laparotomia e fechamento
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LAPAROTOMIA
Vários tipos de aberturas visando acessar um
órgão através da menor abertura possível
CELIOTOMIA
LAPAROTOMIA
A evolução da anestesiologia possibilitou as
manobras de abertura e fechamento da
parede abdominal, com maior segurança e
conforto.
O melhor conhecimento da anatomia da
parede abdominal e os mecanismos de
cicatrização, aliado á melhoria da técnica
operatória, reduziram a frequência e a
gravidade das complicações após
laparotomias.
Etapas da laparotomia
1. Laparotomia - abertura cirurgica da
cavidade abdominal
2. Exploracao\inventario da cavidade
abdominal para avaliar a extensao da
patologia e para identificar outras possiveis
patologias nao diagnosticadas previamente
3. Realizacao da cirurgia propriamente dita
Etapas da laparotomia
4. Inventario ou revisao da cavidade
abdominal para que se tenha certeza de que a
cirurgia esta completa e bem feita e para
verificar se nao foram esquecidos corpos
estranhos na cavidade (compressas, gazes,
agulhas, etc)
5. Fechamento da cavidade
INDICAÇÕES
Via de acesso a órgãos intra-abdominais em operações eletivas.
Via de drenagem de coleções.
Método diagnostico – Laparotomiaexploradora ou Laparoscopias.
INCISÃO IDEAL
Acesso fácil ao órgão visado
Sufuciente espaço para que as manobras cirúrgicas sejaexecutadas com segurança
Permitir ampliação rápida, quando necessário
Pouco traumatismo
Possibilitar a reconstituição da parede de maneira perfeita, sob o aspecto anatômico, funcional e estético
CLASSIFICAÇÃO
LONGITUDINAIS
TRANSVERSAIS
OBLÍQUAS
TORACO-ABDOMINAIS
TORACO-FRENO-ABDOMINAIS
INCISÕES COMBINADAS
CLASSIFICAÇÃO
LONGITUDINAIS
Incisão de extensão variável que passa pelalinha alba ou paralela a ela.
MEDIANA
Supra-umbilical
Infra-umbilical
Xifopúbica
CLASSIFICAÇÃO
LONGITUDINAIS
MEDIANA
Incisão da pele, subcutâneo, linha alba eperitônio
Sutura em plano único
CLASSIFICAÇÃO
LONGITUDINAIS
PARAMEDIANA
PARARRETAL INTERNA (Lennander)ou EXTERNA (Jalaguier)
Supra-umbilical
Para-umbilical
Infra-umbilical
Xifopúbica
CLASSIFICAÇÃO
LONGITUDINAIS
PARAMEDIANA
TRANSRETAL
Pararretal externa
Supra-umbilical
Infra-umbilical
CLASSIFICAÇÃO
TRANSVERSAIS
Incisões perpendiculares ao plano sagital
SUPRA-UMBILICAL
Parcial (Sprengel)
Total
INFRA-UMBILICAL
Parcial (Pfannestiel, Cherney)
Total (Gurd)
CLASSIFICAÇÃO
OBLÍQUAS
Subcostal
Diagonal epigástrica
Estrelada supra-umbilical
Estrelada infraumbilical (Mc Burney)
Lombo-abdominais
ESCOLHA DA INCISÃO
SITUAÇÃO DA CIRURGIA
ELETIVA X EMERGÊNCIA
ÓRGÃO A SER ABORDADO
TIPO DE CIRURGIA
NECESSIDADE DE AMPLIAÇÃP OUABORDAGEM DE OUTROS ORGÃOS
CONDIÇÕES DE FECHAMENTO
NECESSIDADE DE DRENAGEM OUOSTOMAS
RESULTADO ESTÉTICO
INCISÕES ESPECÍFICAS
Incisão de Kocher (oblíqua subcostal direita)
Própria para cirúrgias no fígado, na vesiculabiliar e na árvore biliar.
Incisão de pele, subcutâneo, musculatura(obliquos e transverso)
Desvantagem – Dor pós-operatória- pqsecciona a musculatura (por issolaparoscopica é melhor opcao);
INCISÕES ESPECÍFICAS
Incisão de Pfannestiel
Incisão transversal abaixo do umbigo eapenas 1 dedo acima da sínfese púbica
Incisão arqueada (tranversal) na pele eaponeurose
Divulsão da musculatura- longitudinal
Cesareanas, cirúrgias ginecológicas eurológicas
LAPAROSCOPIA
A partir de 1988, o avanco tecnologico naarea medica permitiu o desenvolvimentoda videolaparoscopia, que vemgradativamente substituindo a laparotomiaconvencional em varios procedimentosintracavitarios.
O metodo consiste em pequenas incisoesna parede abdominal e o uso deequipamentos otico-eletronicos.
COMPLICAÇÕES
• Prevencao
• Preservar vascularizacao
• Tecnica cirurgica adequada e
asseptica
• Melhorar estado geral do paciente
quando possivel
• Correcao das deiscencias
• Sutura com pontos de reforco
FECHAMENTO DO ABDOME
Restituir forma e função da parede
Deve ser rápido, fácil, eficaz e menos oneroso
Fechar os bordos e evitar infecção
Resistir às forças tensionais
TÉCNICA E FIOS: POR
PLANOS
PERITÔNIO Sem suturas ou chuleio simples, agulha cilíndrica,
usar fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou categute)
MÚSCULOS Aproximação apenas, pontos simples ou em X,
agulha cilíndrica e fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou categute)
APONEUROSES Suturas com agulhas triangulares, ponto em X, em U
ou sutura contínua (chuleio simples ou ancorado), fios inabsorvíveis (prolene, seda ou nylon) ou absorvíveis (poligalactina, poliglicólico)
TÉCNICA E FIOS: POR
PLANOS
SUBCUTÂNEO
Aproximação apenas se existir espaço morto (fios
absorvíveis)
PELE
Pontos separados de fios inabsorvíveis (nylon) ou
absorvíveis incolores
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