kelainan jantung

04/08/13 1

PENYAKIT-PENYAKIT PADA JANTUNG

1. Coronary heart disease ± 80%

2. Hipertensive heart disease ± 9%

3. Rheumatic heart disease ± 2-3%

4. Congenital heart disease ± 2%

5. Bacterial endocarditis ± 1-2%

6. Sifilitik heart disease ± 1%

7. Cor pulmonale ± 1%

8. Penyakit jantung lainnya ± 5%

04/08/13 2

04/08/13 3

04/08/13 4

1. PENYAKIT JANTUNG KORONER

Gangguan pada myocardium biasanya disebabkan coronary insuffisience

- arteriosclerosis 99%

- rheumatica

- sifilis

- arteritis

- polyarteritis

04/08/13 5

Varian penyakit jantung koroner :

1. Arteriosclerotic heart disease

2. Angina pectoris

3. Myocardial infarction

Dipengaruhi oleh :

1. Aliran darah pada a. coronary

2. Sensitivitas myocardium terhadap ischaemia

3. Konsentrasi O2 dalam darah

04/08/13 6

Keadaan yang dihubungkan dengan Penyakit jantung Koroner:

1. Hypertensi

2. Obesitas

3. Hypercholesterolemia

4. Merokok

5. DM

04/08/13 7

1. insufisiensi coronary disebabkan oleh :

a. Aortitis luetica

b. Jaringan granulasi pada a. proximal

c. A. coronaria aneurysm

d. Buerger disease

e. Polyarteritis nodosa/ Rheumatica

04/08/13 8

2. Aktifitas myocardial dipengaruhi oleh :

a. Hyperthyroid

b. Kehamilan

c. Hypermetabolic, febris

d. Exercise

3. Konsentrasi O2 :

a. Anemia berat

b. kelainan pada eritrosit, polycythemia

c. Cyanosis

04/08/13 9

Faktor Predisposisi:

1. Lipoprotein serum ↑, soft drink, obesitas, alkohol

2. Tekanan darah meningkat

3. Peningkatan kadar gula darah

4. Stress

5. Kurang olah raga

6. Merokok

7. Uric acid serum ↑

04/08/13 10

ARTERIOSCLEROTIC HEART DISEASE

Arteriosclerosis pada a. coronary & fibrosis diffuse myocardial & sering disertai dengan fibrosis pada katub jtg

Morfologi :

Arteriosclerotic ischaemia otot myocardial fibrosis yang tampak sebagai plaque abu-abu yang diffuse

04/08/13 11

atrofi pada serabut otot myocardium dan dijumpai lipochrom = Brown atrophy sehingga jantung dapat menjadi :

mengecil normal membengkak (pada Decompensatio

Cordis )

Abnormalitas pada katub : Fibrosis katub mitral Fibrosis chordae tendinea kalsifikasi

04/08/13 12

MANIFESTASI KLINIKasymptomatisangina pectorismitral / aortic murmurkerusakan myocardium yg terlihat pada

EKGkongesti jantungaritmia and myocardium infark

04/08/13 13

hipoksia pada myocardium dapat terjadi pada peny. : coronary arteriosclerosis myocardium luetica polyarthritis nodosa insufisiensi katup aorta anemia

Hypoxia disebabkan oleh : Occlusion pada arteri kecil Spasme arteri Pada saat beraktivitas hypoxia paroxysmal

myocardium

04/08/13 14

ANGINA PECTORIS

Merupakan simptom klinik yang ditandai dengan serangan nyeri paroksismal yang temporer pada substernal ataupun precordial dan biasanya terjadi setelah exercise dan hilang bila istirahat.

Tidak tampak kerusakan myocardiumEKG normal

04/08/13 15

MYOCARDIUM INFARCT ( MCI )

insufisiensi Coronary disebabkan oleh :

coronary arteriosclerotic 99 % thrombosis and embolismPenyakit pada pembuluh darahPenyempitan ostium padasyphilis Arteriosclerosis dan hypertensi

04/08/13 16

MYOCARD INFARK (MCI)MYOCARD INFARK (MCI)

Predileksi : right a. coronary 40 % left anterior a. coronary 40 % Ventrikel kiri

Morfologi : Restriksi pada central myocardium Myocardium : epicardium + endocardium

menjadi menebal (Ø 3 – 4 cm). Zahn Infarction, lesi kecil subendocardial

04/08/13 17

Myocardium Infarct Progressivity :Myocardium Infarct Progressivity :< 12 hours : vague or pale 18 - 24 hours : clearly anemic, brown-grey,

stable muscle consistency. 2 – 4 days : well defined necrotic tissue

border surround by hyperaemic area, soft, yellow in colour, due to fatty changes

4 – 10 days : progressive fatty degeneration, central necrosis, soft ,haemorrhage (greyish yellow), well -defined border

6 weeks : fibrosis

04/08/13 18

Mikroskopis :

Iskemik pembulu darah → koagulasi nekrosis pada sel miokardium

interstitial edema haemorrhage / haemosiderin pigmen Eksudasi netrofil fibrosis

04/08/13 19

KOMPLIKASI :

Pericarditis fibrinous / haemorrhagica Mural Thrombosis → embolism Rupture infarction → heart tamponade Fibrosis dan aneurysm

04/08/13 20

Lab :

Necrosis coagulativa enzyme dehidrogenase ↑glutamic oxaloacetic transaminase ↑

12 – 24 jam• SGOT ↑• Leucocytocis ↑• BSR ↑• LDH ↑• C Reactive Protein ↑

04/08/13 21

MANIFESTASI KLINIK:Nyeri yang tiba-tiba dan dalam pada

substernal dan precordial.Nyeri menyebar pada punggung kiri ,

lengan sampai ke jari-jari dan pada daerah dagu.

Rasa seperti tertekan, berkeringat , mual, muntah

lemasAliran darah ↓ sampai shockDyspnoe

04/08/13 22

CyanotisAritmia jantungECG : - Q abnormal

- ST elevation - T invertedKematian : male >> 2 x female

Insiden : Laki-laki : 33- 35 tahun Wanita : setelah menopause

04/08/13 23

HYPERTENSIVE HEART DISEASE

Ditandai dengan hypertrofi ventrikel kiri, oleh karena continous systemic hypertensive.

Insiden : Female >> 2x male sering terjadi pada usia pertengahan/tua Genetically inherited

Etiologi :Hypertensi dapat terjadi apabila resistensi arterial peripheral ↑

04/08/13 24

Peningkatan resistensi periferal disebabkan oleh : vasokontriksi pembuluh darah arteriole, arteri

kecil Penyakit pada pembuluh darah yang diffuse

Hypertensi → hypertrofi myocardium → coronary arteriosclerotic resistensi perifer ↑ jantung akan mengalami

compensated cardiac output → hypertrofi myocardium → ventrikel kiri membesar → dilatasi jantung

04/08/13 25

Hypertrofi pada otot jantung disebabkan oleh :Aktivitas >>→ anoxia kelemahan myocard hipertensi → coronary arteriosclerosis →

myocardium anoxia.hipertensi → kerusakan pada pembuluh darah

renal → Renin ↑ → NaCl + H2O retensi

04/08/13 26

Morfologi :

Dinding ventrikel kiri >> ( 2,5 cm )Berat jantung >>Tidak disertai kelainan jantung lainnyamikroskopik : otot jantung normal Penebalan dinding arteri

04/08/13 27

MANIFESTASI KLINIK :

Stadium kompensasi : asimptomatisHypertensive symptom :

sakit kepala, palpitasi, retinopathyDecompensatio jantung kiri:

dyspnoe, batuk, batuk darahSimptom Coronary arteriosclerose

04/08/13 28

RHEUMATIC HEART DISEASERHEUMATIC HEART DISEASE

Demam rematik merupakan penyakit peradangan sistemik non supurative .

Dihubungkan dengan infeksi Streptococcus beta haemolitycus group A dan reaksi imunologi pada saat demam dan remisi yang berkepanjangan .

04/08/13 29

Demam rheumatic merupakan penyakit kolagen , dapat terjadi padabagian tubuh :

persendian jantung kulit serous Pembuluh darah paru

04/08/13 30

Insiden : usia 5 – 15 tahun 90 % Sosial ekonomi rendah Daerah padat penduduk, sanitasi buruk Nutrisi kurang baik

04/08/13 31

Perubahan pada peradangan rheumatic

mucoid degenerasifibrinoid nekrosishyaline collagen degenerasi

04/08/13 32

Etiologi:

Demam rheumatik terjadi setelah1 - 4 minggu terinfeksi oleh streptococcus

( Pharyngitis, Tonsilitis, Scarlatina ) Reaksi antigen - antibody

menyebabkan allergi fokal nekrosis. Ditandai oleh kadar ASTO ↑

04/08/13 33

04/08/13 34

Morfology:Kelainan spesifik dan patognomonik:

Aschoff body → degenerasi focus fibrinoid yang dikelilingi oleh infiltasi sel radang

Focus peradangan : - jantung, - sendi synovial

- fascia tendonVegetation nodule dapat dijumpai pada

kulit , subcutis Ø 1 -4 cm subcutaneous nodule

04/08/13 35

Katub mitral, aortic : fibrotic vegetation, kalsifikasi

Katub tricuspidale : stenosis & insuffisiensi

Chordae tendinea : memendek dan menebal

04/08/13 36

Clinical ManifestationClinical Manifestation :

Major Criteria of Jones:

1. Polyarthritis migrans 85 %

2. Carditis 65 %

3. Chorea Sydenham

4. Subcutaneous nodule

5. Erythema marginatum

04/08/13 37

Minor Criteria of Jones

1. Leucocytosis

2. BSR ↑

3. ASTO ↑

4. Demam

5. Arthralgia

6. Prolonged PR interval

7. Erythema

04/08/13 38

Penyebab kematian :

1. Decompensatio cordis

2. Brain/ renal thromboembolism

3. Bacterial endocarditis

4. Mitral stenosis

04/08/13 39

COR PULMONALE

Hypertrofi ventrikel kanan , yang disebabkan oleh penyakit – penyakit pulmonal

Etiologi :

1. Acute massive pulmonary embolism, sehingga menimbulkan dilatasi pada ventrikel kanan

2. Chronic 1. Pulmonary disease

2. Chronic pulmonary disease

3. Thorax abnormalities

04/08/13 40

1. Penyakit pada paru

- Diffuse trombosis pada arteri besar/kecil

- Embolism

- Diffuse vasculitis

- Fibrosis : - sarcoidosis

- radiation

- asbestosis

- berryliosis

2. Penyakit paru kronik

- Emphysema

- Chronic bronchitis

- Pulmonary fibrosis oleh karena TBC

- Sarcoidosis

- Severe pneumonia

- Pulmonary resection

04/08/13 41

– penebalan pleura bilateral - Neuro abnormalities :

PoliomyelitisMyasthenia gravisMuscle distrophyKyphoscoliosis

Manifestasi Klinik:- dyspnoe - dilatasi vena- oedema - ascites- hydrothorax - hepatosplenomegaly

04/08/13 42

04/08/13 43

CONGENITAL HEART DISEASE

Etiology :

- Tidak diketahui

- Genetics

- Infeksi rubella, lues, toxoplasma

- Obat-obatan teratogenic thalidomide, cortison, busulfan

1. Roger’s disease = Ventricle Septal DefectManifest in IV-VII weeksMacros : - defect, mmcm

- ventrikel kanan >> - penebalan endocardium

defect parallel

Klinis : - hard systole murmur = machinary murmur

- pulmonary hypertension - tardive cyanosis04/08/13 44

04/08/13 45

Penyebab kematian : - right DC - endocarditis

04/08/13 46

04/08/13 47

2. Atrium Septal Defect

Setelah minggu ke IV

Defect pada foramen ovale

Klinis : - cyanotic right sided overload

- hypertrophy right ventricle

- pulmonary hypertension

- systolic murmur

04/08/13 48

04/08/13 49

3. Lutembacher’s disease - ASD + Stenosis mitral - dilatasi ventrikel kiri dan kanan - hypertrofi ventrikel kanan

4. Tetralogi Fallot- Defect septum interventricle- Dextroposed overriding aorta- Stenosis katub pulmonal- hypertrophy ventrikel kanan

04/08/13 50

Manifestasi Klinis : cyanosis sejak lahir clubbing fingers gangguan tumbuh kembang

Prognosis jelek dan dapat menyebabkan kematian , bila :

- Decompensatio Cordis kanan- Endocarditis bacterialis- Abcess pada otak - Respiratory infection

04/08/13 51

04/08/13 52

5. Eisenmenger Complex

Varian dari Tetralogi Fallot tetapi tanpa disertai stenosis pulmonalis

6. Patent Ductus Arteriosus

- Ductus Botalli menghubungkan a.pulmonale & aorta

- Ductus Botalli mulai tertutup pada usia 1-2 tahun setelah lahir

- Aliran darah dari aorta ke a.pulmonalis, dapat berkurang pada sirkulasi

- hypertrofi ventrikel kanan

04/08/13 53

04/08/13 54

04/08/13 55

COARCTATIO AORTA

Aortic Stenosis hypertrofi ventrikel kiri proximal dilatasi, darah >> sakit

kepala distal vasokonstriksi extremitas

pucat & dingin

04/08/13 56

04/08/13 57

PERICARDIUM

Cairan ↓↓ pada cavum pericardium

1. HydropericardiumNormal : 30-50cc, serous

< 50cc - D.C, - Penyakit ginjal kronik

- Hypoproteinemia

chronic pericard adhesion

04/08/13 58

2. Hemopericardium

Darah >> pericardium, oleh karena : TraumaRupture of muscle infark myocardRupture of aorta Malignant tumorRupture of a. coronary

04/08/13 59

PERICARDITIS

Biasanya merupakan reaksi sekunder pd penyebaran infeksi : - hematogen

- lymphogen

- percontuinitatum

04/08/13 60

Morfologi :

- dilatasi & irregularity pada vena, ectasion

- penebalan katub

- penebalan dinding yang tidak teratur

- perubahan jaringan elastik oleh karena proses fibrosis

04/08/13 61

Classification of pericardium based of etiology : Tuberculosis pericarditis Bacterialis pericarditis Rheumatica pericarditis Uremic pericarditis Virus pericarditis Carcinomatosa pericarditis MCI yang menyebabkan pericarditis Infeksi sekunder : - parasit - fungal Idiopathic

04/08/13 62

Klasifikasi berdasarkan peradangan exudate :

1. Serous pericarditis 2. Serofibrinous pericarditis

3. Fibrinous pericarditis

4. Suppurative pericarditis

04/08/13 63

Pathogenesis

1. Anomalies jantung MCI

Acute rheumatica

Surgical trauma

2.Pulmonary disease Tuberculosis

Carcinoma

Pneumonia

Empyema

04/08/13 64

Komplikasi:

1. Constrictive pericarditis

2. Obliterative, focal/diffuse pericarditis

3. V. cava compression

- ascites

- hepatosplenomegaly

4. DC

04/08/13 65

Terima kasih