l’ evoluzione tecnologica e la qualità in radioterapia: ricadute sulla formazione del tsrm

L’ evoluzione tecnologica e la qualità in Radioterapia:

ricadute sulla formazione del TSRM

Ala

23-24 settembre 2010

L’assicurazione della qualità nelle nuove tecnologie in Radioterapia

Il sistema di tutorato nei CdL in TRMIR l’esperienza di Trento

i laboratori didattici - la valutazione delle competenze

L’assicurazione della qualità nelle nuove tecnologie in RadioterapiaIl sistema di tutorato nei CdL in TRMIR – l’esperienza di Trento

i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

Assicurazione della qualità“metodologia che fornisce, mediante azioni sistematiche e pianificate, la garanzia che il servizio offerto soddisfi determinati requisiti di qualità”

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

Perché bisogna assicurare qualità ?

legge

deontologia professionale

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

In Radioterapia l’ A. Q. si pone l’ obiettivo di

garantire che il trattamento radiante effettuato

corrisponda agli scopi per i quali era stato

programmato per quanto riguarda la tecnica

utilizzata, la dose al tumore, la dose ai tessuti

sani circostanti

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

Caratteristiche “prodotto” Radioterapia• processo complesso costituito da più fasi

(prima visita,simulazione,terapia,follow-up)• più figure professionali coinvolte• I’ atto terapeutico ripetuto nel tempo• rotazione di più operatori• utilizzo di risorse alta tecnologia

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

Gestione “complessità” Radioterapia

• precisi protocolli operativi per le varie fasi

• affiatamento figure professionali coinvolte

• protocolli verifica posizionamento

• omogeneità teams

• controlli qualità apparecchiature

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

se l’ obiettivo è una dose corretta,cosa fare

per raggiungerlo?

analizzare il trattamento radioterapico:

• come arriviamo alla dose corretta?

• cosa lo può impedire?

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

l’ errore !

è eliminabile ?

NO

è gestibile?

SI

basta conoscerlo e misurarlo

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

errore dosimetrico

• inadeguati controlli apparecchiature

errore geometrico

• inadeguata definizione volumi

• inadeguato rapporto volumi-fascio

disomogeneità della dose al paziente

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

(errore dosimetrico)

controllo delle apparecchiature

simulatore, Tac, linac, bat, sistemi IGRT, computer dedicati (TPS, EPID, ecc.)

protocolli per controlli di qualità

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controlli di qualità

• meccanici, geometrici, dosimetrici,

di sicurezza

• giornalieri, settimanali, mensili, semestrali, annuali

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

(errore geometrico)inadeguata definizione volumi• set-up del paziente alla Tac• movimento degli organi alla Tac• contornamento dei volumi da parte del

medicoprotocolli centratura per

patologia

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(errore geometrico)inadeguato rapporto volumi-fascio• incoerenza fra simulazione virtuale e RT • set-up del paziente al linac

(errori casuali o sistematici)

• movimenti degli organi al linac

protocolli verifica posizionamento

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protocolli centratura per patologia

responsabile medico di patologia

• modalità di posizionamento e centratura

• modalità di contornamento volumi

• modalità di ottimizzazione dose

• modalità e tempi verifiche portali

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protocolli verifica posizionamento

• modalità di utilizzo immagine portale

(on-line, off-line)

• tipologia sistema acquisizione immagini

(film, epid, bat, cone-beam, tomoterapia)

• quantità immagini per patologia

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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze

analisi risorse

tecnologia• simulatore-tac (tumor LOC) *(RM, PET)• TPS *(fusione immagini)• sistemi IGRT• tipologia linac• sistemi operativi linac (Precise, Mosaiq)

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analisi risorse

tecnologia

più alto è il livello delle nuove tecnologie

maggiore deve essere l’ assicurazione

della qualità

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analisi risorse

personale

• medico

• fisico

• tecnico

• infermieristico

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analisi risorse

tempo

• per il trattamento

• per il paziente

• per il training del personale

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?ricadute sulla

formazione

del TSRM

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L’ esperienza didattica di Trento

(mia)

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• 1994 diploma di TSRM TN

• 1997 Scuola Superiore di SanitàClaudiana BZ

• 2005 Polo Universitario TN

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? studente

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competenza professionale

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TSRM

saper - fare

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lezioni tirocinio

conoscenze pratica

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lezioni

lezioni

tirocinio

tirocinio

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apprendimentocompetenza professionale

NON per modello imitativo

elaborazione delle conoscenze teorico-pratiche

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Fisico Tsrm

Medico

Radioterapia

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• lezioni frontali

• seminari (piccoli gruppi in reparto)

• tirocinio

apprendimento

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lezioni frontali • contesto organizzativo

• apparecchiature

• sistemi immobilizzazione

• centrature

• erogazione terapia

• controlli di qualità

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• iter terapeutico del paziente– prima visita– simulazione– terapia

• RTE• ambulatorio

infermieristico– follow-up

contestoorganizzativo

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• simulatore tradizionale

• simulatore Tac• LINAC• intagliatore leghe

apparecchiature

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• standard– torace, addome

superiore– pelvi

• personalizzati– capo-collo– mammella

sistemiimmobilizzazione

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• definitive• provvisorie• virtuali

centrature

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• uso di Mosaiq• posizionamento

paziente• controlli portali• IGRT(BAT) • Tecniche speciali

– iort– brachiterapia

erogazione della terapia

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• controlli di costanza giornalieri– LINAC– simulatore

tradizionale – simulatore Tac– BAT

controlli di qualità

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esecuzione di :• sistemi

immobilizzazione• centrature su

fantocci• erogazione di

terapia su fantocci con verifiche portali

• controlli di qualità

seminari

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• guidato (tutor)

• TANTO !– tanti giorni– periodi ripetuti

tirocinio

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(+) corsi di formazione per tutor

(-) mancanza tutor di reparto

tutorato

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• esame teorico

• esame finto pratico OSCE tirocinio

• osservazione sul campo (non sempre uguale per tutti)

valutazione competenze

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… grazie per l’ attenzione

(e per i suggerimenti per migliorare …)