kvalitātes sistēma un pacientu drošība: kāpēc tas ir ...te_dzemdniecī… · kvalitātes...

Kvalitātes sistēma un pacientu drošība:

kāpēc tas ir būtiski dzemdību palīdzības

pakalpojumos

Dr. med. MBA Ilze Kreicberga

2017. gada 28. janvārī

Kāpēc veselības aprūpes kvalitāte ir būtiska

21.gadsimtā?

Galvenie argumenti, kas pamato veselības aprūpes aktualitāti • Bagātās valstīs iznākums ne

vienmēr ir plānotais, kā arī pastāvliela veselības aprūpes standartudažādība iekšēji un ārēji.

• Ierobežotu resursu apstākļosnepieciešama līdzekļu optimizācijaun aptveres palielinājums, laijaunu investīciju ieguldījumssniegtu vislielāko unvisatbilstošāko rezultātu

© World Health Organization 2006

Aprūpes kvalitāte

Stratēģiskas izvēles veselības aprūpē

Līdz ar to, kvalitāte medicīnā nenozīmē...

Arvien vairāk, sarežģītāk un

smalkāk…

http://www.everydayhealth.com/

Līdz ar to, kvalitāte medicīnā nenozīmē...

Arvien vairāk, sarežģītāk un

smalkāk…

Palīdzība īstajā brīdī un īstajā vietā… un rezultāts iespējami

labākais

bet gan ...

http://www.everydayhealth.com/

https://www.psychologytoday.com/

ASV veselības aprūpes pētniecības

un kvalitātes aģentūra

Kvalitāte veselības aprūpē

Pakāpe, par kādu indivīda vai populācijas veselības aprūpe

saskaņā ar aktuālām profesionālajām zināšanām palielina

varbūtību tam, ka iznākums saskan ar vēlamo sasniedzamo

veselības stāvokli

Kvalitāte

dzemdību

aprūpē

http://nephcure.org

http://healthandmindcare.com/

https://www.cdc.gov/

https://www.pinterest.com/

https://alzheimersactivities.wordpress.com

Iznākums?http://www.dailymail.co.uk/

http://www.babycenter.com/

Kvalitatīva veselības aprūpe

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras

1. Drošība

2. Ārstnieciskā efektivitāte

3. Pacienta interešu ievērošana

4. Savlaicīgums

5. Ekonomiskā efektivitāte

6. Vienlīdzība

Institute of Medicine (IOM). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st

Century. Washington, D.C: National Academy Press; 2001.

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras

1. Droša.

Medicīniskā aprūpe nerada pacientam bojājumu tā vietā, lai

viņu izārstētu

Aspden P, Corrigan J, Wolcott J, et al., editors. Patient safety: achieving a new standard for

care. Washington, DC: National Academies Press; 2004

Pacienta drošība balstīta uz:• Kļūdu profilaksi

• Mācīšanās no kļūdām

• Drošības kultūras, kas ietver veselības aprūpes profesionāļus,

organizācijas un pacientus

Praktiski var tikt ietverta standartos

Medicīniskas kļūdas rašanās

Kļūdu iemesli

• Latenta neveiksme – attālināta no aprūpes sniedzēja, ietver

lēmumus, kas ietekmē organizācijas politiku, procedūras,

resursu allokāciju

• Aktīva neveiksme – veidojas tiešā kontaktā ar pacientu

• Sistēmas organizācijas neveiksme – netiešas neveiksmes,

kas skar menedžmentu, organizācijas kultūru, protokolus/

procesus, zināšanu nodošanu, ārējos faktorus

• Tehniska neveiksme – netieša iekārtu vai ārējo resursu

neveiksme

National Quality Forum. National consensus standards for nursing-sensitive care: an initial

performance measure set. Washington, DC: National Quality Forum; 2004. p. 40.

Medicīniskas kļūdas rašanās

1. Latenta neveiksme – attālināta no aprūpes sniedzēja, ietver

lēmumus, kas ietekmē organizācijas politiku, procedūras,

resursu allokāciju

Medicīniskas kļūdas rašanās

2. Aktīva neveiksme – veidojas tiešā kontaktā ar pacientu

Medicīniskas kļūdas rašanās

3. Sistēmas organizācijas neveiksme – netiešas neveiksmes,

kas skar menedžmentu, organizācijas kultūru, protokolus/

procesus, zināšanu nodošanu, ārējos faktorus

http://blog.capterra.com/

Medicīniskas kļūdas rašanās

4. Tehniska neveiksme – netieša iekārtu vai ārējo resursu

neveiksme

Medicīnisku kļūdu samazināšana

Grober ED, Bohnen JMA. Defining medical error. Canadian Journal of Surgery.

2005;48(1):39-44.

American Hospital Association. Hospital statistics. Chicago: the Association; 1999..

Svarīgs priekšnoteikums: skaidra un nemainīga definīcija,

precīza gadījumu uzskaitīšana

Biežākās problēmas:

• Tiek izmantots surogāts: kļūdas piesaiste sliktam iznākumam

• Nav skaidri definēts kas ir «medicīniska kļūda»

• Netiek identificēta kļūdas veidošanās procesuālā gaita

ASV ik gadu no medicīniskas kļūdas mirst

44 000 – 98 000 cilvēku un maksā 17 – 29 miljardus USD

Šveices siera modelis:

Medicīniska kļūda

Adaptēts no Reason, J. (1990) Human Error. Cambridge: University Press, Cambridge.

Kļūda aprūpes

procesā

Kļūda aprūpes

procesā

Nelabvēlīgs iznākumsLabvēlīgs iznākums

Aprakstītas

procedūras,

procesi

Empīriskas

darbības

Piemērs:

Medicīniska kļūda

Adaptēts no Reason, J. (1990) Human Error. Cambridge: University Press, Cambridge.

Nepareiza asins

grupa

Nepareiza asins

grupa

Neatbilstoša asins

pagatavojuma ievadīšanaLabvēlīgs iznākums

Aprakstītas

procedūras,

procesi

Empīriskas

darbības

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras

2. Efektīva.

Nodrošina uz pierādījumiem balstītu medicīnisko aprūpi ar

sagaidāmu pozitīvu ietekmi un izvairās no iespējami

negatīvām darbībām (1)

Uz pierādījumiem balstīta medicīna (Evidence Based

Medicine, EBM) ir precīza un saprātīga modernas labākās

prakses pielietošana lēmumu pieņemšanā individuāla

pacienta aprūpē (2)

1. Institute of Medicine (IOM). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, D.C:

National Academy Press; 2001.

2. Masic I, Miokovic M, Muhamedagic B. Evidence Based Medicine – New Approaches and Challenges. Acta Informatica

Medica. 2008;16(4):219-225. doi:10.5455/aim.2008.16.219-225.

Acta Informatica Medica

1. Uz pierādījumiem balstīta prakse nozīmē paša virzītu, uz

problēmām orientētu mūža izglītību, kad rūpes par savu

pacientu izārstēšana rada nepieciešamību papildināt

klīniskās zināšanas par diagnozi, prognozi, ārstēšanu un

citiem aprūpes aspektiem.

2. Tā nav recepšu grāmata ar receptēm, bet tās

pielietošana sniedz iespēju pielietot labāku un

ekonomiski efektīvāku veselības aprūpi.

Praktiski atainota vadlīnijās

Masic I, Miokovic M, Muhamedagic B. Evidence Based Medicine – New Approaches and Challenges. Acta Informatica

Medica. 2008;16(4):219-225. doi:10.5455/aim.2008.16.219-225.

Klīniskās vadlīnijas

1. ES dokuments: «Labākās medicīniskās prakses

vadlīniju veidošanas metodoloģijas attīstība», pieņemta

Eiropas Padomē (EP) 2001. gada 10.oktobrī

2. Dokumentā norādītie pierādījumu līmeņu piemēri

AHCPR (ASV) un SIGN (Skotija, Lielbritānija)

Council of Europe. Developing a methodology for drawing up guidelines on best medical practice. Recommendation

Rec(2001)13 and explanatory memorandum. Strasbourg: Council of Europe Publishing, 2002

AHCPR definētie pierādījumu līmeņi

Council of Europe. Developing a methodology for drawing up guidelines on best medical practice. Recommendation

Rec(2001)13 and explanatory memorandum. Strasbourg: Council of Europe Publishing, 2002

Pierādījumu līmenis ………………Rekomendāciju līmenis

Ia Meta-analīze vai randomizēti kontrolēti pētījumiA

Ib Viens randomizēts kontrolēts pētījums

IIa Viens laba dizaina kontrolēts pētījums bez randomizācijas

BIIb Viens laba dizaina cita veida eksperimentāls pētījums

III Laba dizaina aprakstošs pētījums vai gadījumu apraksti

IV Ekspertu komisijas ziņojums vai respektablas autoritātes

atzinums/ viedoklisC

Šveices siera modelis:

Klīniskās prakses pilnveidošana

Reason, J. (1990) Human Error. Cambridge: University Press, Cambridge.

Kritisko gadījumu analīze Nelabvēlīga gadījuma izskatīšana

Pacienta veselības

apdraudējums

Pacienta veselības

apdraudējums

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras

3. Centrēta uz pacientu. Nodrošina pacientam pieņemamu,

viņa vajadzībām un vērtībām atbilstošu aprūpi visā

klīnisko lēmumu pieņemšanas gaitā

Institute of Medicine (IOM). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, D.C:

National Academy Press; 2001.

http://healthaffairs.org/blog/2012/01/24/patient-centered-care-what-it-means-and-how-to-get-there/

Šodien ir pierādīts, ka ir iespējams uzlabot veselības aprūpes kvalitāti

un tajā pat laikā samazināt tās izmaksas

Susan Dentzer, Health Affairs galvenā redaktore

Tieši tas slēpjas aiz «uz pacientu centrētas aprūpes» principiem

Uz pacientu centrēta veselības aprūpe

http://healthaffairs.org/blog/2012/01/24/patient-centered-care-what-it-means-and-how-to-get-there/

Kane GC, Gotto JL, Mangione S, West S, Hojat M. Jefferson Scale of Patient’s Perceptions of Physician Empathy:

Preliminary Psychometric Data. Croatian medical journal. 2007;48(1):81-86.

Nepieciešama virzība no «kas kaiš» (what’s the matter with…)

pacientam uz to, «kas ir nozīmīgs» (what matters to…)

pacientam

Ko pacients sagaida no sava ārsta?• Labu personīgo kontaktu

• Veiksmīgu saskarsmi

• Ārsta empātiju

Informācija tiek iegūta ar Pacientu apmierinātības izvērtēšanu

Pacientu apmierinātības vērtēšana

• Medicīniskās aprūpes rezultāts pacienta vērtējumā

(Oyvind et al., 2011). Aprūpes procesus vērtētu pacienta

ziņots pieredzes izklāsts

• Izvērtē pacienta attieksmi pret aprūpi vai aprūpes

aspektiem (Jenkinson et al., 2002, Ahmed et al., 2011)

• Norāda uz pacienta emocijām un izjūtām pret saņemto

veselības aprūpi (Mohan et al., 2011)

• Pakāpe, par kādu saskan pacienta gaidītais aprūpes

ideāls ar realitāti (Iftikhar et al., 2011)

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras

No aprūpes sniedzēja puses: • Noslodze

• Aprūpes pēctecība

No pacienta puses:• Klīniskajam stāvoklim adekvāts gaidīšanas laiks

• Saslimšanai atbilstošs ārstēšanas laiks

4. Savlaicīga. Ir maksimāli samazināts gaidīšanas un iespējami

apdraudošs aizkavēšanās laiks gan aprūpes saņēmējam, gan

arī nodrošinātājam

Institute of Medicine (IOM). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, D.C:

National Academy Press; 2001.

Veselības aprūpes savlaicīgums

No aprūpes sniedzēja puses: • Noslodze: pietiekama pieredzes gūšanai, atbilstoša aprūpes

nodrošināsanai.

Cik pacientus var vienlaicīgi aprūpēt viena vecmāte?

• Aprūpes pēctecība

Īpaši, ja pacienta aprūpe ietver vairākus etapus

No pacienta puses:• Klīniskajam stāvoklim adekvāts gaidīšanas laiks

US antenatāli atbilstoši skrīninga laikiem

• Saslimšanai atbilstošs ārstēšanas laiks

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras

5. Ekonomiski efektīva. Efektivitāte mēra, vai veselības

aprūpes resursi ir vislabāk izmantoti, lai iegūtu vislabāko

vērtību par ieguldīto naudu

Ekonomiska efektivitāte paredz to, ka sabiedrības izvēle ir

saistīta ar maksimālu veselības iznākumu pret veselības

aprūpei novirzītajiem resursiem

Institute of Medicine (IOM). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, D.C:

National Academy Press; 2001.

Williams A. Priority setting in public and private health care. A guide through the ideological jungle. Journal of Health

Economics. 1988;7:173–183

Weinstein M, Stason W. Foundations of cost-effectiveness analysis for health and medical practices. N Engl J Med.

1977;296:716–721.

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras:

ekonomiska efektivitāte

Palmer S, Torgerson DJ. Definitions of efficiency. BMJ : British Medical Journal. 1999;318(7191):1136.

Resursu ieguldījums

• Darbaspēks

• Kapitālieguldījumi

• Materiāli

• Medikamenti

Starprezultāts

• Pacientu skaits

• Rindu garums

• Noslodze

Gala iznākums

• Izglābtas dzīvības

• Dzīves gadu ieguvums

• Kvalitatīvu dzīves gadu ieguvums

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras:

ekonomiska efektivitāte

1. Tehniskā efektivitāte

– Fiziska resursu (darbs, kapitāls)

– Efektīvāks resurss ir tas, kurš no vienas vienības rada gala

iznākumu

Piemērs

Osteoporozes medikaments Aledronate 10mg diennaktī un 20mg

diennaktī randomizētā pētījumā uzrādīja vienādu klīnisku efektivitāti.

Mazākā deva izrādījās tehniski efektīvāka

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras:

ekonomiska efektivitāte

2. Produktīvā efektivitāte

– Maksimāla veselības iznākuma sasniegšana par noteiktu cenu.

– Izmanto tad, ja tiek pielietoti dažādi ceļi mērķa sasniegšanai

Piemērs

Dauna sindroma skrīnings: mātes vecuma skrīnings pret. bioķīmisku

skrīningu. Iegūstot tādu pašu vai labāku iznākumu, bioķīmiskā

skrīninga izmaksas mazākas, tātad tā produktīvā efektivitāte ir

augstāka

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras:

ekonomiska efektivitāte

3. Allokācijas efektivitāte– Resursi allocēti tā, lai sabiedrības labklājībai būtu pēc iespējas

lielāks ieguvums

Piemērs

Tā nevar tikt uztverta par neefektīvu, ja resursu pielietošana ievērojami uzlabotu iznākumu daudziem un nedaudz pasliktinātu dažiem sabiedrības locekļiem (vēsturiska pieeja). Jāvērtē kopējais sabiedrības ieguvums

Drummond M. Output measurement for resource-allocation decisions in health care. In: McGuire A, Fenn P, Mayhew K,

editors. Providing health care. The economics of alternative systems of finance and delivery. Oxford: Oxford University

Press; 1991.

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras:

ekonomiska efektivitāte

http://www.huffingtonpost.com/2013/08/29/most-efficient-healthcare_n_3825477.html

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras:

ekonomiska efektivitāte

http://www.huffingtonpost.com/2013/08/29/most-efficient-healthcare_n_3825477.html

6 veselības aprūpes kvalitātes sfēras

Īpaša nozīme ir sociāli neaizsargāto sabiedrības slāņu veselības

aprūpes pieejamībai

6. Vienlīdzīga. Pakalpojumi, kuru kvalitāte nav atkarīga

no pacienta personīgajiem parametriem, tādiem kā

dzimums, ģeogrāfiskā lokalizācija vai sociāli

ekonomiskais stāvoklis

Institute of Medicine (IOM). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, D.C:

National Academy Press; 2001.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes izvērtēšana

Izmantotās kvalitātes izvērtēšanas metodikas:

• Vairums izvērtē efektivitāti un drošību

• Mazāk vērtē savlaicīgumu un centrējumu uz pacientu

• Tikai dažas ņem vērā ārstēšanas vienlīdzīgumu un

ekonomisko efektivitāti

Hibbard JH, Pawlson LG. Why Not Give Consumers a Framework for Understanding Quality? Joint Commission Journal on

Quality Improvement 2004 June. 30(6); 347-351.

Veselības aprūpes kvalitātes mērījumi

Kvalitātes mērījumu veidi

Veids Apraksts

Struktūra Telpas, personāls,

aprīkojums

MK Nr.60

Process Vai sniegtā aprūpe atbilst

standartam

MK Nr. 611

Iznākums Pacienta veselības

iznākums kā rezultāts

Mātes, perinatālā,

neonatālā mirstība

Pacienta

pieredze

Pacienta apmierinātība Vai saņemtā informācija

bija saprotama?

Struktūras izvērtējums

• Ierobežojumi

Uzrāda aprūpes sniedzēja

kapacitāti

Neuzrāda, vai kapacitāte

tiek izmantota

• Kāpēc jāpielieto?

Apstākļiem var būt tieša

ietekme uz aprūpes

kvalitāti

Standartiem atbilstoša

vide svarīga kvalitatīvas

aprūpes nodrošināšanā

Struktūras izvērtējums

Novērtē veselības aprūpes sniedzēja infrastruktūru,

kas ietver:

• Personāla nodrošinājumu

• Personāla kompetence

• Aprūpes politiku

• Resursu pieejamību

Procesa izvērtējums

Ierobežojumi

Palīdz identificēt novirzes

Ne vienmēr norāda taktiku

• Kāpēc jāpielieto?

Tiem var būt tieša ietekme

uz iznākumu

Standartu prasības atbilst

uz pierādījumiem balstītai

praksei

Procesa izvērtējums

Novērtē veselības aprūpes normatīvo prasību

ievērošanu:

• MK 611 Dzemdību palīdzības nodrošināšanas

kārtība

• MK 265 Medicīnisko dokumentu lietvedības

kārtība

Iznākuma

• Precīzākais no salīdzinošajiem rādītājiem

– Mirstība (perinatālā, neonatālā)

– Paliekoši veselības traucējumi (BCT)

ASV veselības aprūpes pētniecības

un kvalitātes aģentūra

2014. gada veselības aprūpes kvalitātes un

nevienlīdzības ziņojums

Trīs mērķi:

• Labāka aprūpe

• Gudrāka tērēšana

• Veselīgāki cilvēki

PALDIES!

Rīgas pašvaldības SIA "Rīgas Dzemdību nams"

Miera iela 45, Rīga, LV-1013

Izziņas: +371 67011225

www.rdn.lv

dzemdibunams

dzemdibunams