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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO –CUM-
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE PRÁCTICA
SUPERVISORA: LICDA. LUBIA RAC GARCIA
CICLO 2014
INFORME DE CASOS 2014 16-2014 A 20-2014
Realizado en: CENTRO PSICOPEDAGOGICO SAN PEDRO SAC. GUATEMALA
RENATO ALBERTO DAVILA RODRIGUEZ CARNE: 2001115734
OCTAVO SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE PRÁCTICA
SUPERVIOSORA: LICDA. LUBIA ANGELICA RAC
CENTRO PSICOPEDAGOGICO SAN PEDRO SAC.
CICLO ACADEMICO 2014
No. de expediente: 16-2014,
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
El paciente J.M.D.L. de 12 años, nació en la Ciudad de Guatemala el 18 de
febrero de 2002, de sexo masculino, con residencia en la Colonia Vista Hermosa
de San Pedro Sacatepéquez, cursa el Sexto Grado del nivel Primario en un
Establecimiento Público. Su madre M.L. de 37 años, ama de casa, y su padre
H.R.L. de 37 años, dedicado a la profesión de albañilería. Practican la religión
Cristiana Católica. Tiene 3 hermanos, ocupando el paciente el tercer lugar en el
orden de nacimientos.
MOTIVO DE CONSULTA
Referido en la escuela por su mamá M.L. ella menciona “Se pelea mucho con su
hermano de 10 años (L.D.L) se amenazan a golpear, se agreden verbalmente”:
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:
Las peleas constantes con su hermano se deben a cierto apoyo que muestra su
padre H.R.L. a su hermano L.D.L., ese apoyo se manifiesta en la compra de cosas
materiales, también, en la actitud que ha tomado el padre del paciente, poniéndolo
sobrenombres a este, por el motivo de que J.M.D.L agrede a L.D.L
constantemente, empezando este a manifestar su enojo contras su hermano a los
7 años de edad, por lo que recurre a insultos y golpes para manifestar sus celos
contra su hermano según cuenta la madre del paciente.
CONDUCTA HABITUAL:
En la escuela J.M.D.L se comporta muy bien con sus compañeros, es muy
amoroso con su madre, más no tanto con su padre HRL, porque este no es muy
dado a recibir amor, cuenta la madre del paciente ML con sus demás hermanos
tienen una relación normal, se lleva mejor con su hermano HMDL de 15 años con
quien a veces se une para agredir a su hermano de 10 años LDL.
HISTORIA PERSONAL
La madre refiere que fue un niño anhelado por ambos padres, no tuvo
inconvenientes durante los 9 meses de gestación, teniendo los cuidados
necesarios y una adecuada atención médica. Durante el parto nació en la
posición normal, con el cordón umbilical atravesado en el cuello, teniendo al nacer
un peso de 7 libras y 12 onzas. Se le dio un año de lactancia materna, consumió
sus primeros alimentos sólidos a los 2 años. Tuvo un buen desarrollo psicomotor
de acuerdo a su edad. A los 2 años controló sus esfínteres.
No presenta problemas en el desarrollo de su lenguaje, pero si le costó aprender a
hablar, en comparación con sus otros 3 hermanos. Tiene un sueño tranquilo,
acostumbra dormirse entre 10 y 9 de la noche y se levanta entre 9 y 10 de la
mañana, la mama del paciente MD cuenta que J.M.D.L rechinaba los dientes
mientras dormía entre la edad de 6 y 8 años, mas ahora esa costumbre a
desaparecido menciona ella. Las comidas que más consume JMDL son pollo
dorado y mollejas con arroz y la comida que más detesta son las hierbas. La
mama del paciente MD asegura que a él le pusieron todas las vacunas, y que a
JMDL le dio varicela a la edad de 3 años. Tiene buenas relaciones interpersonales
con sus pares, es muy comunicativo, participativo con los demás, le gusta jugar
con niños de su edad y mayores, es un niño tranquilo, le gusta jugar pelota en la
calle con sus amigos, pertenece a un equipo de futbol en la escuela, y entre sus
otros intereses están el jugar en la computadora.
HISTORIA FAMILIAR
Proviene de una familia de dos generaciones (Padres e Hijos), en donde los 4
hermanos y los padres viven juntos mas ellos no están casados están en una
unión de hecho. Su madre ML de 35 años, que se dedica al oficio de cajera en un
supermercado y su padre HRL quien se dedica a la albañilería tienen una
economía muy regular, aunque ha habido problemas entre la madre y el padre del
paciente, por las escasas de dinero que ha aportado el señor HRL al hogar del
paciente cuenta la madre ML, en el núcleo familiar hay 4 hermanos de los cuales
el paciente ocupa el tercer lugar, el primer hermano es ADL de 19 años, el
segundo HML de 15 años, de ahí sigue JMDL con 12 años de edad y por último su
hermano LD de 10 años con quien tiene el problema de conducta. JMDL le
expresa más cariño a su mama, afirma la misma, y pone de manifiesto que la
relación con el padre no es muy buena, este es el objeto de los celos por parte de
su hermano, la madre cuenta que se lleva muy bien con su hermano HRL de 15
años con quien a veces se une para molestar a LD, la relación con el hermano
mayor es distante. Su mama MD cuenta que hace 4 años perdieron a su bisabuela
un ser muy querido por ellos. El paciente colabora con su mama en pasarle agua
del tonel a través de una manguera.
PERFIL SOCIAL:
El paciente JMDL es un niño muy cariñoso y amble con las personas que quiere,
pero tiene algunas tendencias celotipias hacia sus seres queridos, juega con niños
de los 2 sexos ya sean mayores que él o de su misma edad, le gusta estar
acompañado y generalmente es muy tranquilo actualmente participa en un equipo
de futbol el resto de su tiempo libre hace sus tareas y juega en su computadora.
HISTORIA ESCOLAR:
El paciente no hizo sus estudios de preparatoria, fue hasta la edad de 7 años que
el entro en primero primaria escuela en la que sigue hoy en día, JMDL tiene un
rendimientos escolar aceptable asegura su mamá MD, aunque este no tenga
notas muy altas, el paciente se lleva muy bien con sus compañeros de escuela, su
madre afirma que no hay quejas de los maestros este año , él es muy alegre y
espontaneo en la escuela juega bastante en el recreo, aunque la mayoría de
veces juega solo, pero a pesar de eso ya había reñido en la escuela. Su madre
también cuenta que ya ha sido castigado por un incidente que tuvo en la escuela.,
y también una vez no asistió a la escuela y se fue a otro lado, sus habilidades de
lectura y escritura son aceptables, jamás repitió un año, su relación con los
maestros es buena.
EXAMEN MENTAL
Paciente de tez morena, de baja estatura, con un aspecto personal limpio, callado,
se muestra tranquilo. Muestra respeto en la sesión. No muestra ningún tipo de
cansancio, es cooperador en las actividades, aunque su entusiasmo no sea tan
alto, es muy abierto a la hora de responder. .Muestra mucho interés en los objetos
que le rodean durante la sesión, y a veces por fijar su atención en esos objetos
pierde la atención a lo que uno le está diciendo, Reconoce lo que es bueno y lo
que es malo. No tiene dificultad en el lenguaje, es claro y fluido. Al hablar de su
problema reconoce sus errores, no ha utilizado mecanismos de defensa en las
sesiones. Aunque por la poca atención que muestra en las sesiones, podríamos
interpretar que no tiene mucho interés en solucionar su problema, por tanto no
reconoce la gravedad de contender con su hermano seguidamente. Su tiempo
libre lo ocupa en jugar pelota y ver televisión.
ANALISIS DE PRUEBAS:
TEST DE LA FIGURA HUMANA - E.M.KOPPITZ
A) ITEMS ESPERADOS
11-12 años
(Presente = 0, Ausente = -1)
V M
Cabeza 0
Ojos 0
Nariz 0
Boca 0
Cuerpo 0
Piernas 0
Brazos 0
Pies 0
Brazos 2 dimensiones 0
Piernas 2 dimensiones.
0
Cabello/sombrero 0
Cuello 0
Brazos hacia abajo 0
Brazos unidos hombro. 1
Ropa, objetos 2 prendas
1
TOTAL A: 2
B) ITEMS EXCEPCIONALES
11-12 años
(puntos: +1 ó 0) V M
Rodilla 0
Perfil 0
Codo 0
Dos labios 0
Fosas nasales 0
Proporciones 0
Braz u. hom. 0
Ropa. 4 items 0
Pies 2 dimensiones 0
Cinco dedos 0
Pupilas 0
TOTAL B: 0
PUNTUACIÓN FINAL: 7 5
(A+B) + 5 =
Instrucciones: 1º- Utilizar la columna correspondiente a la edad y sexo del niño a
evaluar (Varón-Mujer).
2º- Puntuar los diferentes elementos:
En tabla A (Ítems esperados): Casillas con fondo blanco: ítems esperados (presentes = 0;
ausentes= -1). Casillas con fondo verde: Ítems no esperados (presentes= 1; ausentes= 0)
En tabla B (Ítems excepcionales): Casillas con fondo blanco: ítems esperados (no se
puntúan) Casillas con fondo verde: Ítems no esperados (presentes= +1;
ausentes= 0)
3º- Para conocer en detalle las características del ítem abrir cuadro texto (esquina roja) 4º- El resultado final se calcula automáticamente en la columna correspondiente. 5º- Recordar que la puntuación sólo puede ser +1, 0, ó -1.
6º- Confrontar puntuación obtenida con el cuadro de resultados siguiente:
Puntuación Nivel de capacidad mental (C.I.)
1 ó 0 Mentalmente retardado (o serios problemas emocionales)
2 Límite- Borderline (60-80)
3 Normal bajo (70-90)
4
Normal bajo a Normal (80-110)
5 Normal a normal-alto (85-120)
6 Normal a superior (90-130)
7 u 8 Normal alto a superior (>110)
ANALISIS: El CI del paciente está arriba de 110 por lo que se puede descartar,
algún problema de aprendizaje o de los estudios.
Test de la Familia:
Plano Grafico
Fuerza del trazo Trazo débil: delicadez de sentimientos timidez.
Trazos con movimiento Fácil extroversión
Simetría Apegado a las reglas, el niño ha perdido su espontaneidad.
Sector derecho del dibujo Tiene metas con respecto al futuro.
Plano estructural:
Dibujo tipo sensorial Niño espontaneo y sensible al ambiente.
Plano del contenido o interpretación clínica:
No dibujo a su familia tal cual es, dibujo una familia compuesta por un hijo que
estaría representado por el mismo, una hija posible deseo de tener una hermana
a su padre y a su madre.
Interpretación psicoanalítica:
Valorización: Él se dibujó primero en el dibujo, lo que indica una valorización más
propia en el paciente, identificamos al papa como el tercer personaje de derecha
a izquierda, el hombre que tiene bigote.
Desvalorización: El personaje no se desvaloriza el tamaño de su dibujo solo es
más bajo que el de su papa, lo que podría indicar que el paciente reconoce la
autoridad de este.
Relación a distancia: El paciente se dibujó más cerca de su mamá que de su
papá.
Dibujos animales: No hay.
ANALISIS: El paciente es un niño, que tiene una autoestima alta, tiene una
personalidad tímida y cariñosa, pero con un carácter egoísta, aisló a sus
hermanos del dibujo, y lucha por la atención de su papa en el que muestra una
relación distante, hay un gran cariño por su mama que la dibujo cerca de él, el
cuarto personaje es una hermana que tal vez el quisiera tener, es un niño
inteligente con metas a futuro.
FOCALIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN
Valoración
1 Normal
2 Procedencia ligeramente moderado
3 Moderadamente alterado
4 Gravemente alterado
5 Severamente alterado
ESFERA Y FOCO DESCRIPCIÓN VALORACIÓN
Esfera del Sujeto
Área Biológica
La paciente no presenta ninguna enfermedad o
impedimento físico. 1
Área de Funciones
Específicas
El paciente tiene un CI arriba del normal, no ha
repetido ningún grado, por lo que se descarta
algún posible problema de aprendizaje, también
se descarta algún trastorno de conducta ya que
la actitud de odio hacia su hermano no se ve
reflejado en las demás personas.
1
Área Emocional
El paciente no muestra patrones repetitivos de
alguna emoción que no sea normal, incluso las
peleas con su hermano no son constantes.
2
Esfera Familiar
Estructura
Vive con sus padres y sus hermanos 1
Dinámica
No recibe apoyo de su padre, más bien este le
pone más atención a su hermano menor lo que
causa agresiones físicas entre el paciente y su
hermano.
4
Esfera Académica
Metodología y
Rendimiento
Académico
Rendimiento académico aceptable 1
Relaciones
Interpersonales a
Nivel Académico
Relaciones interpersonales buenas,
participación en actividades deportivas con sus
compañeros de escuela.
1
Esfera Social
Buenas relaciones sociales, solo debe cambiar
las actitudes que proyecta hacia su hermano.
Producto de los conflictos de atención por parte
de su padre.
2
Diagnostico Multiaxial:
Eje I V61.8 Problema de relación entre hermanos (697)
Eje II V71.09 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703) Eje IV V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III Eje IV EEAG = 85 (Ingreso)
FUNDAMENTACION TEORICA DSM-IV:
F93.3 Problema de relación entre hermanos [V61.8]
Esta categoría debe usarse cuando el objeto de atención clínica es un patrón de
interacción entre hermanos que está asociado a un deterioro clínicamente
significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de síntomas en
uno o más hermanos.
PRONOSTICO: El paciente mejorara su conducta en un plazo de 2 meses
siguiendo la terapia familiar-conductual, de lo contrario, seguirá teniendo, las
mismas conductas si no se modifica el ambiente familiar ya que la actitud de su
padre hacia su hermano son la causa de estas contiendas ocasionales siendo así
su hermano LDL una posible victima ya que él es más pequeño y tal vez no se
pueda defender.
PLAN DE ABORDAMIENTO PSICOTERAPEUTICO:
Técnica Corriente Objetivos Tiempo
Trabajar en base a valores y respeto a las demás personas.
Orientación de los padres
Terapia Familiar o Método:
Cada uno de los integrantes familiares deberá pasar al menos una media hora con sus hijos compartiendo alguna actividad para reforzar el lazo entre ellos.
Las riñas se resolverán de la siguiente forma, a los 2 niños no se les escuchara después del pleito, y se les mandara a sus camas, luego se les llamara otra vez para hacerlos reflexionar en lo que han hecho.
Se les premiara si dejan de pelear, el
Gestalt
Mejorar la relación ente el paciente y su hermano.
Mejorar la relación entre el padre y su paciente.
Establecer una armonía en el núcleo familiar.
Se trabajará de 30 a 40 minutos por sesión, una vez por semana apoyándolo en el año escolar.
tiempo de prueba será de dos semanas.
Abordamiento a otros niveles:
Familiar: El paciente y su padre deben pasar más tiempo juntos para que
su relación sea mejor, pero no se debe dejar de poner atención en los
demás hijos.
Escolar: Que la maestra de grado, estimule todo aspecto positivo del
paciente para estimular la confianza en sí mismo.
Social: Que la familia se integre en actividades sociales para que exista
una mejor comunicación y buenas relaciones interpersonales.
__________________________________ ____________________________
Renato Alberto Dávila Rodriguez Licda. Lubia Angélica Rac García
Psicólogo Practicante Supervisora De Practica
2011-15734
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE PRÁCTICA
SUPERVIOSORA: LICDA. LUBIA ANGELICA RAC
CENTRO PSICOPEDAGOGICO SAN PEDRO SAC.
CICLO ACADEMICO 2014
No. de expediente: 17- 2014, E.J.P.S.
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
El paciente EGCC de 9 años, nació en la Ciudad de Guatemala el 18 de enero de
2005, de sexo masculino, con residencia en el municipio de San Pedro
Sacatepéquez, cursa el Segundo Grado del nivel Primario en un Establecimiento
Público. Su madre AVC de 38 años, ama de casa y su padre PC de 37 años,
quien labora en una fábrica de ropa del lugar. Practican la religión Cristiana
Católica. Tiene 2 hermanos, ocupando el paciente el segundo lugar en el orden
de nacimientos.
MOTIVO DE CONSULTA
Referido en la escuela por su mamá ella menciona “Tiene comportamientos y
actitudes que considero no son de un hombre” además ella también hace énfasis
en que perdió 2 veces primero primaria y se orina en la cama.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:
La madre del paciente cuenta que su hijo besa y abraza a los compañeros de su
escuela los cual causa que sus compañeros e inclusive la maestra se burlen de
él, además de que tiene un bajo rendimiento académico y se orina
constantemente en la cama. Su características conductuales tampoco son las
apropiadas, dice su madre, a la edad de 9 años él es incapaz de bañarse solo y
cuando su madre le indica una tarea, este es incapaz de obedecer y comienza a
gritar.
CONDUCTA HABITUAL:
Su madre cuenta que hace algunos años él jugaba a ser un niño pequeño con su
hermano menor de 5 años, “le desabotonaba la camisa y se ponía a mamar el
pecho de su hermano pequeños”. En la escuela se pone a gritar, no pone
atención y tiene una mala letra, pero en los últimos meses ha estado jugando
futbol con sus amigos de la escuela, pues antes se juntaba mucho con niñas
razón principal por la que ha tenido esas actitudes no masculinas no dice la
madre.
HISTORIA PERSONAL
La madre del paciente cuenta que antes del nacimiento de EGCC estuvo
embarazada otras 2 veces el primer embarazo fue del hermano mayor de EGCC
quien tiene por nombre JLCC que a la fecha tiene 14 años y el otro embarazo que
resulto en un aborto por complicaciones del embarazo que se expresaban en
intensos dolores, mismos dolores que sentía la madre durante el embarazo de
EGCC, AVC dice “mi segundo hijo nació cuando tenía 29 años y le agradezco
mucho a Dios que todo haya salido bien en el parto”, EGCC tuvo los cuidados
necesarios y una adecuada atención médica después de su nacimiento y su
madre llevo control prenatal. Un factor que se debe tomar en cuenta es que la
madre de nuestro paciente es epiléptica y durante el parto consumió mucho un
anticonvulsivo para controlar sus ataque este lleva el nombre de “Fenobarbital” y
en los nueve meses de su embarazo ella sufrió 2 ataques epilépticos. Durante el
parto nació en la posición normal, teniendo al nacer un peso de 4 libras. Se le dio
4 años leche materna, consumió sus primeros alimentos sólidos a los 6 meses,
los cuales eran verduras y franceses desechos. Tuvo un desarrollo psicomotor de
acuerdo a su edad. A los 2 años controló sus esfínteres.
No presenta problemas en el desarrollo de su lenguaje, aprendió a hablar cuando
tenía 1 año Tiene un sueño tranquilo, acostumbra dormirse a las 8 de la noche y
se levanta a las 8 de la mañana. Las comidas que más consume EGCC son Pinol
y Chao Min, y la comida que más detesta son las hierbas, frijoles y panza. La
mama del paciente AVC asegura que a su hijo EGCC le pusieron todas las
vacunas, le dio varicela a la edad de 1 año y 5 meses. Es un poco tímido cuenta
la madre de EGCC no participa en equipos de ningún tipo y juega mucho con
animales ya que su abuelo tiene.
HISTORIA FAMILIAR
Proviene de una familia integral, en donde los 3 hermanos y los padres viven
juntos mas ellos no están casados están en una unión de hecho. Su madre AVC
de 38 años, que es ama de casa y su padre PC quien labora en una fábrica de
ropa, en el núcleo familiar hay 3 hermanos de los cuales el paciente ocupa el
segundo lugar, el primer hermano es JLCC de 14 años y el tercero su hermano
menor MACC de 5 años de edad. EGCC es muy poco expresivo hacia sus
padres, EGCC duerme con su hermano mayor lo cual no le gusta a JLCC por el
motivo de que su hermano se orina en la cama y lo moja a él, con su hermano
pequeño juega bastante pero de una forma que no debe ser dice la madre del
paciente AVC, ya que esa forma de jugar no es la apropiada, ya que indica
tendencias dudosas respecto a su orientación sexual en las personas que lo
observan.
PERFIL SOCIAL:
El paciente EGCC es un niño muy callado a la hora de estar con desconocidos,
expresa actitudes de amor hacia sus compañeros de clase que en nuestra
sociedad no se ven bien, pero que la psicología no considera una psicopatología,
aunque en los últimos meses sus padres indican que ha dejado estas actitudes y
sale a jugar con sus amigos varones futbol y se ha dejado de juntar con niñas.
HISTORIA ESCOLAR:
El paciente EGCC asistió por primera vez a la escuela a la edad de 6 años, tuvo
una reacción negativa ante la retirada de su madre pero luego la acepto, desde
esa edad ya cursaba primero primaria, el primer años su mama cuenta que lo
saco porque la relación con la maestra y EGCC no era muy buena, por lo cual
perdió un año, luego estuvo en primero primaria otra vez pero en esta ocasión el
perdió el grado, su mama cuenta que la maestra le decía que él era muy lento
para aprender y le costaba mucho leer, y fue hasta el año 2013 que EGCC por fin
aprobó el primer año del nivel primario luego de 3 años de haberlo intentando, hoy
a la edad de 9 años cursa el segundo grado del nivel primario en la escuela del
lugar.
EXAMEN MENTAL
Paciente de tez morena, de baja estatura, con un aspecto personal muy sucio,
descuidado, callado y muy distraído. Muestra signos de poca relación social
cuando se le cuestiona sus reacciones a las preguntas son muy escasas como si
no las entendiera, pero aunque responde a veces no termina de articular sus
respuestas. Se queda viendo a veces a su derecha o a su izquierda, pierde muy
fácil la atención con cualquier objeto, su habla es escaza y no muestra
preocupación alguna por los asuntos tratados en el espacio clínico, sus signos de
distracción no son prueba de un problema de conducta o falta de atención, en la
prueba de la figura humana su CI lo sitúa por debajo del promedio con una
“Inteligencia Lenta”, lo que indicaría que hay una inmadurez en su desarrollo
cognitivo, su lenguaje es muy escaso según lo visto en las sesiones, tiene una
memoria a corto plazo aceptable puede memorizar detalles de una lectura
cuando se le pregunta por lo que puedo decir que si tiene comprensión.
ANALISIS DE PRUEBAS: TEST DE GOODENOUGH
1. Cabeza 1 10e. Mano distinta de brazo o dedos (1 o 2 mas según visibles)
0
C.I. Diagnósticos.
2. Piernas 1 11a. Articulación de brazo (codo, hombro o ambos)
0
3. Brazos 1 11b. Articulación de la pierna (rodilla, cadera o ambas)
0
4a. Tronco 1 12a. Proporción cabeza 0
4b. Tronco más largo que ancho.
1 12b. Proporción brazos 1
4c. Hombros perfectamente Indicados
1 12c. Proporción piernas 1
5a. Piernas y brazos unidos al tronco.
1 12d. Proporción pie 0
5b. Piernas unidas al tronco en correcta ubicación
1 12e. Proporción dos dimensiones
1
6a. Cuello 0 13. Tacos 0
6b. Contorno del cuello como continuación de la cabeza, del tronco o de ambos
0 14a.Coordinación motora. Líneas A 1
7a. Ojos 1 14b. Coordinación motora Líneas B 0
7b. Nariz 0 14c. Coordinación motora. Contorno de la cabeza
0
7c. Boca 1 14d. Coordinación motora. Contorno del tronco
0
7d. Boca y nariz en dos dimensiones. Labios señalados
0 14e. Coordinación motora Brazos y piernas
1
7e. Orificios de la nariz 0 14f. Coordinación motora Facciones
0
8a. Cabellos 1 15a. Orejas 0
8b. Cabellos que no excedan la circunferencia de la cabeza, mejor que un simple garabato y no transparente (que oculten el cráneo)
1 15b. Orejas, posición y proporción correctas
0
9a. Vestidos 1 16a. Detalles del ojo (cejas, pestañas o ambas).
0
9b. Por lo menos dos prendas de vestir (V. gr.: sombrero y pantalón) no transparentes
0 16b. Detalles del ojo (iris) 0
9c. Dibujo completo sin transparencias. Deben estar representadas las mangas y pantalones
0 16c. Detalles del ojo (proporción)
0
9d. Por lo menos cuatro prendas de vestir bien definidas (inconfundibles)
0 16d. Detalles del ojo (mirada) 0
9e. Vestimenta completa sin incongruencias
0 17a. Frente y mentón 0
10a. Dedos 1 17b. Proyección del mentón. Barbilla claramente representada
0
10b. Número exacto de dedos 0 18a. Perfil A 0
10c. Correcto detalle de los dedos
0 18b. Perfil B 0
10d. Pulgar en oposición (1 o 2 ma., según las visibles.
0 PUNTEO 19
CI= EDAD MENTAL x100 = 7 años 9 meses = 93 meses x100 = EDAD CRONOLOGICA 9 años 4 meses 112 meses
83.03571428571429
150 Genialidad
140-149 Casi genialidad
120-139 Inteligencia muy superior
110-119 Inteligencia superior 90-109 Inteligencia normal o mediana
80-89 Inteligencia lenta
70-79 Debilidad mental o leve torpeza
50-69 Debilidad mental bien definida
20-49 Imbecilidad
0-19 Idiotez
Test de la Familia:
Plano Grafico
Fuerza del trazo Trazo fuerte: Pasiones poderosas, audacia y violencia
Trazos cortos Inhibición de la expansión vital y una fuerte tendencia a- replegarse en sí mismo.
Simetría Apegado a las reglas, el niño ha perdido su espontaneidad.
Sector derecho del dibujo Tiene metas con respecto al futuro.
Plano estructural:
Dibujo con rasgos sensoriales y racionales
Niño espontaneo, sensible, pero también apegado a las reglas.
Plano del contenido o interpretación clínica:
No dibujo a su familia tal cual es, se dibujó a el mismo y a sus papas al dibujar
primero a su mama indica que le presta más atención a ella y que hay un gran
lazo ahí.
Interpretación psicoanalítica:
Valorización: Dibujo primero a la madre, luego al padre, y por último el no
incluyendo a sus hermanos, lo que indica una valoración y una lazo muy fuerte
con sus padres más con su mama, signos de una dependencia grande.
Desvalorización: El personaje de su padre lo dibujo más pequeño que el suyo lo
cual indica un cariño grande hacia la madre y una rivalidad con el padre por
competir por el cariño de su mama, viéndolo desde la perspectiva del complejo de
Edipo.
Relación a distancia: El paciente puso una distancia grande entre el dibujo del
padre y la madre, y una distancia cercana entre él y su padre se podría indicar
que el compite con su padre por el cariño de su madre.
Dibujos animales: No
ANALISIS: El paciente es un niño, con un nivel de madurez muy bajo, se puede
deducir que tiene gran dependencia hacia la madre expresado en sus actitudes y
lo evidenciado en el test de la familia, su record de estudio también está
determinado por su capacidad que intelectual que no es ningún retraso pero si es
baja para las exigencias del nivel primario.
FOCALIZACION Y JERARQUIZACION:
Valoración
1 Normal
2 Procedencia ligeramente moderado
3 Moderadamente alterado
4 Gravemente alterado
5 Severamente alterado
ESFERA Y FOCO DESCRIPCIÓN VALORACIÓN
Esfera del Sujeto
Área Biológica
La paciente no presenta ninguna enfermedad o
impedimento físico. 1
Área de Funciones
Específicas
El paciente presenta un nivel de inteligencia
Lenta, por los que se debe estimular sus áreas
cognitivas para no tener problemas en el área
académica. Pero se comprobó que su nivel de
comprensión es aceptable.
3
Área Emocional
El paciente muestra conductas regresivas, y
una dependencia hacia su mama muy grande,
sus relaciones sociales se tratan de expresar
pero de una forma que no es aceptable.
5
Esfera Familiar
Estructura Vive con sus padres y sus hermanas 1
Dinámica
El paciente vive en una familia integral
compuesta por los dos padres y sus 2 hijos, la
comunicación es poca pero no hay problemas,
la economía es un poco baja pero la familia ya
está acostumbrada a este estilo de vida, por la
diferencia de edad entre hermanos no hay
evidencia de celos entre estos.
2
Esfera Académica
Metodología y
Rendimiento
Académico
Rendimiento escolar bajo y dificultades para
prestar atención. 4
Relaciones
Interpersonales a
Nivel Académico
Conductas inapropiadas para su edad, no
aceptadas por las personas que le rodean en su
entorno escolar (maestra y compañeros).
3
Esfera Social
Sus relaciones sociales han avanzado en los
últimos meses indican los padres del paciente,
pero si se debe trabajar mucho en sus actitudes
de reacción y agresividad.
2
IMPRESIÓN CLINICA:
El paciente muestra actitudes regresivas no acordes a su edad, debido a las
condiciones de crianza a las cuales ha sido expuesto, desde la lactancia al
termino de 4 años, y la falta de conocimiento por parte de sus progenitores al
tratar con sus problemas, consecuencias de sus actitudes regresivas están su
enuresis, un mal rendimiento escolar que se deriva en problemas para poner
atención, incapacidad para establecer vínculos normales de relación y bajo CI.
Diagnostico Multiaxial:
Eje I F98.0 Enuresis Eje I ( 307.6)
Eje II V71.09 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703) Eje IV V71.09 Sin diagnóstico en el Eje IV (703) Eje V EEAG = 51-60 (Ingreso)
FUNDAMENTACION TEORICA DSM-IV:
F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica) [307.6] Características diagnósticas La característica esencial de la enuresis es la emisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o en los vestidos (Criterio A). En la mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado. Para establecer un diagnóstico de enuresis la emisión de orina debe ocurrir por lo
menos dos veces por semana durante un mínimo de 3 meses, o bien debe provocar malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterio B). El sujeto debe haber alcanzado una edad en la que es esperable la continencia (esto es, la edad cronológica del niño debe ser por lo menos de 5 años o, en niños con retrasos del desarrollo, una edad mental de, como mínimo, 5 años (Criterio C). La incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., diurético), ni a una enfermedad médica (p. ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo) (Criterio D). Subtipos La situación en que ocurre la enuresis puede clasificarse según uno de los siguientes subtipos:
1. Sólo nocturna. Es éste el subtipo más frecuente y se define como la emisión de orina sólo durante el sueño nocturno. El episodio enurético ocurre típicamente durante el primer tercio de la noche. Ocasionalmente, la emisión tiene lugar durante el período de movimientos oculares rápidos (REM) del sueño y el niño puede recordar un sueño que implicaba el acto de orinar.
2. Sólo diurna. Este subtipo se define como la emisión de orina sólo durante
las horas de vigilia. La enuresis diurna es más frecuente en mujeres que en varones y es poco frecuente tras los 9 años de edad. El episodio enurético suele sobrevenir en la mayor parte de los casos a primeras horas de la tarde en los días escolares. La enuresis diurna se debe a veces a una resistencia a utilizar el wáter por ansiedad social o por una preocupación relacionada con la actividad escolar o lúdica.
3. Nocturna y diurna. Este subtipo se define como una combinación de los
dos tipos anteriores. Síntomas y trastornos asociados El volumen de las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la limitación ejercida sobre las actividades sociales del niño (p. ej., imposibilidad de dormir fuera de casa) o de su efecto sobre su autoestima, el grado de ostracismo social a que le sometan sus compañeros y la cólera, el castigo y el rechazo ejercido por sus cuidadores. Aunque la mayor parte de los niños con enuresis no presentan un trastorno mental coexistente, la prevalencia de trastornos mentales y de otros trastornos del desarrollo coexistentes es mayor que en la población general. Pueden asociarse encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos. Las infecciones del tracto urinario son más frecuentes en niños con enuresis, en especial del tipo diurno, que en los continentes. La enuresis suele persistir tras el tratamiento apropiado de una infección asociada. Se han sugerido varios factores predisponentes, entre los que se incluyen un adiestramiento del control de esfínteres retrasado o laxo, el estrés psicosocial, una disfunción de la capacidad para concentrar la orina y un umbral de volumen vesical para la emisión voluntaria más bajo de lo normal.
PRONOSTICO: El paciente muestra una dependencia muy grande hacia su
madre, conductas regresivas repetitivas, y una CI bajo debe fomentarse en el
actitudes de responsabilidad y dependencia, y trabajar las áreas escolares
afectadas para que pueda ser una persona sin problemas en su entorno.
PLAN DE ABORDAMIENTO PSICOTERAPEUTICO:
Técnica Corriente Objetivos Tiempo
Economía de Fichas.
Conductual y Cognitiva.
Cambiar conductas no deseadas.
Implantar en el paciente el valor de la responsabilidad para que vaya haciéndose más independiente.
Comenzar a eliminar las actitudes regresivas evidenciadas en el paciente
1 mes trabajando fuera de consulta.
Método de Impresión Neurológica.
Cognitiva. Mejorar la fluidez de la lectura
8 sesiones: 20 minutos por sesión.
Juegos de memoria
Cognitiva Ejercitar la memoria mediante juegos de asociación.
8 sesiones: 20 minutos por sesión.
Abordamiento a otros niveles:
Familiar: El padre y la madre, deben enseñarle a su hijo a ser
independiente y responsable, así como corregir y enseñar conductas
asertivas.
Escolar: La maestra de grado debe apoyar al paciente en los procesos
lectores y dar acompañamiento individual
Social: El paciente necesita relacionarse más con otros niños y adaptarse
al entorno que lo rodea.
__________________________________ ____________________________
Renato Alberto Dávila Rodriguez Licda. Lubia Angélica Rac García
Psicólogo Practicante Supervisora De Practica
2011-15734
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE PRÁCTICA
SUPERVIOSORA: LICDA. LUBIA ANGELICA RAC
CENTRO PSICOPEDAGOGICO SAN PEDRO SAC.
CICLO ACADEMICO 2014
No. de expediente: 18-2014, H.E.B.B.
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
El paciente GJVC de 7 años, nació en Mixco el 23 de abril de 2007, de sexo
masculino, con residencia en el municipio de San Pedro Sacatepéquez, cursa el
Primer Grado del nivel Primario en un Establecimiento Público. Su madre AMCO
de 34 años, ama de casa y su padre GVS de 35 años, quien labora en una fábrica
de ropa del lugar. Practican la religión Cristiana Católica. Tiene 1 hermano siendo
el paciente el mayor de los dos.
MOTIVO DE CONSULTA
Su madre AMCO refiere que su hijo tiene celos de su hermano menor PVC de 3
años.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:
La madre del paciente cuenta que su hijo es un niño tranquilo en la escuela, se
lleva bien con la maestra, tiene un promedio de 85 puntos, con sus compañeros
de clase se lleva bien aunque algunas veces su maestra dice que no pone
atención, pero en casa ella se siente mal ya que su hijo GJVC le repite la frase
“No me queres, le pones más atención a mi hermano”, y a consecuencia de esto
GJVC no le gusta jugar con su hermano PVC porque se ha dado una rivalidad por
obtener la atención de su mama.
CONDUCTA HABITUAL:
Su madre cuenta que en la escuela es un niño tranquilo, obediente con su
maestra, buen alumno y se lleva bien con sus compañeros de clases, antes de
nacer su hermano era un niño muy obediente a todas las ordenes de sus padres,
pero cuando nació su hermano PVC el empezó a portarse mal ya no hacia lo que
se le decía y hace año y medio aproximadamente, empezó a repetir esa frase con
la que ha expresado sus celos hacia PVC.
HISTORIA PERSONAL
La madre del paciente cuenta que antes del nacimiento de GJVC estuvo
embarazada 1 vez pero tuvo que abortar ´por problemas de maduración en su
matriz, la madre sostiene que durante el embarazo de GJVC hubo control
prenatal, durante este tiempo a la madre le gustaba consumir mucho atol, y solo
tomo acetaminofén en pocas cantidades y no uso ningún tipo de droga. La madre
habla acerca de los problemas emocionales que tuvo durante el embarazo de
GJVC entre los cuales menciono: La muerte reciente de sus padres y un cambio
de residencia en el que no se llevaba muy bien con los vecinos, pero a pesar de
esto contaba con un puesto de dependiente de mostrador en un negocio
comercial, a pesar de las vicisitudes antes mencionadas el embarazo de GJVC
duro 9 meses.
En la Unidad Asistencial de la Colonia 1ero. de Julio fue atendido el parto de
GJVC, la labor de parto tuvo una duración de 7 horas, en el nacimiento hubo
algunas complicaciones ya que GJVC nació con un chinchón en la cabeza, cuenta
la madre que ella y su hijo permanecieron día y medio en el hospital hasta que los
dieron de alta, la madre dice que GJVC recibió pecho hasta los 12 meses de
edad, este inicio con los alimentos molidos a la edad de 8 meses entre los cuales
se incluían verdura molida y caldos.
GJVC dormía aproximadamente unas 12 horas diarias en sus primeros meses de
vida, sostuvo la cabeza a la edad de 5 meses, más tarde ya se sentaba y podía
voltear el cuerpo a la edad de 6 meses, a los 2 años
HISTORIA FAMILIAR
Proviene de una familia de una familia integral conformada por sus padres y su
hermano menor PVC, su madre AMCO de 35 años de edad es ama de casa y su
padre GVS de 36 años de edad, es quien sostiene la familia es empleado en una
empresa que fabrica ropa y tiene el puesto de operario de máquina, la relación
entre GJVC y su padre GVS es muy buena, mas con su madre la relación no va
bien, ya que hace aproximadamente 2 años GJVC empezó a decirle a su mama
que no lo quería, por el motivo de que ella le ponía más atención a su hermano
pequeño, situación en la cual GJVC era infeliz y su madre le lastimaba escuchar
estas palabras por parte de él.
PERFIL SOCIAL:
El paciente GJVC es un niño muy espontaneo al hablar con otras personas, se
lleva bien con sus compañeros de escuela, y es muy colaborador con su maestra,
su forma de actuar indica que es muy extrovertido, a las únicas personas que les
muestra apatía es a su hermano pequeño y a su mama.
HISTORIA ESCOLAR:
El paciente GJVC asistió por primera vez a la escuela a la edad de 6 años
cursando el grado de preparatoria, su reacción ante la separación de su madre no
fue negativa, ya que se sentía muy tranquilo en la escuela, la madre de GJVC
indica que su hijo tiene un buen rendimiento escolar, actualmente cursa el grado
de primero del nivel primario en la escuela pública del lugar, su promedio es de 89
puntos aproximadamente dice su mama, la relación con sus compañeros de clase
ha sido buena, su maestra lo quiere bastante, a la hora de recreo le encanta
correr , generalmente juega con otros niños mayores, menores y de su misma
edad. Aunque se lleva bien con sus compañeros, lo castigaron una vez por
gritarle a uno de ellos, le gusta jugar mucho con troncos armables y plastilina, sus
papas lo han premiado llevándolo al zoológico por sus buenas notas.
EXAMEN MENTAL
Paciente de tez morena con estatura promedio de acuerdo a su edad, muestra
una personalidad muy espontanea, buena para las relaciones sociales, es un niño
muy habido sus capacidades de asociación aparte de ser buenas son rápidas
según lo demostrado en un juego de asociación por figuras, su memoria es igual
de buena. Sus destrezas motores son normales de acuerdo a las de un niño de su
edad atrapa una pelota sin problema. Al darle instrucciones a veces deja de
prestar atención quiere comenzar rápido las actividades, durante las sesiones al
hablar de su problema era muy sincero al hablar y no hubo evidencia de uso de
mecanismos de defensa
ANALISIS DE PRUEBAS: TEST DE GOODENOUGH
1. Cabeza 1 10e. Mano distinta de brazo o dedos (1 o 2 mas según visibles)
1
2. Piernas 1 11a. Articulación de brazo (codo, hombro o ambos)
0
3. Brazos 1 11b. Articulación de la pierna (rodilla, cadera o ambas)
0
4a. Tronco 1 12a. Proporción cabeza 0
4b. Tronco más largo que ancho.
1 12b. Proporción brazos 1
4c. Hombros perfectamente Indicados
0 12c. Proporción piernas 1
5a. Piernas y brazos unidos al tronco.
1 12d. Proporción pie 0
5b. Piernas unidas al tronco en correcta ubicación
1 12e. Proporción dos Dimensiones
0
6a. Cuello 0 13. Tacos 0
6b. Contorno del cuello como continuación de la cabeza, del tronco o de ambos
0 14a.Coordinación motora. Líneas A 0
7a. Ojos 1 14b. Coordinación motora Líneas B 0
7b. Nariz 1 14c. Coordinación motora. Contorno de la cabeza
0
7c. Boca 1 14d. Coordinación motora. Contorno del tronco
0
7d. Boca y nariz en dos dimensiones. Labios señalados
0 14e. Coordinación motora Brazos y piernas
0
7e. Orificios de la nariz 0 14f. Coordinación motora Facciones
0
8a. Cabellos 1 15a. Orejas 0
8b. Cabellos que no excedan la circunferencia de la cabeza, mejor que un simple garabato y no transparente (que oculten el cráneo)
0 0
9a. Vestidos 1 16a. Detalles del ojo (cejas, pestañas o ambas).
0
9b. Por lo menos dos prendas de vestir (V. gr.: sombrero y pantalón) no transparentes
1 16b. Detalles del ojo (iris) 0
9c. Dibujo completo sin transparencias. Deben estar representadas las mangas y pantalones
0 16c. Detalles del ojo (proporción)
0
9d. Por lo menos cuatro prendas de vestir bien definidas (inconfundibles)
0 16d. Detalles del ojo (mirada) 0
9e. Vestimenta completa sin incongruencias
0 17a. Frente y mentón 1
10a. Dedos 1 17b. Proyección del mentón. Barbilla claramente representada
0
10b. Número exacto de dedos 0 18a. Perfil A 0
10c. Correcto detalle de los dedos
0 18b. Perfil B 0
10d. Pulgar en oposición (1 o 2 ma., según las visibles.
0 PUNTEO 18
CI= EDAD MENTAL x100 = 7 años 6 meses = 90 meses x100 = EDAD CRONOLOGICA 7 años 2 meses 86 meses
104.65
C.I. Diagnósticos.
150 Genialidad
140-149 Casi genialidad
120-139 Inteligencia muy superior
110-119 Inteligencia superior
90-109 Inteligencia normal o mediana
80-89 Inteligencia lenta
70-79 Debilidad mental o leve torpeza
50-69 Debilidad mental bien definida
20-49 Imbecilidad 0-19 Idiotez
Test de la Familia:
Plano Grafico
Fuerza del trazo Trazo fuerte: Pasiones poderosas, audacia y violencia
Trazos cortos Inhibición de la expansión vital y una fuerte tendencia a- replegarse en sí mismo.
Simetría Apegado a las reglas, el niño ha perdido parte de su espontaneidad.
Sector derecho del dibujo Tiene metas con respecto al futuro.
Plano estructural:
Tipo racional
Estos niños dibujan de manera más estereotipada y rítmica, con escaso movimiento y representando a personajes aislados. Los trazos que predominan son líneas rectas y ángulos. A estos niños se les considera más inhibidos y guiados por las reglas.
Plano del contenido o interpretación clínica:
El paciente dibujo primero a sus padres en primer lugar a su padre, segundo lugar
a su madre y por ultimo a él mismo, en el dibujo suprimió a su hermano pequeño,
dibujo a los personajes con los brazos abiertos, como muestra de la necesidad de
amor que hay en él.
Interpretación psicoanalítica:
Valorización: Al dibujar primero a su padre indica que de parte de él recibe la
atención adecuada, en segundo lugar a su madre de quien quiere más atención, y
por último el mismo.
Desvalorización: Aunque a nivel sus padres están más arriba, su personaje fue
más grande lo que indica un yo dominante en el, el superyó en los niños de su
edad se empieza a desarrollar o aun no esta presente.
Relación a distancia: Se dibujó muy cerca de sus padres indicios de que la
relación con ellos es cercana.
Dibujos animales: No
ANALISIS: El paciente tiene actitudes acordes a su edad, pero el yo en él es muy
dominante, respecto a la situación que vive en su familia, su CI es aceptable y va
acorde a la información recogida en la anamnesis, información brindada por lo
padres.
FOCALIZACION Y JERARQUIZACION:
Valoración
1 Normal
2 Procedencia ligeramente moderado
3 Moderadamente alterado
4 Gravemente alterado
5 Severamente alterado
ESFERA Y FOCO DESCRIPCIÓN VALORACIÓN
Esfera del Sujeto
Área Biológica
La paciente no presenta ninguna enfermedad o
impedimento físico. 1
Área de Funciones
Específicas
El paciente presenta un Ci aceptable, sus
capacidades de asociación y memoria son muy
buenas.
1
Área Emocional
El paciente muestra una necesidad de
atención y amor por parte de la madre, pero
en las pruebas proyectivas se muestra
cierto dominio del yo, lo que se traduce en
un egocentrismo hacia su hermano.
3
Esfera Familiar
Estructura
Vive con sus padres y su hermano menor. 1
Dinámica
El paciente vive en una familia integral
compuesta por los dos padres y sus 2 hijos, la
atención por parte de sus padres a veces no es
equitativa, entre el paciente y su hermano así
como ellos mismos lo han indicado.
3
Esfera Académica
Metodología y
Rendimiento
Académico
Rendimiento escolar muy bueno. 1
Relaciones
Interpersonales a
Nivel Académico
Espontaneo con muchos amigos en la escuela. 1
Esfera Social
Tiene confianza en otras personas, y le gusta
recibir cierta atención de estas, al perder esa
atención proyecta sentimientos negativos.
3
IMPRESIÓN CLINICA:
Los problemas de relación del paciente no se deben a factores ajenos a su
personalidad, sino a factores internos contra los cuales él lucha, ya que en su
persona hay un dominio grande del yo, lo cual se traduce en su egocentrismo de
compartir la atención de sus padres con su hermano.
Diagnostico Multiaxial:
Eje I V61.8 Problema de relación entre hermanos (697)
Eje II V71.09 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703) Eje IV V71.09 Sin diagnóstico en el Eje IV (703) Eje IV EEAG = 75 (Ingreso)
FUNDAMENTACION TEORICA DSM-IV:
F93.3 Problema de relación entre hermanos [V61.8]
Esta categoría debe usarse cuando el objeto de atención clínica es un patrón de
interacción entre hermanos que está asociado a un deterioro clínicamente
significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de síntomas en
uno o más hermanos.
PRONOSTICO: El paciente mejorara en un periodo de 2 meses trabajando en
conjunto con los padres la terapia, esto le ayudara al paciente a superar su
egocentrismo, pensar en los demás y llevarse mejor con su hermano menor y con
su mama.
PLAN DE ABORDAMIENTO PSICOTERAPEUTICO:
Técnica Corriente Objetivos Tiempo
Trabajar en base a valores y respeto a las demás personas.
Orientación de los padres
Terapia Familiar
Gestalt Fijar lazos de amistad positivos entre el paciente y su hermano.
Recuperar la confianza perdida en la madre, por parte del paciente.
Cultivar la unión entre los integrantes de la familia.
Disminuir el domino del yo en el niño.
1 mes fuera de consulta.
Juegos de memoria y asociación.
Cognitivo Ejercitar la memoria por medio de ejercicios de asociación.
8 sesiones: 20 minutos por sesión.
Terapia de juego.
Cognitivo-conductual.
Fijar normas de disciplina en el paciente.
Desarrollo de las destrezas motoras.
8 sesiones: 10 minutos por sesión.
Abordamiento a otros niveles:
Familiar: El padre y la madre deben tener una atención equitativa con sus
dos hijos, para que no haya dominio del yo en ninguno de los dos hijos
Escolar: La maestra de grado debe dar espacios de participación a todos
los estudiantes y fomentar el trabajo en equipo, muy necesario en el
paciente.
Social: El paciente es muy extrovertido pero se le debe enseñar a valorar a
las demás personas.
__________________________________ ____________________________
Renato Alberto Dávila Rodriguez Licda. Lubia Angélica Rac García
Psicólogo Practicante Supervisora De Practica
2011-15734
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE PRÁCTICA
SUPERVIOSORA: LICDA. LUBIA ANGELICA RAC
CENTRO PSICOPEDAGOGICO SAN PEDRO SAC.
CICLO ACADEMICO 2014
No. de expediente: 19-2014, G.M.A.
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
El paciente LSDL de 10 años, nació en la Ciudad de Guatemala el 15 de mayo de
2004, de sexo masculino, con residencia en la Colonia Vista Hermosa de San
Pedro Sacatepéquez, cursa el Tercer Grado del nivel Primario en un
Establecimiento Público. Su madre M.L de 37 años, ama de casa. y su padre
H.R.L. de 37 años, dedicado a la profesión de albañilería. Practican la religión
Cristiana Católica. Tiene 4 hermanos, ocupando el paciente el cuarto lugar en el
orden de nacimientos.
MOTIVO DE CONSULTA
Referido en la escuela por su mamá M.L. ella menciona “Se pelea mucho con su
hermano de 12 años (JDL) más o menos desde hace 5 años, se amenazan a
golpear, se agreden verbalmente”, y tiene un rendimiento regular en la escuela.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
Las constantes peleas con su se expresan en respuesta a las agresiones físicas y
verbales por parte de su hermano JDL de 12 años, expresadas en insultos y
golpes, debido a esto LSDL responde a la agresión de su hermano para
conservar su integridad, su madre ML afirma que su padre HRL le da un mayor
apoyo a LSDL, provocando celos en el hermano del paciente, este apoyo se
manifiesta por parte del padre en mayor compra de regalos para el paciente,
apoyo en la agresión verbal por parte del paciente hacia su hermano JDL, lo que
ha ido creando inestabilidad en la relación de ellos 2.
CONDUCTA HABITUAL:
En la escuela es juega tanto con niños como niñas, de distintas edades, aunque
la mayoría de veces juega solo, es muy colaborador tanto en la casa, como en la
escuela, su madre ML tiene una buena relación con él, más la misma cuenta que
recibe un mayor apoyo por parte de su padre ya que él es el menor de todos sus
hermanos.
HISTORIA PERSONAL:
Ambos padres tenían la edad de 27 años cuando nació el paciente, siendo este el
cuarto nacimiento en la familia, los padres del paciente reaccionaron de buena
manera al saber del embarazo, durante este embarazo se tuvo control prenatal. A
la madre de LSDL le gustaba mucho comer pizza y fruta durante los meses de
gestación, durante este tiempo ella no consumió ningún medicamento fuera de lo
común, tenía una actividad laboral constante, a pesar de que la madre de LSDL
tenía un empleo estable, su papa no tenía trabajo, lo que ocasionaba mucha
preocupación en la madre a causa de la economía, y fue así como el 15 de mayo
del 2004 nació LSDL en el IGSS de Pamplona de la Ciudad de Guatemala,
durando el trabajo de parto un aproximado de 12 horas, y llegando a pesar este 5
libras con 11 onzas y llegando a tener una estatura de 42 cm, durante el trabajo
de parto la madre de LSDL tuvo la presión alta.
A LSDL se le dio pecho hasta la edad de 18 meses, y consumía leche no
maternal como la “NAN” y la “NIDO”, se inició con los alimentos sólidos al mes de
nacido, entre estos solidos estaban los frijoles con tortilla y pollo desecho, según
lo indicado por la madre de LSDL, durante su primer año de vida tuvo un sueño
tranquilo dormía un aproximado de 15 horas diarias.
En lo que se refiere a su desarrollo motor, todas sus destrezas motores se
desarrollaron con normalidad, ya era capaz de sentarse entre los 6 y 7 meses,
gateo a la edad de 9 meses, camino a la edad de 1 año y 3 meses, empezó a
correr a los 2 años indica su madre ML, a los dos años también ya hacia rayas y
garabatos utilizando la mano derecha.
A la edad de 1 año con 8 meses LSDL ya era capaz de controlar sus esfínteres,
más a la edad de 9 años aún se hizo 3 veces en el pantalón indico su madre, a la
edad de 8 meses hizo sus primeros gargeos, vocalizo a la edad de 1 año y ya
podía decir frases 8 meses después.
LSDL acostumbra dormir de 10 de la noche a 9 de la mañana, a veces se
despierta asustado a causa de sus pesadillas, en esas pesadillas su mama indica
que LSDL sueña con que lo quieren matar.
En su familia la cena es el tiempo en que todos comen juntos, en los otros
tiempos, no comen juntos ya sea por trabajo u horario de estudio de los hijos,
entre las comidas favoritas de LSDL está el Chao min y los panqueques.
Su madre afirma que LSDL se vacuno cuando era pequeño, mas ella no tiene un
control de las vacunas que ha recibido el paciente, sus enfermedades más
frecuentes se relacionan con síntomas estomacales, a la edad de 1 año y 6
meses padeció varicela.
LSDL socialmente se desenvuelve bien, juega en la escuela con niños y niñas,
entre los animales que le gustan están los pescados y los insectos y le gusta
mucho asistir al IRTRA por la presencia de juegos mecánicos en ese lugar.
HISTORIA FAMILIAR:
Proviene de una familia de dos generaciones (Padres e Hijos), en donde los 4
hermanos y los padres viven juntos mas ellos no están casados están en una
unión de hecho. Su madre ML de 35 años, que se dedica al oficio de cajera en un
supermercado y su padre HRL quien se dedica a la albañilería tienen una
economía muy regular, aunque ha habido problemas entre la madre y el padre del
paciente, por las escasas de dinero que ha aportado el señor HRL al hogar del
paciente cuenta la madre ML, en el núcleo familiar hay 4 hermanos de los cuales
el paciente ocupa el cuarto lugar, el primer hermano es ADL de 19 años, el
segundo HML de 15 años, de ahí su hermano JDL con 12 años de edad y por
último su LSDL que actualmente tiene 10 años. Su hermano JDL es la persona
con quien actualmente tiene problemas debido a los celos entre ellos, con su
padre suele llevarse muy bien y el apoyo recibido por este es la causa de los
celos de su hermano hacia el, lo cual deriva en peleas e insultos, con su hermano
mayor hay una relación distante mas no se lleva bien con su otro hermano mayor
de 15 años HML ya que este se une con JDL para molestarlo.
PERFIL SOCIAL:
LSDL es un niño colaborador y tiene amigos, aunque es cortes presenta un
personalidad, muy seria sus respuestas son directas cuando se le pregunta algo,
su personalidad podría derivar en cierto orgullo ya que por ocupar el lugar de
hermano menor en su familia ha recibido algunas atenciones especiales por parte
de sus familia, otra causa podría recaer en el rechazo a sus hermanos debido a
las agresiones recibidas por parte de ellos.
HISTORIA ESCOLAR:
A la edad de 6 años LSDL fue por primera vez a la escuela, hasta ahora él no ha
repetido ningún grado pero actualmente su madre ML indica que su desempeño
escolar ha sido malo, actuablemente cursa el grado de Tercero primaria, es muy
colaborador con sus maestros y sigue el consejo de ellos. Su madre cuenta que
una vez en la escuela el corto a una niña con una tijera, también lo ha castigado
por su bajo rendimiento escolar de este año no dejándolo jugar en la
computadora.
EXAMEN MENTAL:
Paciente de tez morena, de baja estatura, con un aspecto personal descuidado,
tímido y directo para responder las preguntas que se le formulan aunque no todas
las responde. En algunas actividades coopera más que en otras, mantiene muy
bien la atención, cuando se le pregunta no tiene necesidad de que se la repitan.
Al hablar de su problema, se queda callado por momentos, pero después
responde, esto indica una reflexión del problema, Su lenguaje es claro y fluido, le
gusta mucho el juego, tiene buena coordinación motora tira una pelota con una
pintería fina, su memoria es regular ya que solo memoriza hasta 6 figuras en un
patrón geométrico, LSDL reconoce que es malo pelear con su hermano más su
reacción al hablar del problema no indica la presencia de culpa,.
ANALISIS DE PRUEBAS: TEST DE GOODENOUGH
1. Cabeza 1 10e. Mano distinta de brazo o dedos (1 o 2 mas según visibles)
0
RESULTADO:
2. Piernas 1 11a. Articulación de brazo (codo, hombro o ambos)
0
3. Brazos 1 11b. Articulación de la pierna (rodilla, cadera o ambas)
0
4a. Tronco 1 12a. Proporción cabeza 1
4b. Tronco más largo que ancho.
1 12b. Proporción brazos 1
4c. Hombros perfectamente Indicados
0 12c. Proporción piernas 1
5a. Piernas y brazos unidos al tronco.
1 12d. Proporción pie 0
5b. Piernas unidas al tronco en correcta ubicación
1 12e. Proporción dos Dimensiones
1
6a. Cuello 1 13. Tacos 0
6b. Contorno del cuello como continuación de la cabeza, del tronco o de ambos
0 14a.Coordinación motora. Líneas A 1
7a. Ojos 1 14b. Coordinación motora Líneas B 0
7b. Nariz 1 14c. Coordinación motora. Contorno de la cabeza
0
7c. Boca 1 14d. Coordinación motora. Contorno del tronco
0
7d. Boca y nariz en dos dimensiones. Labios señalados
1 14e. Coordinación motora Brazos y piernas
0
7e. Orificios de la nariz 1 14f. Coordinación motora Facciones
0
8a. Cabellos 1 15a. Orejas 0
8b. Cabellos que no excedan la circunferencia de la cabeza, mejor que un simple garabato y no transparente (que oculten el cráneo)
1 0
9a. Vestidos 1 16a. Detalles del ojo (cejas, pestañas o ambas).
1
9b. Por lo menos dos prendas de vestir (V. gr.: sombrero y pantalón) no transparentes
0 16b. Detalles del ojo (iris) 0
9c. Dibujo completo sin transparencias. Deben estar representadas las mangas y pantalones
0 16c. Detalles del ojo (proporción)
0
9d. Por lo menos cuatro prendas de vestir bien definidas (inconfundibles)
0 16d. Detalles del ojo (mirada) 0
9e. Vestimenta completa sin incongruencias
0 17a. Frente y mentón 1
10a. Dedos 1 17b. Proyección del mentón. Barbilla claramente representada
0
10b. Número exacto de dedos 0 18a. Perfil A 0
10c. Correcto detalle de los dedos
0 18b. Perfil B 0
10d. Pulgar en oposición (1 o 2 ma., según las visibles.
0 PUNTEO 23
CI= EDAD MENTAL x100 = 9 años y 8 meses = 116 meses x100 . EDAD CRONOLOGICA 10 años 120 meses
96.66
C.I. Diagnósticos.
150 Genialidad
140-149 Casi genialidad 120-139 Inteligencia muy superior
110-119 Inteligencia superior
90-109 Inteligencia normal o mediana
80-89 Inteligencia lenta
70-79 Debilidad mental o leve torpeza
50-69 Debilidad mental bien definida
20-49 Imbecilidad
0-19 Idiotez
Test de la Familia:
Plano Grafico
Tamaño El tamaño pequeño denota sentimientos de indefensión, pero al dibujarlo al centro de la hoja lucha contra ese sentimiento
Trazo Formas curvas se asocia a capacidad de adaptación, sensibilidad, imaginación, sociabilidad, extraversión.
Orden de personajes Se dibuja a sí mismo en primer lugar: se asocia a cierto egocentrismo, dependencia, necesidad de ser tenido en cuenta, miedo a la separación (necesita asegurar su proximidad a la familia).
Sector del dibujo El sector izquierdo puede representar el pasado y puede ser elegido por sujetos con tendencias regresivas.
Plano estructural:
Dibujo con rasgos sensoriales y racionales
Niño espontaneo, sensible, pero también apegado a las reglas.
Plano del contenido o interpretación clínica:
Interpretación psicoanalítica:
Se dibujó al mismo primero, luego a sus dos padres, hay cierto egocentrismo por
parte de él, pero hay que denotar que incluyo a su abuela en la familia.
Valorización: Se dibujó a el mismo primero luego a su papa, después a su
mama, en un lado de la mesa, en el otro lado de izquierda a derecha dibujo a su
abuela luego a sus otros tres hermanos esto indicaría cierto egoísmo por recibir
atención de los padres.
Desvalorización: A pesar de que su que se dibujó primero, el tamaño de el con
respecto a sus hermanos es mucho más pequeño que el suyo, dibujo más grande
a su mama y abuela
Relación a distancia: Se puso más cerca de sus padres que de sus hermanos.
Dibujos animales: No
ANALISIS: En el paciente hay cierto egocentrismo por compartir la atención de
sus padres, y lucha por la atención de sus padres peleando con su hermano a
pesar de haber sentimiento de indefensión.
FOCALIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN:
Valoración
1 Normal
2 Procedencia ligeramente moderado
3 Moderadamente alterado
4 Gravemente alterado
5 Severamente alterado
ESFERA Y FOCO DESCRIPCIÓN VALORACIÓN
Esfera del Sujeto
Área Biológica
La paciente no presenta ninguna enfermedad o
impedimento físico. 1
Área de Funciones
Específicas
El paciente tiene un CI promedio, no ha repetido
ningún grado, no se descarta alguna
psicopatología a nivel de la psique por lo visto
en el test proyectivo de la familia.
2
Área Emocional
El paciente no muestra tendencias egocéntricas
hacia sus hermanos en el test proyectivo,
también muestra signos de indefensión de parte
de sus hermanos de 12 y 14 años, pero sabe
que recibe el apoyo de sus padres y opta a
defenderse.
3
Esfera Familiar
Estructura
Vive con sus padres y sus hermanos. 1
Dinámica
Madre autoritaria, padre que defiende al
paciente en contra de su hermano mayor. 4
Esfera Académica
Metodología y
Rendimiento
Académico
Rendimiento académico bajo, no se descarta
que la metodología de la maestra no sea la
adecuada, pero el estado emocional puede ser
el principal causante.
3
Relaciones
Interpersonales a
Nivel Académico
Sus patrones sociales deben mejorar con sus
hermanos, aunque a veces juega con otros
niños, puede mejorar sus relaciones
interpersonales en la escuela.
3
Esfera Social
Debe mejorar su personalidad para mejorar sus
relaciones sociales y familiares. 3
IMPRESIÓN CLINICA:
Las constantes peleas entre el paciente y su hermano, se deben a factores que se
dan dentro del núcleo familiar, como la disposición de los padres o hermanos
mayores de favorecer a ciertas partes del conflicto, otro factor que fomenta el
conflicto es el yo del paciente que es dominante en su personas, los conflictos
celotipicos de hermanos son muy frecuentes desde hace ya varios años.
Diagnostico Multiaxial:
Eje I V61.8 Problema de relación entre hermanos (697)
Eje II V71.09 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703) Eje IV V71.09 Sin diagnóstico en el Eje IV (703) Eje IV EEAG = 75 (Ingreso)
FUNDAMENTACION TEORICA DSM-IV:
F93.3 Problema de relación entre hermanos [V61.8]
Esta categoría debe usarse cuando el objeto de atención clínica es un patrón de
interacción entre hermanos que está asociado a un deterioro clínicamente
significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de síntomas en
uno o más hermanos.
PRONOSTICO: El paciente debe adquirir noción de compañerismo y sentimientos
de igualdad hacia los demás, su egoísmo puede provocar tendencias psicopáticas
en el futuro mas no un trastorno ya que el sujeto en estudio aún puede cambiar
su manera de pensar.
PLAN DE ABORDAMIENTO PSICOTERAPEUTICO:
Técnica Corriente Objetivos Tiempo:
Trabajar en base a valores y respeto a las demás personas.
Orientación de los padres
Terapia Familiar o Método:
Cada uno de los integrantes familiares deberá pasar al menos una media hora con sus hijos compartiendo alguna actividad para reforzar el lazo entre ellos.
Las riñas se resolverán de la siguiente forma, a los 2 niños no se les escuchara después del pleito, y se les mandara a sus camas, luego se les llamara otra vez para hacerlos reflexionar en lo que han hecho.
Se les premiara si dejan de pelear, el tiempo de prueba será de dos semanas.
Gestalt
1. Mejorar la relación ente el paciente y sus dos hermanos.
2. Mejorar la relación entre el padre y su paciente.
3. Establecer una armonía en el núcleo familiar.
1 mes fuera de consulta.
Método de impresión neurológica Cognitiva 1. Mejorar la fluidez lectora.
2. Mejorar el rendimiento escolar
6 sesiones: 20 minutos
en el paciente. por sesión.
Abordamiento a otros niveles:
Familiar: Se debe estimular la buena relación entre el paciente y sus
hermanos, los padres deben poner de su parte para que haya más equidad
en el trato de los hermanos.
Escolar: La maestra de grado debe estimular la participación del paciente
en los procesos sociales y didácticos del aula
Social: Que la familia se integre en actividades sociales para que exista
una mejor comunicación y buenas relaciones interpersonales.
__________________________________ ____________________________
Renato Alberto Dávila Rodriguez Licda. Lubia Angélica Rac García
Psicólogo Practicante Supervisora De Practica
2011-15734
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE PRÁCTICA
SUPERVIOSORA: LICDA. LUBIA ANGELICA RAC
CENTRO PSICOPEDAGOGICO SAN PEDRO SAC.
CICLO ACADEMICO 2014
No. de expediente: 20-2014,
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES:
La paciente EEBC de 14 años, nació en la Ciudad de Guatemala, el 14 de octubre
del año 2000, de sexo femenino con residencia en el municipio de San Pedro
Sacatepéquez, cursa el primer grado del ciclo Básico en un instituto del lugar, su
madre MC de 38 años de edad que es ama de casa y su padre JB que tiene la
profesión de comerciante vive con 3 hermanas, 2 mayores y una menor ocupando
ella el tercer lugar, anteriormente tuvo 2 hermanos mayores pero ellos fallecieron.
MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente fue referida por la profesora auxiliar de su establecimiento de
estudios, por el motivo de que ella se corta la venas, a este tipo de daño le
denominamos cutting, la paciente EEBC afirma que el daño se lo provoca para no
hacerle daño a nadie y a parte se siente mal porque un joven se 15 años
aproximadamente no la quiere.
HISTORIA DEL PROBLEMA PRINCIPAL:
La paciente EEBC cuenta: “En el año 2009 unos fonderos (personas del área que
vigilan por la noche) acusaron a mis hermanos de robar un camión, entraron por
la fuerza a mi casa y mataron a mi hermano de 16 años, lo encontramos muerto
frente a la iglesia al día siguiente, mi otro hermano de 18 años desapareció, no
supimos de él hasta 2 años después que apareció muerto” la paciente cuenta
también que un joven llamado “DC” era muy atento con ella, esto la hacía sentir
mejor ya que su mama solo se lamentaba en casa por la muerte de sus
hermanos, su papa no le pone atención, sus hermanas la trataban mal, y en la
iglesia la líder de una célula de jóvenes la insulta constantemente, por lo que DC
era el único que la hacía sentir mejor, actualmente DC ya no le habla ni le pone
atención, EEBC afirma que SBC de 16 años es la causante de esto ya que ella
asegura que su hermana le hablo mal de ella a DC, por lo que los constantes
maltratos de sus hermanas y personas que le rodean, combinado con el rechazo
de DC, ha hecho que ella se sienta menospreciada y culpable por la muerte de
sus hermanos lo que la ha llevado a practicar el cutting como medio de
compensación al daño que según ella le ha hecho a los demás.
CONDUCTA HABITUAL:
Reacciona mal porque mucha gente me desprecia, siempre peleo con mi
hermana porque ella me hace la vida imposible.
HISTORIA PERSONAL:
EEBC acostumbra dormirse a la 1 de la madrugada, se levanta a la 7:30 de la
mañana, ella afirma que duerme tranquila, comparte un cuarto con sus otras 3
hermanas, pero cada una tiene su cama, ella cuenta que le gusta escuchar
música antes de ir a dormir de lo contrario ella no puede conciliar el sueño, entre
las canciones que le gusta escuchar antes de ir a dormir esta “Ven y sueña
corazones”, su comida preferida es el fideo, la comida que más detesta es el
Pinol, le gusta comer mucho con su hermana SBC desayuna a las 8 am y a las
12;30 cena con sus tres hermanas, EEBC dice que tuvo esquinces en los ovarios
y consumía anticonceptivos y perlas, aun el año pasado tuvo dolores, y a causa
de esta mal fue hospitalizada un día, también padeció de varicela, a la edad de 12
años sufrió un duro golpe en la cabeza a causa de estar jugando futbol, en su
familia su padre JB tiene diabetes, a pesar de todo lo descrito anteriormente
EEBC tiene una mejor amiga que se llama JA, aunque la relación social con las
demás personas sea delicada, EEBC cuenta que no le gusta ir a reuniones
sociales, teniendo en cuenta que sus juegos preferidos son el futbol, voleibol y
basquetbol, esto no le ha impedido participar en un equipo de futbol de mujeres,
otra de sus actividades preferidas es el dibujo
HISTORIA ESCOLAR:
EEBC asistió por primera vez a un establecimiento educativo a la edad de 6 años,
ella afirma que no le gustaba estudiar ya que observaba a sus hermanas cuando
lo hacían y su desagrado, pero a pesar de ello, nunca repitió ningún grado
actualmente sus notas están entre 70 y 80 puntos. En clase EEBC es muy
tranquila se lleva muy bien con su profesora auxiliar, aunque con sus compañeros
de clase le cuesta llevarse bien, pero juega con ellos a la hora de recreo, en si ella
no tiene una materia preferida, aunque si una materia que le cuesta es la de
matemáticas, en la escuela ella participa en un equipo de futbol.
HISTORIA FAMILIAR:
EEBC proviene de una familia de dos generaciones (Padres e hijos), sus padres
están casados y viven juntos con sus 4 hijas. Su madre MC de 38 años es ama de
casa y su padre JB de 40 años se dedica al comercio, la relación entre EEBC y
sus padres se da sin problema pero es muy distante, EEBC tiene 3 hermanas su
hermana mayor BBC de 18 años, la que le sigue es su hermana SBC de 16 años
y su hermana menor ABC de 10 años, EEBC ocupa el tercer lugar de los
nacimientos en relación a su hermanas, ya que no se incluye a sus dos hermanos
mayores por el motivo de que ellos fallecieran, hace 5 y 3 años, la relación con su
hermanas BBC y ABC, es buena aunque si han peleado algunas veces, mas con
su hermana SBC hay una gran rivalidad, a consecuencia del joven a quien a ella
le gusta DC, su hermana SBC y DC están en la misma clase y SBC le habla muy
mal a DC de EEBC, según ella cuenta. EEBC afirma que su madre
constantemente esta triste y enferma a causa de la muerte de sus hermanos,
EEBC ayuda haciendo la limpieza de la casa, en relación a su comportamiento
dentro del hogar sus padres le repiten que debe controlar su temperamento.
PERFIL SOCIAL:
La paciente EEBC es una persona muy perturbada, acostumbrada a recibir
insultos y menosprecios, aunque expresa poca autoestima, tiene una
personalidad muy
EXAMEN MENTAL:
Paciente de tez morena, estatura baja, con un aspecto personal muy limpio, muy
atenta y respuestas espontaneas no directas. Mirada hacia arriba y a un lado
mientras habla, lo que podría evidenciar falta de credibilidad de sus palabras, pero
sus respuestas son muy fluidas no se detiene al hablar. Muestra una actitud muy
sociable puede hablar de su problema con mucha confianza. Actitud distraída
ante la responsabilidad, ya que olvidaba su diario terapéutico. Muestra enojo ante
la situación vivida, lo que crea en ella una personalidad colérica, A pesar de ello
muestra amor por las personas que la aprecian. En algunas sesiones hubo
muestras de desplazamiento.
Análisis y resultados de pruebas:
TEST DE KAREN MACHOVER:
CARACTERISTICAS ENCONTRADAS EN EL DIBUJO:
ASPECTO Característica e interpretación
1. CABEZA Línea de la Cabeza marcada: Cabeza marcada a diferencia del resto del cuerpo nos indica refugio en la fantasía por compensación a sentimientos de inferioridad, o vergüenza por las partes del cuerpo y su función.
2. FACCIONES DEL ROSTRO
Rasgos suaves en la cara: Son índices de timidez.
3. BOCA Línea simple en el dibujo de perfil con expresión de tensión como si estuviera cerradamente apretada contra algo, se observa en dibujos de individuos con activas expresiones de fellatio. Boca Cóncava: Nos indica dependencia y generalmente puede acompañarse de botones, así mismo puede indicar agresión compensatoria, se encuentra también en dibujos de sujeto infantiles, a veces puede verse también proyectado como un órgano de prevención sexual, y en sujetos pasivos puede ser considerado modernamente como zona erótica y sexual.
4. NARIZ Nariz de perfil: Puede ser reforzada, agrandada, reducida, tachada, sombreada, larga: son índices significativos de señal de conflicto o dificultades sexuales.
5. OJOS Ojos furtivos y sospechosos: Sugieren ideas de alusión. Ceja levantada: Se asocia con arrogancia, duda o
con seden.
6. OREJA Omisión de oreja: Es monos significativo que omitir otra parte más activa del cuerpo.
7. CABELLO Cabello abundante y desordenado en la figura femenina, y la del hombre peinado cuidadosamente: Desorden sexual.
8. CUELLO Cuello largo y fino: Se observa en las personas que sufren sensación de debilidad corporal.
9. CUERPO Cuerpo delgado: Cuando está representando su propio cuerpo es indicativo de descontento con su propio cuerpo, o compensación mediante una desagradable redondez do la figura.
10. HOMBROS Hombros encogidos con los pies en el espacio: Signos de inmadurez, culpabilidad y agresión reprimida.
11. BRAZOS Brazos Gruesos: Indican conflicto en las relaciones, por agresión o signos de impulsividad.
12. MANOS Manos Puño Cerrado: Indica agresión reprimida, así como rebelión interna que haya expresión en síntomas, más que en conducta.
13. CINTURA División de área sexual e intelectual.
14. VESTIMENTA Cinturón elaborado: Es índico de control y racionalización de la tensión.
15. ZAPATOS Son considerado a como indicadores de simbolismo sexual tanto femenino como masculino.
16. POSICION DEL DIBUJO EN LA HOJA
Dibujos cuidadosamente centrados: Pertenecen generalmente a personas bien adaptadas, equilibradas. Figura en la parte alta: Se relaciona con optimismo, generalmente lo realizan los individuos estables tranquilos, los que se autoestiman.
17. TAMAÑO Tamaño pequeño: Es índice de minusvalía, refleja supervaloración, excesiva del medio ambiente con disminución del propio yo, puede observarse en esquizofrénicos muy regresivos y deteriorados como expresión de un bajo nivel de energía.
18. PERSPECTIVA Figura de frente: Significa adecuación a las situaciones difíciles, es característico de las mujeres (exhibicionismo y ostentación
19. POSTURA Pies separados, pequeños, puntiagudos (Mujer): Es considerado como un índice de inseguridad.
20. ENERGÍA VITAL Líneas débiles: Indican sentimientos de debilidad física, tendencia a la disforia.
ENCUESTA
Figura 1: Mujer.
1. ¿Quién es?
a. Yo
2. ¿Qué está haciendo?
a. Pensando en alguien
3. ¿Qué edad tiene?
a. 14
4. ¿Es casado?
a. No
5. ¿Tiene hijos?
a. No
6. ¿En que trabaja?
a. No trabaja, solo estudia
7. ¿En qué año esta?
a. 2014
8. ¿Cuál es su mayor deseo?
a. Vivir tranquila
9. ¿Es agradable?
a. No
10. ¿Es Sano(a)?
a. Si
Figura 2: Hombre.
1. ¿Quién es?
a. No se
2. ¿Qué está haciendo?
a. Pensando en alguien
3. ¿Qué edad tiene?
a. 14
4. ¿Es casado?
a. No se
5. ¿Tiene hijos?
a. No se
6. ¿En que trabaja?
a. No se
7. ¿En qué año esta?
a. 2014
8. ¿Cuál es su mayor deseo?
a. No se
9. ¿Es agradable?
a. No se
10. ¿Es Sano(a)?
a. Si
TEST DEL ARBOL:
Cálculo del Índice de Wittgenstein y de la edad del conflicto:
Edad de la paciente: 14 años
Segmento AB: 30 mm.
Segmento CD: 12 mm.
IW= AB = 30 = 2.142857142857143
Edad 14
EC= CD = 12 . = 5.6
IW 2.142857142857143
Edad del problema entre los 5 y los 6 años según el índice de Wittgenstein. (El
paciente cuenta que su problema se dio a la edad de 9 años).
Aspectos encontrados en el dibujo:
ASPECTO Característica e interpretación:
1. TRONCO Tronco ensanchándose en ambos lados laterales: Debido a ciertos traumas, el sujeto vive sentimientos de contradicción interior. Hay en él una notable diferencia entre su pensar y actuar.
2. TIPO DE FOLLAJE Copa en arcada: Indicador por excelencia de actitud defensiva. Son sujetos con una personalidad formal. Gran control de todo lo que tenga relación con la espontaneidad de las emociones y de los sentimientos. Estos sujetos hacen un gran esfuerzo en causar buena impresión ante los demás, cuidan de su imagen y filtran todo lo que vayan a exteriorizar.
3. RAMAS Omisión de ramas, no hay presencia de relaciones sociales.
4. RAICES Raíces enterradas (no se ven las raíces): Estas personas son más afectivas, ponen en acción su parte de la personalidad emocional antes que la instintiva, de todas formas son personas más reprimidas inconscientemente, muestran solo una parte de ellas.
5. SUELO Árbol sin suelo: Personas inseguras, de carácter cambiante. Pudiera deberse al sentimiento de la perdida de algún apoyo afectivo importante (este último caso puede ser transitorio).
6. EMPLAZAMIENTO: Cuadrante 1 (posición totalmente a la izquierda): Estas personas están aferradas, sujetas al pasado, al ayer, a la madre y a todo cuanto representa la imagen de esta. Cuadrante 6 (Posición alta): Estas personas
están compensando la depresión con la excitación. Están en la búsqueda del autodominio, existe un fuerte deseo y ambición de imponerse sobre los demás. Otro indicador es el de la inestabilidad.
ANALISIS EN BASE A CARACTERISTICAS E INDICADORES ENCONTRADAS
EN EL TEST DE MACHOVER Y TEST DEL ARBOL:
El paciente se refugia en el pasado
Persona muy emotiva, pero agresiva a la vez.
A pesar de estar a la defensiva muestra ciertos signos de inferioridad y
soledad, según lo indicado en el test del árbol e información recolectada en
la anamnesis.}
Piensa mucho en impresionar a las demás personas, hay una reducción
considerable del yo lo que se traduce en baja autoestima y automutilación
del cuerpo.
FOCALIZACIÓN & JERARQUIZACIÓN
Valoración
1 Normal
2 Procedencia ligeramente moderado
3 Moderadamente alterado
4 Gravemente alterado
5 Severamente alterado
ESFERA Y FOCO DESCRIPCIÓN VALORACIÓN
Esfera del Sujeto
Área Biológica
La paciente no presenta ninguna enfermedad o
impedimento físico. 1
Área de Funciones
Específicas
La paciente no presenta ningún tipo de
discapacidad en los procesos mentales
superiores.
1
Área Emocional
Pérdida de apoyo afectivo familiar y social, su
personalidad dio lugar a una reducción muy
grande del yo, pues le preocupa siempre lo que
opinen de ella, pero hay una actitud defensiva
donde se están dando mecanismos de
compensación para reprimir ese rechazo.
4
Esfera Familiar
Estructura
Vive con sus padres y sus hermanas 1
Dinámica
Padres poco protectores y poco comunicativos,
constantes peleas con su hermana mayor de 16
años
5
Esfera Académica
Metodología y
Rendimiento
Académico
Rendimiento académico aceptable, tiene varios
catedráticos por lo que las metodologías
educativas que presencia son varias.
1
Relaciones
Interpersonales a
Nivel Académico
Carácter colérico ante personas que la tratan
mal, pero tiene amigas. 3
Esfera Social
Relaciones sociales no muy buenas, pero se
debe más a factores extrínsecos que
intrínsecos.
3
IMPRESIÓN CLINICA:
Los hechos pasados son los causantes de la inestabilidad emocional que
presenta la paciente, sumado a eso los constantes malos tratos por parte de las
personas que la rodean, se aferra al pasado por los escasos buenos vínculos
afectivos que ha tenido en su vida, por eso aun hace el intento de recuperar el
vínculo afectivo de DC.
Diagnostico Multiaxial:
Eje I Z63.4 Duelo [V62.82] Z63.8 Problemas paterno-filiales [V61.20] F93.3 Problema de relación entre hermanos (697)
Eje II Z03.2 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III
V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703)
Eje IV
V71.09 Sin diagnóstico en el Eje IV (703)
Eje V EEAG = 61-70
Fundamentación teórica DSM-IV:
Z63.4 Duelo [V62.82]
Esta categoría puede usarse cuando el objeto de atención clínica es una reacción
a la muerte de una persona querida. Como parte de su reacción de pérdida,
algunos individuos afligidos presentan síntomas característicos de un episodio de
depresión mayor (p. ej., sentimientos de tristeza y síntomas asociados como
insomnio, anorexia y pérdida de peso). La persona con duelo valora el estado de
ánimo depresivo como «normal», aunque puede buscar ayuda profesional para
aliviar los síntomas asociados como el insomnio y la anorexia. La duración y la
expresión de un duelo «normal» varían considerablemente entre los diferentes
grupos culturales. El diagnóstico de trastorno depresivo mayor no está indicado a
menos que los síntomas se mantengan 2 meses después de la pérdida. Sin
embargo, la presencia de ciertos síntomas que no son característicos de una
reacción de duelo «normal» puede ser útil para diferenciar el duelo del episodio
depresivo mayor. Entre aquéllos se incluyen: 1) la culpa por las cosas, más que
por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de
morir la persona querida; 2) pensamientos de muerte más que voluntad de vivir,
con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona
fallecida; 3) preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad; 4)
enlentecimiento psicomotor acusado; 5) deterioro funcional acusado y prolongado,
y 6) experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen
fugaz de la persona fallecida.
Z63.8 Problemas paterno-filiales [V61.20]
Esta categoría debe usarse cuando el objeto de atención clínica es el patrón de
interacción entre padres e hijos (p. ej., deterioro de la comunicación,
sobreprotección, disciplina inadecuada) que está asociado a un deterioro
clínicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de
síntomas clínicamente significativos en los padres o hijos.
Nota de codificación: Especificar Z63.1 si el objeto de atención clínica es el niño.
F93.3 Problema de relación entre hermanos [V61.8]
Esta categoría debe usarse cuando el objeto de atención clínica es un patrón de
interacción entre hermanos que está asociado a un deterioro clínicamente
significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de síntomas en
uno o más hermanos.
PRONOSTICO: La paciente muestra un gran deterioro en sus relaciones
familiares, a pesar de ello muestra fortaleza en su carácter para afrontar las
situaciones, debe dársele acompañamiento trabajando el duelo y la autoestima,
debe dársele apoyo para que pueda mejorar su carácter y así mejorar también
sus relaciones sociales
PLAN DE ABORDAMIENTO PSICOTERAPEUTICO:
Técnica Corriente Objetivos Tiempo
Diario Terapéutico
Gestalt Expresar los sentires y vivencias durante el proceso terapéutico.
Reflexionar
8 sesiones: 20 minutos por sesión.
sobre las vivencias diarias.
Revalorar los avances en la terapia psicológica.
En base a la valoración y reflexión tomar actitudes dirigidas a resolver los problemas.
Técnica de digito presión de tapas.
Gestalt Trabajar la culpa y el duelo por medio de la relajación y reflexión.
Reflexionar sobre vivencias pasadas para encontrar perdón en sí mismo.
2 sesiones: 20 minutos por sesión.
Técnicas para trabajar el autoestima:
Cognitiva Mentalizar en el paciente cosas positivas para el realizamiento personal y social.
Mejorar sus relaciones sociales con respecto a las demás personas.
4 sesiones: 20 minutos por sesión.
Abordamiento a otros niveles:
Familiar: Debe mejorarse la comunicación con los padres, debe dársele
acompañamiento a la personalidad del paciente, en relación a su
personalidad colérica, para mejorar la relación con sus hermanas.
Escolar: Se le debe dar la orientación adecuada a la paciente ya que
combinado con sus problemas psicosociales, la etapa por la que atraviesa
se presta a que la paciente sea propensa a factores externos que pueden
causar en ella un gran daño.
Social: El paciente necesita quitar la culpa que ella hay, por sucesos del
pasado, debe dársele apoyo para que pueda mejorar su manera de
reaccionar ante las demás personas.
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Renato Alberto Dávila Rodriguez Licda. Lubia Angélica Rac García
Psicólogo Practicante Supervisora De Practica
2011-15734
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