investigación de la mala práctica medica en brasil

Dr. Sami A R J El Jundi, MD, MScAsesor Técnico del Diretorio del GHC/Min Salud/Brasil

Coordinador del Posgrado en derecho Medico de VJ/Porto Alegre/BrasilConsultor Forense y Analista de Riesgo

PRIMER ENCUENTRO MUNDIAL DE ESPECIALISTAS EN CIENCIAS FORENSESNOVIEMBRE 30 – DICIEMBRE 3 DE 2010GUAYAQUIL - ECUADOR

Tradicional Contemporáneo

Alta tecnologia, costos y expectativasPercepción de atención no personalizadaFalta de tiempo, información y comunicaciónMenor toleráncia a fallas de resultadosMenos disposición en aceptar y desculpar erroresIncremento de demandas indemnizatoriasMayores costos por medicina defensiva,, seguros y asesoria juridicaAmbiente de insatisfacción e inseguridadEnfasis en la reparación del error

Evento adverso Evento centinela

Lesión causada por asistencia al paciente y no por las enfermedades de base

Ocurrencia inesperada ó variación del proceso generando muerte ó lesión física ó psicológica serias, ó riesgo aumentado de su ocurrencia

Fallas pueden causar errores gravesAdministración de medicamentos e cirugías en pacientes “equivocados”Los profesionales deben chequear por lo menos 2 identificacionesNinguna de esas debe ser el número de la habitaciónNOMBRE COMPLETO y NUMERO DE EXPEDIENTE

Errores pueden causar daño a los pacientes“Read back” ó “Leer de vuelta”SBAR◦ Situation◦ Backgroun◦ Assesment◦ ReccomendationEn el momento de un orden ó comunicación verbal ó telefónica, chequear si la información ha sido entendida y registrada correctamente

Mejorar la seguridad de medicamentos de alta vigilancia (high alert medications)Soluciones intravenosas de electrolitos concentrados pueden ser peligrosasEj.: Cloruro de potasa 19,1%; cloruro de sodio 20%; sulfato de magnesia 50%No deben estar fácilmente disponiblesCarros de emergencia poseen medicamentos de alta vigilancia identificadas con etiquetas rojas y separadas de las demás

Asegurar cirugías con local de intervención correcto, procedimiento correcto y paciente correctoErrores previsibles decurrente de fallas de comunicación e informaciónProtocolo universal de JCAHO◦ Marcar el local de la cirugía◦ Un circulo ó dos, como un “target”◦ Uso de ataduras para identificar el miembro NO es

considerado adecuado y seguro

Lista de chequeo pre-operatorio para confirmar que procedimientos importantes (evaluación anestésica, anamnesis, examen físico y consentimiento informado) fueron realizadosEl time out, una verificación final, en el local de la cirugía, serán realizados en voz alta por el equipo responsableEn ese momento se confirman todos los datos

Reducir el riesgo de infecciones asociadas a los cuidados de saludOMS: 5-10% de los pacientes admitidos en hospitales adquieren una ó más infeccionesEl lavado de manos – medida primaria preventiva fundamentalEstrategias◦ Monitoreo de índices de lavado de manos◦ Educación y entrenamiento de técnicas de lavado◦ CCIH

Monitoreo del uso de antibióticosMedidas de prevención de infección relacionada a acceso sanguíneo (catéter venoso central)

Protocolo de prevención de caídasEvaluación y reevaluación periódica de pacientesIncluyendo el riego potencial asociado al uso de medicamentosAdopción de medidas para disminuir ó eliminar cualquier riesgo identificado, cuando posible

Las acciones por daño moral y derechos del consumidor subieron 7x en los últimos 5 años.

- Apenas del 2003 para el 2004, el aumento fue de casi 80% !

- Las quejas al CREMESP subieron 240% entre 1998 y 2008!

14 % de los médicos brasileño ya fueron demandados bajo alegación de error medico.De estas demandas, 58% son civiles, con pedido de indemnización30% son quejas a los Colegios12% llegan al punto de involucrar la policía, con queja criminal

Perito de libre nombramiento por el JuezDMJ: Ortopedia, Psiquiatría y Neurología;Criterios de nombramiento:◦ Inscripto◦ Confianza◦ Calificado◦ Disponible◦ Aceptar honorarios◦ Conflictos de intereses?

“Não há quesitos neurológicos, assim não há o que responder” ou

O ASSUNTO NÃO É DA MINHA ÁREA E NÃO SEI O QUE FAZER!!!

“De acordo com a Lei...” ou

A LEI JÁ DIZ O QUE DEVO FAZER: É SÓ APLICAR. PARA QUE JUIZ?

Lex artis medica

Informes incompletos, inconclusivos y confusos;Conflicto empatía x objetividad pericialHonorarios desproporcionales AJG x SucumbénciaPeritos descomprometidos con la JusticiaPericia como fuente extra de rentaFalta de inversión en formación y capacitaciónConflictos de intereses perito x asistente de parte x médico asistente (prescriptor)!

1. Salud es una industria de alto riesgo2. La asistencia agrega sus propios riesgos3. La asistencia a la salud tiene la mas baja

atención a sus propios riesgos4. La sociedad se hace cada día mas atenta a

sus derechos y riesgos5. To err (once) is human, twice may be

criminal6. Hay mucho espacio para el crecimiento de

las demandas por mala practica en nuestros países

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