insuficiencia respiratoria aguda - cronica
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Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA “DR. ALEJO LASCANO BAHAMONTE”
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICAClínica del sistema cardio-respiratorio
Terapia RespiratoriaCuarto Semestre
Grupo: #4 Alumna:
Cecibel Rodas Haz
Principios y valores
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
• La ventilación pulmonar (V) y la cantidad de sangre que recibe el pulmón (perfusión, Q) guardan una correlación, que se rompe en un punto: UMBRAL VENTILATORIO
• Reposo: • Q = 5L/min bases > vértices• V= 4,2L/min vértices > bases• V/Q=0,8
Relación ventilación - perfusiónRelación ventilación - perfusión
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Tensiones arteriales de oxígeno aceptables a nivel del mar respirando aire ambiente (21% de oxígeno)
• Adulto y niño: mmHg
• Normal 97
• Límite aceptable > 80
• Hipoxemia <80
• Recién nacido:• Límite aceptable 40-70
• Ancianos:• Límite aceptable (años)
• 60 >80
• 70 >70
• 80 >60
• 90 >50
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
OXIGENACIÓN:Variación con la edad y la posición.
• Cálculo de la PaO2 en función de la edad:
• La norma general consiste en restar 1
mmHg del nivel mínimo de 80 mmHg por
cada año superior a los 60 años de edad.
• Esta norma no es aplicable a los individuos
que tienen más de 90 años de edad.
OXIGENACIÓN:Relación Oxígeno Inspirado y PaO2 en pulmones normales.
• PaO2/FiO2 (PaFi) normal aproximado = 500
FiO2
Oxígeno Inspirado
(%)PaO2 (mmHg)
0,30 30 > 150
0,40 40 > 200
0,50 50 > 250
0,60 60 > 300
0,70 70 > 350
0,80 80 > 400
0,90 90 > 450
1,00 100 > 500
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
La función esencial del aparato respiratorio consiste en garantizar el intercambio pulmonar de gases
Los niveles óptimo de O2 La eliminación de CO2
Factores intrapulmonares:Control de la ventilación
ventilación alveolarDifusión alveolo capilar
Perfusión alveolar
Factores extra pulmonares:Presión inspiratoria
Gasto cardíacoVentilación
Consumo de 02Hemoglobina
Temperatura corporal y ácido básico
Alteración en el intercambio gaseoso
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Pulmón previamente sano: PaO2 menor de 60 mm Hg. y/o
PaCO2 mayor de 45 en ausencia de alcalosis metabólica. En
reposo a nivel del mar.
Relación PaO2/FiO2
menor de 300
Hipoxemia: Sat O2 <80%.
Hipoxia: tisular.
Insuficiencia respiratoria
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Clasificación
Según critérios clínico evolutivos:
Insuficiencia Respiratoria Agua o IRA
Insuficiencia Respiratoria Crónica o IRC
Insuficiencia Respiratoria Crónica Agudizada o IRCA
2. Según mecanismo fisiopatológico subyacente• Clásicamente se describen
cinco mecanismos:• Disminución de la FIO2• Hipoventilación alveolar• Alteración de la difusión• Alteración de la
ventilación/perfusión• Efecto de shunt derecho-
izquierdo
Insuficiencia Respiratoria Oxigenatoria o TIPO I o
HipoxemicaInsuficiencia Respiratoria
Ventilatoria o TIPO II o Hipercápnica
Insuficiencia Respiratoria MixtaInsuficiencia Respiratoria Perioperatoria o TIPO III
Insuficiencia Respiratoria en Estado de Choque o Tipo IV
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia +
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
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Diferencias entre aguda y crónica
Aguda:Injuria aguda ( horas a días)pH anormalSin mecanismos compensatoriosMal tolerada
Crónica:Progresión de la enfermedad(semanas a meses)pH normalCompensación crónica:• Policit
emiaMejor tolerada
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Diferenciación IRC e IRA
IRA IRC
AP Pueden faltar Generalmente presentes
Síntomas Bruscos, de corta duración
De larga evolución
Tolerancia clínica Mala Buena
Tasa Hb Normal Poliglobulia
pH arterial Acidosis si hay hipercapnia
Normal
HCO3 en sg. Normal Si hay hipercapnia
EKG, RX-tórax Raro Cor-pulmonale Cor Pulmonale
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Instalación rápida
Alteración de gases arteriales
La mayor parte de O2 va unido a la HB
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CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
CEREBRO
MEDULAESPINAL
NEUROMUSCULAR
TORAX PLEURA
VIAS AEREAS
ALTAS
CARDIOVAS CULAR
V.AÉREAS BAJAS ALVEOLOSLa ruptura de cualquier enlace en la cadena puede
conducir al desarrollo de IRA
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S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Tórax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
S.N.C.:•Poliomielitis Bulbar•Sobredosis de Drogas: Narcóticos
Sedantes, etc.
•Sind. de Hipovent. Alveolar Central•Depresión Anestésica Postoperatoria•Trauma•Coma Mixedematoso
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
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S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Tórax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL
Sind. de Guillain Barré
•Poliomielitis
•Esclerosis Lateral Amiotrofia
•Mielitis Transversa
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
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S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Tórax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
SISTEMA NEUROMUSCULAR
•Miastenia Gravis
•Tétanos
•Drogas Curariformes
•Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular
Aminoglicósidos
Polimixina
•Botulismo
•Intoxicación por Organos Fosforados
•Neuritis Múltiple
•Esclerosis Múltiple
•Paralisis Hipokalémica
•Hipofosfatémia
•Hipomagnesemia
•Hipotiroidismo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
TORAX Y PLEURA
Distrofia Muscular
Obesidad
Cifoescoliosis
Trauma / Torax volante
Espondilitis anquilosante
Neumotórax
Derrame Pleural
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
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S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
VIAS AEREAS ALTAS
•Síndrome Apnea / Sueño
•Parálisis de las cuerdas vocales
•Obstrucción traqueal
•Epiglotitis / Laringotraqueitis
•Edema laringeo post intubación
•Adenoides
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
CARDIOVASCULAR
•Edema Pulmonar Cardiogénico
•Tromboembolia pulmonar
•Embolismo Graso
•Uremia
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
S.N.C.
Medula y Nervios Espinales
Sistema Neuromuscular
Torax yPleura
Vías AéreasAltas
Sistema Cardiovascular
Vías AéreasBajas yAlveolos
VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS
•Aspiración ( Acido / bilis )•Sepsis•Asma•E.P.O.C.•Fibrosis Quística•S.D.R.A.•Enf. Pulmonar Intersticial•Neumonía Bilateral Masiva•Atelectasia•Contusión Pulmonar•Radiación
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Cortocircuito o Shunt
Sangre no ventilada
No responde a oxígeno
G(A-a)O2 muy elevada
Neumonía, SDRA, EPA
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Limitación de la difusión
De dudosa relevancia clínica
Responde a la administración de O2
Gradiente alveolo-arterial de O2 elevadaG(A-a)O2= PAO2 – PaO2 > 20
Fibrosis pulmonar
Disminución fracción inspiratoria oxígeno
Grandes alturas
Por disminución presión barométrica
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Pérdida paulatina
Situación
originadas
Aparato respiratorioÓrganos de control de la respiración
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Causas de una insuficiencia respiratoria crónica
Hipoventilación alveolar,
síndrome de obesidad-
hipoventilación,
hipoventilación alveolar primaria
Fármacos: sedantes,
hipnóticos, narcóticos
Alteraciones metabólicas: mixedema,
alcalosis metabólica
Alteraciones neuromuscular
es
Alteraciones en la
estructuras del parénquima pulmonar,
Alteración de la circulación
pulmonar
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Insuficiencia respiratoria crónica parcial
Fracaso: oxigena
ción
Alteración entre la ventilación y perfusión pulmonares
Hipoventilación Lugar a IRC
EPOC ASMA( F
ASE CRONICA
)
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Insuficiencia respiratoria crónica Global
Se produce por un fracaso de la ventilación y es la situación que acompaña a las enfermedades que alteran la función de la bomba ventilatoria del sistema respiratoria.
En casos de Epoc, el acusado desequilibro ventilación-perfusión puede dar lugar a un importante aumento del espacio muerto fisiológico .
Si no se acompaña de un incremento proporcional en la ventilación minuto, provoca la disminución de la ventilación alveolar.
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Insuficiencia respiratoria crónica agudiza
Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;
Mecanismo de compensación
Aumento de la ventilación
alveolar
Aumento del contenido de O2
en la sangreDisminución de la afinidad del
oxigeno
Vasoconstricción pulmonar
Retención renal de bicarbonato
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