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La vision
Geneviève Provost Francine Gaulin
optométristes
Rôle de première ligne• Premier examen visuel entre 6 mois et 1 an• Deuxième examen visuel à partir de 3 ans.• Troisième examen visuel avant l’entrée à la
maternelle• Dépistage précoce des facteurs pouvant
ralentir le développement de la vision• Aucun dépistage de groupe par les
infirmières scolaires
Approche multidisciplinaire
• Traitements optométriques de courte durée en synergie avec les autres intervenants.– Ergothérapeutes, orthopédagogues, orthophonistes,
psychologues, neuropsychologues, pédiatres, psycho-éducateurs...
• Rapports écrits
Examen optométrique
• Histoire de cas• Questionnaire du référant• Signes et symptômes
Anatomie du système visuel
• État réfractif et accommodation• Muscles extra-oculaires• Voies visuelles• Cortex visuel
Anatomie
Voies visuelles et cortex visuel
COULEUR
V4
MOUVEMENT
V5
FORME
V3
Détection d'une cible et orientation du regard
perception unifiée de l'image
Cortex VisuelOccipital
(V1 et V2)
L. Merabet, 1998
Analyse du mouvementAttention visuelle
État réfractif
États réfractifs
• Emmétropie• Myopie• Hypermétropie• Astigmatisme• Anisométropie• Presbytie
Emmétropie eteffet de la presbytie avec l’âge
Myopie
Myopiesymptômes
• Vision floue au loin• Se rapproche pour mieux voir• Peu d’intérêt pour l’environnement éloigné
(ex.: le tableau, le professeur…)• Plisse des yeux
Hypermétropie eteffet de l’accommodation
Hypermétropiesymptômes
• Vision floue au près• Vision floue au loin si fort hypermétrope• Inconfort, frotte ses yeux• Maux de tête frontaux• Évite le travail de près• Déplace les objets plus loin de ses yeux
pour les regarder
Étude sur l’hypermétropie
• Université de Waterloo, novembre 2007• Chez des enfants de 4 à 7 ans• Montant de plus que 2 dioptries
– Diminue la reconnaissance des lettres et mots– Diminue l’apprentissage de vocabulaire réceptif– Ralentit l’émergence de l’orthographe
Étude sur l’hypermétropie (suite)
• Pas de différence significative entre le groupe emmétrope et le groupe d’une hypermétropie de plus de 2 dioptries • dans les connaissances phonologiques• dans les habiletés visuo-motrices• en visuo-spatiale• en figure-fond
Astigmatisme
Astigmatismesymptômes
• Vision floue au loin et au près• Inconfort• Frottement des yeux, larmoiement• Maux de tête frontaux• Évite le travail de près
Distinction entre « acuitévisuelle » et « fonction visuelle »
• Acuité visuelle au loin de 20/20• Acuité visuelle au près fluctuante• Instabilité de fusion : vision double• Anomalies des mouvements oculaires
Faible acuité visuellesymptômes
• Doit rapprocher les objets• Peu d’intérêt pour l’environnement• Difficulté en mobilité• Peur d’un environnement nouveau• Difficulté à reconnaître le visage• Évite les tâches visuelles
Accommodation : mise à foyer
Accommodation
• Mécanisme de focalisation de près– vision claire, de façon rapide et soutenue
• Problèmes : insuffisance, manque d’endurance, de flexibilité, excès (spasme) ouparalysie de l’accommodation
• Constamment sollicitée en lecture• Prévalence chez les lecteurs lents
Anomalie de l’accommodation symptômes
• Vision floue au près ou lors des changements de fixation
• Lettres qui bougent• Maux de tête frontaux• Fatigue oculaire, frottement des yeux• Problèmes en lecture : lenteur• Difficulté à maintenir une tâche en vision de près• Problèmes de concentration
Vision binoculaire
• Bonne vision binoculaire– Vision simple, claire, confortable et stable.– Efficacité visuelle maintenue lors d’un effort visuel
prolongé.
• Anomalie de la vision binoculaire– Prévalence– Vision double, floue– Effort musculaire– Adaptations sensorielles
Types d’anomalies de la vision binoculaire
• Hétérophorie (déviation non manifeste)– Fusion possible grâce à un effort musculaire
• Strabisme (manifeste)
Strabismesignes et symptômes
• Problème esthétique : grand angle (+20) • Possibilité d’amblyopie : si apparu en bas âge et
si unilatéral• Vision double : si strabisme récent ou intermittent
– Fermeture d’un œil– Lettres, lignes se chevauchent– Saut de mots, de lignes– Difficulté à faire une activité qui requiert une vision en
3 dimensions (mobilité, coordination œil-main)
Hétérophorie ou strabisme intermittent signes et symptômes
– Inconfort visuel : effort pour redresser les yeux
– Yeux tirent, frottement des yeux, douleur – Maux de tête frontaux– Fatigue oculaire, faible concentration– Problème en lecture : lettres bougent, enfant
saute des mots et des lignes... – Vision embrouillée ou double
Insuffisance de convergence
Insuffisance de convergence et attention
• L’attention a un lien avec les mouvements oculaires
• Demande accommodative accrue• Recherche en ophtalmologie• Les enfants ayant une insuffisance de
convergence 3X+ à risque d’être diagnostiqués TDA/H
Évaluation de lavision binoculaire
• Fusion motrice
Test écranPRCRéserves fusionnellesTest de concomitance
• Fusion sensorielle
Test de suppression Test de fusionTest de stéréoscopieTest de correspondance
Stéréoscopie
• Randot • Standard (la mouche)
Vision des couleurs
Mouvements oculaires
– Fixation : arrêt de mouvement oculaire sur la cible, pour analyser l’information
– Saccade : mouvement rapide entre deux fixations
– Poursuite : mouvement continu pour suivre une cible en fixation fovéolaire
Saccades
• Mouvement pour mettre la fixation sur la fovéa
• La lecture surtout mais aussi la copie, le sport
• Undershoot• Overshoot
Poursuites
• Mouvement oculaire qui garde la vision claire sur un objet en mouvement
• Facteurs qui affectent les poursuites : l’âge, l’attention, la motivation
• Se sert des poursuites pour conduite auto, sport
Les mouvements oculaires en lecture
Troubles des mouvements oculaires Saccades : symptômes
• Mouvement excessif de la tête• Fréquente perte de fixation• Relit ou saute des mots ou des lignes• L’enfant suit à l’aide de son doigt• Difficulté à copier• Difficulté à écrire• Difficulté à écrire en ligne droite
Saccades : symptômes (suite)
• Diminution de la vitesse de lecture• Pauvre compréhension de texte• Difficulté à résoudre des problèmes de
maths• Diminution de l’attention• Habileté en sport où l’on déplace la fixation
d’une cible à l’autre
Poursuites : symptômes
• Mouvement excessif de la tête• Pauvre performance en sport• Difficulté à tracer une ligne droite
Deux systèmes parallèles
COULEUR
V4
MOUVEMENT
V5
FORME
V3
Détection d'une cible et orientation du regard
perception unifiée de l'image
Cortex VisuelOccipital
(V1 et V2)
L. Merabet, 1998
Analyse du mouvementAttention visuelle
Perception visuelle de bas niveau
• Système parvocellulaire (continu, focal)
• Système magnocellulaire (transitoire, ambiant)
Caractéristiques du système continu
• Identification des patrons et de la forme• Perception du détail fin• Plus sensible si l’œil est stationnaire• Perception des couleurs• Analyse plus spatiale
Caractéristiques du système transitoire
• Perception du mouvement• Discrimination de la brillance• Localisation des cibles dans l’espace• Contrôle des mouvements oculaires• Vision périphérique dominante• Analyse temporelle (rapide) et globale
d’une scène
Empan clair
Effet de persistance de l’image en lecture
Directionnalité en lecture de droite à gauche
– Débutant en lecture– Œil gauche le plus fort, par ex.: amblyopie
droite– Mauvaise directionnalité– Entrée privilégiée dans hémisphère droit
Inversion des lettres du gaucher de l’oeil
• Lettres dans l’hémisphère droit• Miroir avec hémisphère gauche (inversion)• Les neurones de symétrie en compétition
avec ceux de l’invariance des lettres
Examen visuo-perceptivo-moteur
• Habiletés visuo-spatiales• Analyse visuelle• Habiletés visuo-motrices
Habiletés visuo-spatiales
• Bilatéralité• Latéralisation• Directionnalité
Analyse visuelle
• Perception visuelle– Discrimination visuelle– Relation visuo-spatiale– Mémoire visuelle (court terme) – Constance de la forme– Mémoire visuelle séquentielle– Figure-fond– Visual-closure
Habiletés visuo-motrices
• Coordination œil-main• Copie de formes• Relation visuo-spatiale • Vitesse visuo-motrice
Analyse optométrique
• Histoire de cas : liste de signes et symptômes
• Tests de santé oculaire• Tests réfractifs• Tests d’efficacité visuelle• Tests visuo-percetivo-moteurs• Analyse
Symptômes, observations et atteintes visuelles
• Vision embrouillée• Vision double• Oscillation des yeux• Difficulté à suivre un objet• Difficulté à localiser une cible• Difficulté en lecture• Ignorer les détails d’une tâche visuelle• Pauvre mémoire visuelle• Difficulté à copier
Plan de traitement
• Traitements passifs
– Correction des erreurs de réfraction– Double-foyer – Correction prismatique– Occlusion
La réfraction lentille convexe ou concave
Traitement par prisme
Traitements passifspar occlusion
• Type d’occlusion• Temps d’occlusion• Occlusion pour amblyopie • Occlusion pour strabisme• Occlusion pour éliminer la diplopie
Labyrinthes
Efficacité visuelle
• Traitement de l’accommodation
– Normalise l’amplitude d’accommodation – Corrige sa précision– Développe la relation avec la convergence– Normalise la flexibilité accommodative
Plan de traitement (suite)
• Traitements actifs– Augmentation de l’efficacité visuelle
• Accommodation • Vision binoculaire • Motilités oculaires • Ergonomie • Stimulation perceptuelle
PRC
Vectogrammes
Traitement des anomaliesdes mouvements oculaires
• Attention et mouvements oculaires• Habiletés verbales et mouvements oculaires• Entraînement oculo-moteur
Exercices de poursuites
Exercices de poursuites
Exercices de saccades grossières
Exercices de saccades raffinées
Ergonomie
• Distance de lecture : – longueur de l’avant-bras (Harmon)
• Posture :– face au plan de la tâche
• Prise de crayon• Éclairage :
– position, intensité, reflet…• Styles de caractères
Traitement optométrique
• Augmentation de l’efficacité visuelle • Vision claire, simple, avoir des mouvements
oculaires précis et une bonne perception visuelle
• Minimum d’effort visuel
Traitement optométrique
• Efficacité prouvée• Exercices à la maison• Matériel de support• Modalités du traitement
Cas d’insuffisance de convergence
• 9 ans, 4e année• Trouble d’apprentissage avec déficit de
l’attention avec médication• Tourne sa tête en lisant• Tendance à couvrir son œil avec sa main• Difficulté à copier du tableau
Insuffisance de convergence (suite)
– Évaluation avec et sans médication pour l’attention : sans différence notable sauf pour les résultats de poursuites et saccades
– Hypermétropie moyenne avec correction optique (évaluation sous cycloplégie)
– Fusion sensorielle instable avec diplopie en vision de près, faible stéréoscopie
– Difficulté en poursuites et saccades
Cas de faible flexibilitéaccommodative
– 8 ans, 3e année, céphalée frontale depuis 6 mois – Vision de loin fluctuante– Prend plus de temps pour copier du tableau– Aucune correction nécessaire– Bonne vision binoculaire– Faible flexibilité accommodative
Cas d’une hypermétropie latente non corrigée
– 7 ans, fin 1re année,– Aucune plainte visuelle– Difficulté à apprendre à lire– Déficit de l’attention avec hyperactivité– Depuis 2 ans examens visuels normaux à
chaque année– Réfraction sous cycloplégie démontre une forte
hypermétropie latente de 4 dioptries
Les « DYS »
• Dyslexie• Dysphasie• Trouble envahissant du développement• Déficit de l’attention sans et avec
hyperactivité• Dyspraxique
Dyslexie• N’est pas d’origine visuelle• Doit enlever tout déficit sensoriel avant de
diagnostiquer la dyslexie• Étude au Brésil, en 2008 :
– Le contrôle visuel chez les enfants dyslexiques• Pas de différence :
– Acuité visuelle– Dominance oculaire– Alignement des yeux
Dyslexie (suite)• Différence entre le groupe contrôle et le
groupe dyslexique– Insuffisance de convergence (12 % au lieu de
2 %)– Faible amplitude de réserves fusionnelles
Une autre étude a trouvé que les enfants dyslexiques avaient de pauvres fixations (attention)
Résultats de la vision du dyslexique
• Insuffisance de convergence• Réserves fusionnelles faibles• Trace de persistance visuelle : figure-fond• Saccades oculaires lentes et inefficaces• Mémoire visuelle faible • Problème d’attention
Détection précoce d’indices de trouble d’apprentissage
• Délai dans l’apprentissage du langage• Ne reconnait pas ses lettres à l’âge requis• Inversions de lettres• Mauvaise orientation spatiale• Difficulté en calligraphie• Au plus tôt référer
Dyspraxie
• Fixation • Poursuite oculaire• Saccades• Test perceptuel• Test visuo-spatial
Dysphasie
• Examen modifié : sans parole pour certains • Entrée visuelle forte• Si problème visuel, correction de la
condition aide à l’apprentissage
Trouble déficitaire de l’attention
• TDA/H• Problème d’insuffisance de convergence• Problème de mouvements oculaires
– Fixation, saccade, poursuite• Médication : souvent contrôle bien la
condition de l’attention visuelle
Trouble envahissant du développement
• Regard latéral autistique • Étude canadienne et britannique (2007)
– le processus de bas niveau d’information visuelle est supérieur
– l’autiste tourne alors sa tête quand il regarde une cible en mouvement pour mieux l’observer
Tests pour les TED
– Difficulté à fixer– Difficulté à parler pour certains– Très bon résultats en général pour le perceptuel
L’implication de l’optométriste dans le traitement de l’enfant
en difficulté de développement basé sur l’importance de
l’efficacité visuelle.
Référence en optométrie
• Optométriste généraliste• Optométriste qui offre un service de
rééducation visuelle• Université de Montréal
– pédo-optométrie– basse vision– orthoptique– santé oculaire
Remerciements
• AQETA• L’Ordre des optométristes
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