interpretación del antibiograma

Interpretación

del antibiogramaNorton Pérez Gutiérrez, MDACC, SCCM, SPT/ACT, AMCI, SCCM, ACIN

Cirujano generalSub especialista en medicina critica y cuidado intensivo

DirectorGrupo Investigación de Villavicencio - GRIVI

DecanoFacultad de medicina

Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio

Problema Infección

Sepsis

Resistencia bacteriana

Importancia Microbiología

Herramienta diagnóstica

Gram

Cultivo

Antibiograma

Definición del tratamiento

Gram Hans Christian Joachim Gram

Bacteriólogo

Danés

1884

Paul Ehrlich

Universidad Conpenhagen

Gram + Violeta de genciana

Fijación con yodo

Solución con yoduro de potasio

Lavado con etanol

Gram - Carl Weigert

Alemán

Safranina

Bacterias

Gram

Tinción Gram

Positivas Negativas

Gram +

Forma

Cadenas (Streptococcus)

Racimos (Staphylococcus)

Streptotoccus

Streptotoccus

S. pneumoniae

Penicilina

S. viridans Enterococcus

E. fecalis

Ampicilina

GentamicinaAlta

E. Faecium

Vancomicina

Staphylococcus

Staphylococcus

Coagulasa

Positivo

S. aureus

Negativo

S. Epidermidis

VAN

Coag Neg

VAN

S. aureusS. aureus

OXA

S

MSSA

FOX

S

Oxacilina

R

MRSA

I, II

MDR

Bacteremia

VAN

Tejidos

LZD

DAP

IV

CLI – CIP – ERY

S

CLI

TPS

Disco D (MLSi)

No CLI

Gram -

Gram -

Cocos

Neisseria

N. meningitidis

PNC

N. gonorrhae

PNC

Bacilos

Gram -Gram -

Cocos Bacilos

Fermentadores (glucosa)

E. Coli

BLEE

Klebsiella sp

BLEE

KPC

Proteus

BLEE

SPACEM

AmpC

No fermentadores

Gram -

No fermentadores

MBL – KPC -AmpC

Pseudomonas

MEM

IMI

Acinetobacter

TIG

SULB

Stenotrophomona

CIP

TPS

Burkholderia

TPS

Antibiograma ¿Qué es un antibiograma?

Método diagnóstico de microbiología que solo sabe

interpretar el infectólogo.

Antibiograma Estudio in vitro de la sensibilidad microbiana a los

antibióticos y sus puntos de corte (MIC).

Herramienta útil para la definición de las mecanismos

de resistencia bacteriana (fenotipos)

Define la antibioticoterapia y las dosis.

Antibiograma Manual

Automatizado

E - test

2010 Manual

Difusión en agar (Kirby – Bauer)

Limitaciones

Cualitativo

No en crecimiento lento

Anaerobios

AB no difunden en agar

VAN

PMX

2010 Manual (Kirby – Bauer)

Automatizado

MIC

Dilución en caldo

E test

MIC

2010 Manual (Kirby – Bauer)

Automatizado

Rochem Biocare - MicroScan

Biomerieux - Vitek

BD

2010 Manual (Kirby – Bauer)

Automatizado

Rochem Biochare

Biomerieux

Mecanismos de

resistencia a los AB

Staphylococcus aureus OXA

MSSA

FOX

MRSA SCC I o II

MRSA SCC IV

ERY

Prueba disco D

CLI

CIP

TPS

Prueba D

Staphylococcus aureus

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004 2006 2007 2008 2009

CA-MRSA HA-MRSA MSSAPérez N, Pavas N, Rodríguez EI.

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la comunidad

en un hospital de la Orinoquía Colombiana.

Rev Panam Salud Pública 2011. Enviado a publicación

Staphylococcus aureusS. aureus

MRSA

I (multirresistente)

Bacteremia

Vancomicina

Daptomicina

Pulmonar

Linezolid

Vancomicina + Rifampicina

IV (multisensible)

No sepsis

Clindamicina

Trimetoprim/sulfametoxazol

Sepsis

Linezolid

Clindamicina

Rifampicina

Daptomicina

(MSSA) Oxacilina

Staphylococcus aureus

Vancomicina

Heterorresistencia

MIC>=4

BLEE

BLEE Beta – Lactamasas de espectro extendido

Hidrolizan cefalosporina de amplio espectro

TEM

SHV

CTX – M

Inducen co - resistencia

Marcadores

CAZ

CTX

AZT

BLEE E. Coli

Klebsiella

Proteus

BLEE

0

5

10

15

20

25

30

35

40

E. Coli Klebsiella

pneumoniae

Klebsiella oxytoca

%

Pérez N, Pavas N, Rodríguez EI, Briceño J.

Resistencia de bacterias entéricas en un hospital de la Orinoquía Colombiana.

Infectio 2011. Enviado a publicación

BLEE Inhibidas por clavulanato

Recuperación MIC 3 dil

Prueba 3 discos

BLEE

ABMIC

0,5 1 2 4 8 16 32

CAZ

CAZ/CLV

BLEE Resistencia

Cef 3

Cef 4

Cef 2

Cef 1

Otras familias

Aminoglucosidos

TPS

CIP

Tratamiento

Ertapenem

AmpC Hidroliza cefalosporinas de amplio espectro

FOX

Tratamiento

Ertapenem

No AB anti Pseudomonas

Imipenem

Meropenem

Doripenem

KPC Klebsiella sp

Hidroliza los carbapenem

Marcador

Imipenem

Ertapenem

KPC Prueba Hodge (????)

Acido borónico

Carbapenemasas Pseudomonas

Meropenem

Doripenem

Acinetobacter

Tigeciclina

Sulbactam

Polimixina

Stenotrophomonas

Trimetoprim/sulfametoxazole

Burkholderia

Trimetoprim/sulfametoxazole

Antibióticoterapia

AB nuevos

Los AB son un bien

común escaso