la pratique des aérosols en gériatrie : intérêt et...

La pratique des aérosols en gériatrie : intérêt et conditions

de réalisation

Dr Annick GREILService de Pneumologie

et Service E.E.G. - E.F.S.N.HOPITAL GABRIEL MONTPIED

C.H.U. de CLERMONT-FERRAND (France)

Dr Jérôme BOHATIERService Médecine Gérontologie Clinique

Hôpital Nord - CébazatCHU Clermont-Ferrand

2

Définitions :

• Aérosol : Suspension stable de particules solides ou liquides dans un gaz (chute inférieure à 0,5 m/sec).

• Aérosolthérapie : Traitement par un principe actif délivré par voie d’aérosol.

3

Définitions :

• Générateur d’aérosol : Dispositif médical permettant la production d’un aérosol à partir d’une préparation liquidienne.

• Nébulisation : Création d’un aérosol à partir d’une préparation liquide.

• Le système de nébulisation comprend : un générateur, un nébuliseur et une interface patient

4

Les 3 types de générateurs d’aérosol (1)

• Les générateurs pneumatiques où la préparation médicamenteuse est nébulisée sous l’effet d’un gaz comprimé (bouteille, prise murale, compresseur)

5

Les 3 types de générateurs d’aérosol (2)

• Les générateurs ultrasoniques où la préparation médicamenteuse est nébulisée sous l’effet d’ultrasons.

• Ils peuvent être équipés d’un réglage de la

puissance de nébulisation.

6

Les 3 types de générateurs d’aérosol (3)

• Les générateurs à tamis où la préparation médicamenteuse est nébulisée sous l’effet de vibrations de haute fréquence avec un fort débit en passant au travers des micro-orifices d’un tamis.

7

Selon la taille des particules :

• Le niveau de dépôts du principe actif va être différent :– dépôt dans les voies aériennes supérieures

(taille > 5µ)– dépôt trachéobronchique (2 à 5µ)– dépôt pulmonaire profond (0,5 à 2µ)

8

Les indications :

• Maladie asthmatique• Hyperréactivité bronchique • BPCO

– Fluidifications des sécrétions bronchiques

– Bronchodilatation

• État inflammatoire aigu ou chronique des voies aériennes supérieures.

9

Les produits:

10

11

12

13

14

15

16

En pratique …

17

• Il s'agit d'une technique :

SIMPLE

NON AGRESSIVE

BIEN SUPPORTEE

18

• INTERET :

Action DIRECTE sur les bronches

Action RAPIDE

MINIMISE les EFFETS SECONDAIRES par rapport à une thérapeutique générale, mais il existe un passage sanguin néanmoins

19

• MODALITES :

Environ 10 à 15 mn

Jusqu'à vaporisation du produit

A l'air

Avec un masque nasal ou naso-buccal

La coopération du patient n'est pas indispensable

20

• EFFETS POSITIFS par rapport aux autres thérapeutiques inhalées :

Pas de gaz propulseur (pouvant être allergisant)

Pas de particules en suspension (lactose), donc pas d'irritation

Pas de nécessité d'apprentissage

Pas de nécessité de coordination

21

• EFFETS NEGATIFS :

Nécessite une immobilisation de 10 mn

Nécessite un rinçage de bouche pour les corticoïdes

Il existe un passage sanguin et donc les effets secondaires sont amoindris, mais non nuls

Tremblements avec ß2 mimétiques

Adénome prostatique – glaucome avec anticholinergiques

Il faut avoir un appareil à disposition

Nécessite une manipulation, un nettoyage

22

• LES PRODUITS :

Fluidifiants bronchiques :

Sérum physiologique

Mucolytiques (spasme bronchique)

Bronchodilatateurs :

ß2 mimétiques (tremblements)

Anticholinergiques (sécheresse bouche)

Corticoïdes (mycoses)

23

Antibiotiques :

Colimycine

Nétromycine

Tobramycine

Hypokalémiants :

ß2 mimétiques (tremblements)

Anesthésiques locaux si toux :

(Marcaïne)

Associations

24

• EN CE QUI CONCERNE LES ASSOCIATIONS :

Les mélanges sont généralement déconseillés dans les appareils ultrasoniques

Les corticoïdes peuvent entraîner des floculations qui sont moins fréquentes avec le PULMICORT qu'avec le SOLUMEDROL

Les fluidifiants bronchiques sont généralement utilisés seuls, surtout le MUCOMYST

En cas de doute, faire des nébulisations séparées.

25

• NE JAMAIS :

Faire d'aérosols à l'oxygène chez un Insuffisant Respiratoire car pour "pulser" il faut au moins 5 ou 6 litres, ce qui entraîne une HYPERCAPNIE

Faire d'aérosols de fluidifiants bronchiques : le soir après 17 h s'il n'y a pas de possibilité

d'expectoration spontanéed'aide à l'expectoration

Faire d'aérosols en position couchée inhalation

Laisser un flacon pour aérosols ouvert ou réutiliser un produit non terminé Germes+++

26

FIN