lapjag demam dengue
Post on 13-Apr-2016
9 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Laporan jagaBADAR
Tanggal 23-02-2016
STASE PEDIATRIRumah Sakit Islam Jakarta
Cempaka putih
Nama KU Gejala diagnosis
Chalya Demam 4 hari SMRS
Batuk berdahakPilek LemasMuntah
Obs. Febris + ISPA
Inayah Kemerahan pada kaki kanan bawah sejak 1 hari SMRS
Demam 3 hr SMRSMengigilBatukMakan dan minum tidak mau
Selulitis
Ariel Demam 4 hr SMRS BatukPilek MualPusingTdk mau makan
Osb. Febris ec demam dengue
Mauza Demam 3 hr SMRS Batuk keringMuntahMual Nafsu makan menurun
Demam dengue
Identitas Pasien• Nama : An M• Ruang Perawatan : Badar• Usia : 2 tahun 11 bln• Jenis kelamin : perempuan • Nama Ayah : ny. B• Alamat Rumah : kp. Warung jengkol• No Kamar : 13• No rek medik : 00902237• Masuk Rumah Sakit Tanggal : 23 Februari 2016
Anamnesis•Demam sejak 3 hari SMRS
Keluhan Utama
•Batuk kering,mual, muntah,
Keluhan Tambaha
n
RPS
Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari SMRS, demam naik turun, dominan naik pada malam hari. Ibu pasien mengatakan OS Terdapat batuk
kering, maul dan muntah 1 x karena batuknya tersebut.nafsu makan menurun buang air besar 1 x pada hari ini konsistensi padat, buang air kecil baik.
• Disangkal• Kejang demam (-)
RPD
• Disangkal• Kejang demam (-)
Riw Keluarga
• Pada 2 hari SMRS berobat ke dokter anak diberikan paracetamol dan antibiotik dalam bentuk puyer.
Riw Pengobatan
• ANC teratur di dokter• Persalinan spontan dengan
BBL 2800gr PBL 49cm
Riw Persalinan
• DisangkalRiw Alergi
• Lingkungan rmh bersih• DBD disangkal
Riw Psikososial
Tumbuh-Kembang– Tengkurap : 4 bulan– duduk : 7 bulan– berdiri : 8 bulan– bicara : 1 tahun– berjalan : 1,5 tahun– Gigi : 10 bulan
• Kesan : tumbuh kembang sesuai usia
Kesan : imunisasi dasar lengkap, imunisasi ulangan tdk dilakukan
Pemeriksaan Fisiktampak sakit ringan
Composmentis
Tdk dilakukan
95 x / menit , reguler,isi cukup
22 x / menit, reguler
37,5ºCelcius
Status Generalisata
Kepala
• Normocephal, ubun-ubun sudah menutup, rambut bewarna hitam distribusi rata dan tidak mudah dicabut
Mata
• Konjungtiva anemis (-/-)), Sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), reflex cahaya (+/+)
Telinga
• Normotia, serumen (-), sekret (-)
Hidung
• Septum deviasi (-), sekret(-/-), epistaksis (-)
Mulut
• Bibir kering (-), lidah kotor (-) , gigi geligi lengkap, faring hiperemis (-), T1/T1
Leher• Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Paru
• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris • Palpasi : Vokal Fremitus kanan dan kiri simetris • Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paru, batas paru dan hepar
setinggi ICS 5• Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat • Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midcalvicularis
sinistra• Perkusi : Jantung dlm batas normal• Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen
• Inspeksi : Permukaan datar,• Auskultasi : Bising usus (+) normal• Palpasi : Abdomen supel, nyeri tekan (+), pembesaran hati
(-) dan limpa (-)• Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
• Akral hangat , CRT< 2 detik, edema (-), sianosis (-), Ptekie (-)
EkstremitasAtas & bawah
STATUS GIZI• TB/U = 90 x 100% = 95,7% (normal)
94• BB/U = 11 x 100% = 79,7% (kurang)
13,8• BB/TB = 11 x 100% = 85,9 % (kurang)
12,8Kesimpulan : status gizi kurang
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,2 g/dL 10.7 – 14.7
Leukosit 3,93 103/uL 5.50 – 15.50
Hematokrit 35 % 31 – 43
Trombosit 190 103/uL 229 – 553
Assessment
•Nausea•Vomitus•Febris
RESUME• Demam sejak 3 hari SMRS.
Demam timbul secara mendadak, dirasakan lebih tinggi pada malam hari. Merasa mual, nafsu makan berkurang. Muntah. BAB padat 1x dalam sehari.• Pemfis : nyeri tekan epigatrium
(+)• Lab : leukosit (3.93). Trombosit
(190)
Penatalaksanaan• Infus RL 15 tpm makro•Praxion sirup (pct) : 3x
250cc (1cdo)• Lacto B 3x 1 sachet• Starmuno Vit Sirup 2x 1cdo
23 Februari 2016
• S: Demam 3 hr SMRS, nafsu makan berkurang, mual (+), muntah (+), Perdarahan (-), nyeri kepala (+), BAK (+) N, BAB (+) N
• O: R : 22 x / menit, N : 95 x / menit, S : 37,5 0 C, Mulut : lidah kotor (-), Abd : NT Epigastrium (+), Ekst : akral hangat, Test RL (-), Hb : Leuko : 39.3 103/uL , Trombo : 190 103/uL,12,2 g/dl, Ht : 35%
• A: Demam Dengue• P: Observasi TTV, Observasi tanda-tanda
perdarahan, Periksa H2TL/ 24 jam
top related