteelperíodo2008-2017.Todos los datos de población se obtuvieron de la Oficina de Estadísticas Nacionales (ONS). LasestimacionesdepoblaciónamediadosdeañoparaInglaterrayGalesseutilizaronparaproporcionardenominadores para el cálculo de las tasas de incidencia. Todas las tasas se calculan por 100.000habitantes.

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Datosdevigilancianacionalparalisteriosis.Casosanualesdelisteriosis.En2017, sedeclararon135 casosde listeriosis en Inglaterra yGales (Figura1). Esto representóunadisminucióndel17.7%enloscasosinformadosencomparaciónconelnúmeropromediodecasos(n=164) reportados en los 6 años anteriores (2010 - 2016). La incidencia bruta fue lamás baja en unadécada,con0,23casospor100.000habitantes(ICdel95%:0,19a0,27).Figura1:casosanualesytasadeincidenciabrutadelisteriosisnotificadaenInglaterrayGales,2008–2017.

Distribuciónporedadysexodeloscasos.Laincidenciadelisteriosisvariósegúnelgrupodeedadysexo,conlastasasdeincidenciaespecíficasporedadmásaltasenpersonasde70añosomás(Figura2).Engeneral,laincidenciadelisteriosisfuemayorenhombresqueenmujeres (Tabla2, IRR: 1.07, IC95%:0.75 - 1.52), y ladiferencia fuemáspronunciadaenlaspersonasde70a79años(Figura2,IRR:3.36,95%CI:1,46-8,64).Los13casosenlosgruposde10a19yde20a29fueronmujeresyseasociaronconelembarazo(rango:17a29).Tabla2:TasasdeincidenciadelisteriosisespecíficasporsexoenInglaterrayGales,2017Sexo Casosdeclaradosporsexo Tasadeincidencia(95%CI)Hombre 66 0.24(0.18–0.30)Mujer 69 0.22(0.17–0.28)

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Figura 2: incidencia de listeriosis específica por edad en Inglaterra yGales, estratificadapor sexo,2017.

Casosasociadosconelembarazo.En2017, casiunaquintapartede los casos seasociaron conel embarazo (n=26,19.2%),que fuecomparableaañosanteriores(10.1%-18.4%,2007-2016).Figura3:CasosdelisteriosisasociadosaembarazoenInglaterrayGalesen2017

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Entre loscasosasociadosconelembarazo,dondesehaconocido,el73,9%de lasmujerestuvieronnacidosvivosyel26,1%diolugaraunnacimientosinniñovivooabortoespontáneo(Figura3).Tasademortalidad.-En2017,hubo33muertesregistradasentre109casossinembarazo(30.3%),aunquenoseregistrólacausaprincipaldemuerte. Esto representóunadisminucióndel2.1%en lasmuertes informadasencomparaciónconelnúmeropromediodemuertes(n=46)reportadasenlos6añosanteriores(2010-2016).Distribuciónregionaldecasos.Latasadeincidenciadelisteriosisvariógeográficamente(Tabla3;Figura4).EnInglaterra,YorkshireyThe Humber tuvieron la tasa de incidencia más alta de 0,61 casos por cada 100.000 habitantes,mientras que el este de Inglaterra tuvo la tasa de incidencia más baja de 0,1 casos por 100.000habitantes.EnGales,latasadeincidenciafuemásbajaqueencualquierregióndeInglaterra,con0,07casosporcada100.000habitantes.Tabla3:IncidenciaregionaldelisteriosisnotificadaenInglaterrayGales,2017

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Figura4:Tasasde incidenciade casosnotificadosde Listeriosisen InglaterrayGalesen2017,porregión.

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Estacionalidad.-Juliofueelmespicoparalasdeclaracionesdelisteriosisen2017,aunqueestoscasosseinfectaroncondiferentes subtipos de Listeria monocytogenes y ningún brote influyó en el pico en los casos. Encomparación,enlos2añosanteriores,elnúmerodecasosalcanzósupuntomáximoenoctubre.Figura5:TendenciaestacionaldecasosdelisteriosisnotificadosenInglaterrayGales, 2015 - 2017

Incidentesdelisteriosis.-Sehaninvestigado4brotes(quecomprenden2omáscasosrelacionados)delisteriosisenInglaterraen2017.Unbroteseasocióconunproductordepollococidoyotroconunproductordesándwichenel que se detectó lamisma cepa (≤5 SNP) de L.monocytogenes. recuperado demuestras clínicas ymuestrasdealimentos.Los2brotes restantes comprendieroncasosqueabarcande2013a2017 inclusivey la fuentede lainfeccióneradesconocida(Tabla4).Además, se investigaron 2 incidentes relacionados con casos esporádicos vinculadosmicrobiológicamenteamuestrasdealimentosmediantelarecuperacióndelamismacepa(≤5SNP)deL. monocytogenes recuperado de muestras clínicas y muestras de alimentos; uno que incluyesándwichespre-preparadosyelotroqueincluyeunproductodequesocrudo.

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Tabla4:IncidentesdelisteriosisinvestigadosenInglaterrayGales,2017

Incidente Nºcasosclínicos

Periododetiempo* Región Fuente

1 5 2013-2017 Nacional Pollococinadoenvasado2 2 2017 WestMidlands Sándwichesenvasados3 14 2012-2017 Nacional Desconocida4 3 2017 Nacional Desconocida5 1 2017 YorkshireyTheHumber Sándwichesenunhospital6 1 2017 SouthWest Quesodelechecruda

*Elperiododetiempoindicalosañosenlosqueseinformaronloscasosclínicosasociadosconcadagrupo.

Conclusiones.-Lalisteriosissiguesiendounaenfermedaddeclaradararamente(<3casospormillóndehabitantes)conunadisminuciónenelnúmerodecasosnotificadosen2017encomparaciónconañosanteriores.Sin embargo, entre los casos, los efectos en el embarazo siguen siendo graves, con casi una cuartapartequecausanabortoespontáneooenunreciénnacidosinvidayunatasademortalidaddel30,3%entreloscasosnorelacionadosconelembarazo.Como una infección predominantemente transmitida por los alimentos, esta grave enfermedad sepuede prevenir en gran medida. Sigue siendo necesario que los casos esporádicos y los brotes deenfermedadcontinúensiendocontroladoseinvestigadosparainformardeformacontinuadelriesgoqueexistaenlacadenaalimentaria.Agradecimientos.-Agradecemosalosmicrobiólogos,especialistasenproteccióndelasaludysaludambientalquehancontribuidocondatoseinformesalsistemanacionaldevigilancia.Tambiénagradecemosanuestroscolegasenel:·GastrointestinalBacterialReferenceUnit(GBRU)porproporcionarlosServiciosdeLaboratoriodeReferenciaylasfuncionesyexperienciadevigilanciadelaboratorio·PHELocalPublicHealthLaboratoriesandFoodWaterandEnvironmentalMicrobiologyServicesporfacilitarlavigilanciadepatógenosgastrointestinalesyanálisisdemuestrasambientalesydealimentosdeformarutinariaydurantelainvestigacióndebrotes.·PHEHealthProtectionandFieldServicesporsuscontribucionesalasinvestigacionesdeincidentes.

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Referencias.-www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/listeriosispublichealthmatters.blog.gov.uk/2018/05/01/what-is-whole-genome-sequencingSobrePublicHealthEngland(PHE).-PHEexisteparaprotegerymejorar lasaludyelbienestardelanación,yreducir lasdesigualdadesenmateriadesalud.Lohacemos a través de la ciencia, el conocimiento y la inteligencia líderes en elmundo, la promoción, las asociaciones y laprestacióndeserviciosespecializadosdesaludpública.SomosunaagenciaejecutivadelDepartamentodeSaludyAsistenciaSocial,yunaorganizacióndeconautonomíaoperativa.Brindamosalgobierno,algobiernolocal,alNHS,alParlamento,alaindustriayalpúbliconuestraexperienciayapoyoprofesional,científicobasadoenlaevidencia.