intresset och trender bland svenskar för vård i andra länder

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Intresset och trender bland svenskar för vård i andra länder

Labeata Shala & Maria Lidström

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Försäkringskassans syn på lagförändringen

Försäkringskassan är positiv till införandet av en samlad reglering i svensk nationell rätt av frågor som rör en enskilds rätt till ersättning för sådan vård som han eller hon har fått i annat EES-land.

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Regelverket

FörsäkringskassanKan bevilja förhandstillstånd med stöd av förordning 883/2004Till annat EU/EES-land eller SchweizPatienten betalar den patientavgift som gäller i vårdlandetOmfattar offentliga vårdgivare

FörsäkringskassanKan bevilja ersättning i efterhand med stöd av art. 56 & 57 i EUF-fördragetTill annat EU/EES-landPatienten betalar svensk patientavgiftOmfattar offentliga och privata vårdgivare

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Lag (2013:513) om ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom EES (ersättningslagen)

Den 1 oktober 2013 började ersättningslagen gälla i Sverige.

Ersättningslagen omfattar både planerad och nödvändig vård samt vård hos privata vårdgivare i andra EES-länder.

Ersättningslagen innehåller möjligheter att få ersättning för hälso- och sjukvård, tandvård, läkemedel, hjälpmedel och medicinska förbrukningsvaror. m.m.

Möjligheten att få ersättning enligt ersättningslagen utgår från vad motsvarande vård hade kostat i Sverige eller max upp till det faktiska belopp som har betalats med avdrag för patientavgift. Lagen gäller för vårdkostnader som uppkommit efter den 1 oktober 2013.

Ersättningslagen tillämpas parallellt med förordning 883/2004 och 987/2009 vilket innebär att det finns fler möjligheter till vård.

Ersättningslagen gäller inte för vård i Schweiz.

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Från och med den 1 oktober 2013

Planerad vård

•Förhandstillstånd (förordning 883/2004)

•Förhandsbesked (ersättningslagen)

•Ersättning i efterhand (ersättningslagen)

Nödvändig vård

•EU-kort

•Ersättning enligt de taxor som tillämpas i vårdlandet (förordning 987/2009)

•Ersättning enligt svenska taxor (ersättningslagen)

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Statistik- 2012- planerad vård

Förordning 883/2004- förhandstillstånd

Bifall 73

Avslag209

Vård typ Sjukvård

VårdlandDanmark, Tyskland, Storbritannien

DiagnosgruppMedfödda missbildningar, sjukdomar/skador i muskler och leder, tumörer och cancer

LänStockholm, Kronoberg, Skåne

Fördraget – ersättning i efterhand

Bifall 4380

Avslag617

Vård typ Sjukvård -3618 -- Tandvård- 761

VårdlandDanmark, Finland, Spanien

Diagnosgrupp

Ögats sjukdomar/skador, Hud sjukdomar/skador, sjukdomar/skador i muskler och leder

Län

Stockholm, Uppsala, Södermanland

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Statistik 2012- nödvändig vård

Förordning 883/2004 & 1408/71

Bifall3970

Avslag2233

Utgift10 947636

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Förhandsbesked -Preliminära siffror

Det kommer in ca 15-20 ansökningar per vecka sedan den 1 oktober 2013.

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Ansökan och beslutsprocess

Universella blanketter för ansökan

Ansökan om planerad vård i annat EU/EES-land eller i Schweiz

Ansökan om ersättning i efterhand – Ersättning i efterhand för planerad vård i ett annat EES-land

Ansökan om ersättning i efterhand – Kostnader i samband med vård i annat EU-land vid förhandstillstånd

Ansökan om ersättning i efterhand – Ersättning i efterhand för nödvändig vård i ett annat EU/EES-land eller i Schweiz

Underlag som ska bifogas- bl.a. behandlingsplan, journaler, röntgenbilder, uppgifter om vårdgivaren, kvitton, kopia av högkostnadskort, samtycke för att registrera kostnader högkostnadsdatabasen etc.

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Ansökan och beslutsprocess

Försäkringskassan utreder det som är förmånligast för kund

Kund har möjlighet att även välja om han/hon specifikt vill ha ett förhandstillstånd/förhandsbesked

Försäkringskassan samråder med kundens hemlandsting

Speciella förfrågningsmallar – yttrande från hemlandstinget

Kontaktpersoner i varje landsting som besvarar förfrågan

Försäkringskassan bedömer utifrån landstingets yttrande och vid behov med stöd av Försäkringskassans FMR.

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Ansökan och beslutsprocess

Försäkringskassan frågar hemlandstinget följande:

-Skulle vården/läkemedlet/hjälpmedlet - annan vårdprodukt vara bekostad av det allmänna om den tillhandahållits i Sverige?

-Är denna behandling medicinskt motiverad för patienten?

-Om denna behandling inte finns i Sverige eller inte helt eller i allt väsentligt överensstämmer med en metod som används i Sverige, är behandlingen ändå överensstämmande med vetenskap och beprövad  erfarenhet ur ett internationellt perspektiv?

-Hur lång är väntetiden för behandlingen (eller motsvarande behandling för aktuellt tillstånd) och är den godtagbar i förhållande till patientens hälsotillstånd och sjukdomens förlopp?

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Ansökan och beslutsprocess

Hur bedömer FMR:

Gruppsittning – varje vecka / handläggare fördrar 10-20 ärenden.

FMR – besvarar utifrån frågeställning om vårdmetoden avses överensstämma med vetenskap och beprövad erfarenhet utifrån ett internationellt perspektiv. Om vårdmetoden bedöms aktuell i kundens fall.

Svar lämnas utifrån såväl klinisk erfarenhet så väl som databassökningar, SBU-rapporter, ställer frågor till SBU:S upplyssningstjänst.

SBU-rapporter kan ta tid vilket innebär att ett ärende kan ta längre tid för att utreda:

•Behandling av kronisk borrelios

•Undersökningsmetoderna funktionell MR och C-både vid whiplashutredningar

•Hypertermibehandling vid cancer

Patientrörlighetsdirektivet och vårdexport 140219 –SWECARE FOUNDATION

Kontakt

Labeata Shala, verksamhetsutvecklare Internationell vård

labeata.shala@forsakringskassan.se

010-11 69 257, 072-72 46 870

Maria Lidström, verksamhetsutvecklare Internationell vård

maria.t.lidstrom@forsakringskassan.se

010- 11 69 184, 070-60 74 111

Enheten för Betalningar, Personinformation

och Internationella försäkringsfrågor