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La prise en charge de l’insuffisance La prise en charge de l’insuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-rénale aigue post chirurgie cardio-
vasculairevasculaire
CMC Ambroise PARE - Pierre CHEREST - HARTMANN
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
Présentation du service de réanimation
EN CHIFFRE ANNÉES 2008 ET 2009
Le nombre de CEC sur l’année 2008 et 2009
Sur l’Année 2008: 616 CEC Sur l’Année 2009: 619 CEC
Le nombre de patients dialysés en 2008 et 2009
Sur l’Année 2008: 16 patients dialysés Sur l’Année 2009: 23 patients dialysés
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
PATHOLOGIES
73 66
13 10 318
315
214
234
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
POPULATION
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE
Définition
Défaillance brutale et souvent transitoire des fonctions du rein qui se manifeste par un arrêt total (anurie) ou presque total (oligurie) d’émission spontanée d’urine.
Ethiologies
IRA post rénale ou mécanique IRA organique IRA pré-rénale ou fonctionnelle
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ETHIOLOGIES DE L’IRA PRE RENALE
Tout ce qui entraine une diminution de la perfusion rénale :
- Bas débit
- Vasoplégie
- Hypovolémie
- Choc septique
- Tamponnade
- Dissection des artères rénales
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LES DIFFERENTES THERAPIES UTILISEES DANS L’IRA
L’Hémodialyse
L’Hémofiltration
L’Hémodiafiltration
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L’HEMODIAFILTRATION CONTINUE
Définition:
Technique de dialyse qui combine à la fois l’hémodialyse et l’hémofiltration.
2 grands principes Le transport diffusif :
phénomène passif
Le transport convectif :
phénomène actif
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EFFLUENTEFFLUENT= Dialysat= Dialysat
DIALYSATDIALYSAT
Principe Principe physique de physique de diffusion diffusion
selon un selon un gradient de gradient de concentraticoncentrationon
Diffusion
Très efficace pour molécules de petite taille
Ex: K+
EFFLUENT = Ultra-filtratEFFLUENT = Ultra-filtrat
Principe Principe physique de physique de convection convection
Selon un Selon un gradient de gradient de pression pression hydrostatiquehydrostatique
Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine
Transfert volumique élevé (20 l/J)
Convection
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
INDICATIONS EN POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
Les troubles du Ph, de la kaliémie et hydro-sodés
Oligo-anurie résolutive
Mécanisme plus fréquent: Nécrose tubulaire
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
PREPARATION DU MATERIEL
Choix de l’emplacement du cathéter de dialyse
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
Habillage stérile du médecin Désinfection du site de ponction et pose du cathéter de dialyse
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
Installation et amorçage du circuit
Paramètres de la machine et réglage des débits
connexion du patient au circuit
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RISQUES ET SURVEILLANCES
Risque d’embolie gazeuse
Chambre de dégazage
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
RISQUES ET SURVEILLANCES
Risque hémorragique
Risque thrombotique
Seringue d’héparine ou d’orgaran
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
RISQUES ET SURVEILLANCES
Risque d’hypovolémie/hypotension
Risque d’infection
Risque d’hypothermie
Scope de surveillance
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CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES
- pression entrée : <- 50/-150> mm Hg : doit être négative
* max - 250 mm Hg
- pression de sortie : <+ 50/+150> mm Hg : doit être positive (restitution) * max + 350 mm Hg
- pressions filtre : <+100/+250> mm Hg et effluent <- 150/ > +50 mm Hg leur évolution relative (si de plus en plus positive) permet de diagnostiquer la coagulation du filtre (signalé par alarme rouge)
- vérifier et remettre à niveau la chambre de dégazage
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
CONCLUSION
Les inconvénients:
Surveillance continue
Charge de travail pour le personnel soignant
Education du patient
Risque hémorragique
Risque de thrombose du filtre (syndrome inflammatoire)
Risque septique
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
CONCLUSION
Les avantages:
Méthode simple
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
CONCLUSION
Machine plus sécuritaire
1970 Dans les années 90
L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE
CONCLUSION
Applicable à tous les patients même les plus fragile
Processus plus physiologique
Meilleur tolérance hémodynamique
Extraction liquidienne plus adaptable
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Léna Philippe, Audrey Bobard et Cédric Maka
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