intervención en crisis. caracteristicas generales puntual imprevista e imprevisible muchas...

Intervención en Crisis

CARACTERISTICAS GENERALES

Puntual Imprevista e imprevisible Muchas ocasiones no se puede preparar Precariedad de medios Escasa o ausente información Importante carga emocional Presión de las consecuencias

Características Generales

Fuerte carga empática y afectiva Moviliza muchos recursos internos Presión ambiental e interna

TIPOS DE INTERVENCION

Paciente Suicida Agitación Psicomotriz Auto y heteroagresividad Conducta Disocial

Cuadros Clinicos

Trastorno depresivo Trastorno Maniaco Esquizofrenia Trastorno Paranoide Trastorno de Personalidad Trastorno Orgánico de Personalidad Trastorno adaptativo

Cuadros Clinicos (2)

Trastorno de ansiedad Episodios disociativos Reacciones vivenciales Trastornos por consumo de sustancias Otras

Normas básicas de la intervención Si posible abordar al paciente solo Preparar medidas posteriores: medicación,

evacuacion, información Recabar en lo posible información previa Recabar posible información de trastornos

somaticos Preparar al personal Buscar si posible, lugar tranquilo, con pocos

estimulos externos

Normas básicas de intervención

Evitar y separar al paciente de lugares y objetos de riesgo

Abordaje empatico Abordaje seguro No dar nada por supuesto Tono firme pero sin enfrentamiento Preparar alternativas para el paciente

El paciente suicida. Tipos

Paciente potencial suicida. Paciente parasuicida Paciente que no verbaliza o reconoce

ideación suicida

Factores de Riesgo suicida

Existencia de patologia de base Antecedentes suicidas Historia familiar de suicidos o trastornos

afectivos Edad. Aumenta con la edad Mayor riesgo de suicidio consumado en

varones Presencia de antecedentes de pérdidas

proximas

Factores de Riesgo (2)

Antecedentes de Enfermedad grave o cronica

Antecedentes de Dolor cronico e intratable Separación o divorcio en el ultimo año Consumo de Toxicos y alcohol ¿Religiosidad? Antecedentes de hospitalizaciones

Factores de Riesgo (3)

Antecedentes de hospitalizaciones Perdida laboral Situacion de aislamiento o abandono Perdidas o problemas economicos y de

estatus Antecedentes de TCE

Normas de la intervención

Tomar en serio cualquier amenaza

Entrevista en privado

Aproximación sucesiva e individual

Buscar confianza del paciente

Evitar desvalorización, rechazo...

Normas de la Intervención

Metas inmediatas y a largo plazo

Conducta cálida y firme

Evaluar con el paciente su ideación

Preguntas generales y abiertas (1ª)

Normas de la Intervención

No intentar convencer de que no se

suicide, per se

Valoración ingreso hospitalario

voluntario e involuntario. LEC 763

Busque valoración Médica-medicación

Aspectos a valorar

Ideación suicida Tendencia suicida Planes suicidas Existencia de psicopatologia Existencia de enfermedad orgánica Apoyos sociofamiliares Existencia de consumo de tóxicos

Manejo Psicologico

Técnicas Psicológicas a utilizar :

Ventilación

Solución de problemas

Control ambiental

Re-estructuración cognitiva

Modificación de conducta

Establecimiento de redes...

CONDUCTAS AGRESIVAS

TIPOS

Agitación psicomotriz Conductas auto y hetereagresivas Conductas disociales

Agitacion Psicomotriz

No especifica de ningún cuadro Posible etiologia psiquiatrica/psicologica Posible etiología organica Influencia de factores ambientales Ausencia de colaboración completa Riesgo para personas y bienes

Normas de la intervención

Intentar evitar estimulos externos Intentar evitar presencia de muchas

personas Realizar intervención en lugar seguro Asegurar la presencia del personal

necesario Evitar conductas heroicas Preparar medios posteriores

Normas de intervención

Recabar si posible informacion de familiares

No colocarse por encima del paciente Tono suave, calmado, firme y sin prejuicios Realizar en habitacion segura, con pocos

estimulos y evitar elementos de riesgo Mostrar seguridad y aplomo No mostrar miedo

Normas de la intervención

Valorar la intervención de acompañantes Evitar confrontaciones Preparar medidas de autoproteccion Asegurar las vias de escape Preparar medidas posteriores Evitar espacios y tiempos muertos Evitar riesgos innecesarios y conductas

heroicas

Conductas Violentas

Cuadros clinicos

Cuadros psiquiatricos Cuadros orgánicos Pacientes que solicitan ayuda para controlar

su violencia Intoxicaciones o sindromes de abstinencia Conductas disociales

Factores predictivos de la conducta Aumento de tono muscular Tensión facial y mirada fija Desconexion del medio Hiperactividad motora Tono de voz amenazante Disminución de distancias Movimientos sin finalidad de miembros Sospecha de fenomenos internos

Prioridades en la intervencion

Asegurar la integridad de los intervinientes Asegurar la integridad del paciente No realizar la intervención sin medios

técnicos ni de personal Control de las presiones ambientales No realizar intervención con paciente

armado

Evaluación del paciente

Realizar exploracion psicopatologica Si posible exploracion fisica (noveles de

conciencia, existencia de toxicos) Intentar recabar información previa Valorar la presencia de personas o

familiares tranquilizadoras Evaluar medidas posteriores

Normas de la intervención

Utilizar habitación con escasos estimulos Posición de seguridad. Asegurar escape Si posible , permanecer a solas Asegurar presencia de personal de

seguridad Facilitar presencia de personas

tranquilizadoras Permanecer a la misma altura

Normas de intervencion

Asegurar distancia física. Elementos de mobiliario

Evitar que el paciente cierre la via de escape Evitar enfrentamientos. Tono firme Evitar objetos potencialmente dañinos Tono firme, pero cortes. Evitar elevar la voz Ofrecer algo para beber. Posibilidad de

mezclar medicacion en ella

Normas de intervención

Tener preparada la contencion mecanica. Evitar que la realice el terapeuta medico

Evitar conductas heroicas y obvias. Preparar intervención farmacologica