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L’ÉVALUATION DE LA DOULEUR CHEZ LES PATIENTS NON-COMMUNICANTS
DE LA RECHERCHE À LA PRATIQUE
Véronique de Goumoëns, MScN, Maître d’enseignement HES-SO, HESAV ICLS, Département des neurosciences cliniques, CHUV
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Lésion
cérébrale
Répercussions physiques psychiques
Handicaps multiples
Soins aigus
Incapable de communiquer
Gestion de la
douleur complexe
Lacune dans les outils
d’évaluation
PROBLÉMATIQUE
Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
3
DÉMARCHE D’IMPLANTATION
PHASE I
4
PROCESSUS
Implantation d’un nouvel outil
Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT)
Revue de la littérature
Détermination d’un nouvel outil
Etat des lieux
Gestion insatisfaisante de la douleur
CAS en neurorééducation à HESAV (Vatric, 2012)
Enquête interne
CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL
• Echelle comportementale développée et testée auprès de 105 patients intubés et inconscients (Gélinas, Fillion, Puntillo, Viens,
& Fortier, 2006)
• Items proviennent des échelles existantes
• Composée de 4 catégories de comportements • Expression faciale
• Mouvements corporels
• Tensions musculaires
• Compliance au ventilateur ou vocalisations
• Actuellement recommandé pour l’évaluation de la douleur chez les patients cérébro-lésés également (Roulin
et Ramelet, 2012)
VdG 2015 5
6
DÉMARCHE D’IMPLANTATION
PHASE II
7
PROCESSUS
Outil CHUV
Validation
Communication
Séances d’information inter et intra disciplinaires
Formation GT
Cadres Référents équipe
Stage aux HUG
CPOT déjà implantée
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FORCES ET FAIBLESSES
POINTS FORTS POINTS FAIBLES
Professionnels concernés Résistances quant à l’objectivation de la douleur
Echelle validée Echelle non spécifique aux patients cérébro-lésés
Expériences HUG Historique tenace
Travail structuré
Outil institutionnel
Constat = Sous utilisation de l’échelle
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DÉCISION
Mandat confié à 3 consultantes Etudiantes en Master ès Sciences Infirmières
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DÉMARCHE D’IMPLANTATION
PHASE III
11 Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
BUTS DE L’INTERVENTION
Réaliser un état des lieux sur l’utilisation de la CPOT
Clarifier les difficultés limitant l’utilisation systématique de l’échelle CPOT par le personnel soignant
Proposer des pistes de solutions adaptées à la situation, à l’organisation et à la culture de soins du service.
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MÉTHODE SELON LESCARBEAU (2003)
Figure 1: Schéma du processus d'intervention proposé par Lescarbeau et al., 2003, p.29
Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
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MÉTHODE SELON LESCARBEAU (2003)
PLANIFICATION
Plan d’action
ORIENTATION
Evaluation Données Résultats Propositions
ENTENTE
Collaborations Proposition d’intervention
ENTRÉE
Contact avec le système client Définition des modalités
Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
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RESULTATS
Utilisation d’un outil d’évaluation de la douleur dans la pratique
clinique
Evaluation objective (Roulin & Ramelet, 2012)
Processus d’implantation du CPOT
Modèle EBN (Rycroft-Malone et al, 2004, Doyon, 2009)
La collaboration infirmière-médecin Collaboration interprofessionnelle et langage commun (Gélinas, 2010,
D’Amour et al, 2005, Fragemann et al, 2012)
Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
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PISTES DE SOLUTIONS RETENUES PAR LE CLIENT
PRIORITÉ D’ACTION
1
Développer la collaboration médecins-infirmières
Communication systématique, détaillée et spécifique de l’évaluation de la douleur
Opérationnalisation clinique:
Intégration d’un médecin dans le GT CPOT
Création d’un plan d’antalgie médico-infirmier
Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
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PRIORITÉ D’ACTION
2
Utiliser la version adaptée du CPOT spécifique aux patients cérébro-lésés
Actuellement en cours de validation
Opérationnalisation clinique:
Utilisation des dernières recommandations de Prof. Gélinas pour cette population
PISTES DE SOLUTIONS RETENUES PAR LE CLIENT
Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
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Action
3
Formation spécifiques de «champions» et de l’ensemble de l’équipe infirmières
Opérationnalisation clinique:
Visionnage des vidéo on line de formation CPOT
Projet institutionnel de formation continue sur la douleur
PISTES DE SOLUTIONS NON RETENUES PAR LE CLIENT
Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
18 Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
Action
4
Adaptation des documents et outils de travail
Opérationnalisation clinique:
Le passage du dossier papier au dossier de soins informatisé a permis d’intégrer l’échelle dès le départ
19 Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
Action
5
Travailler sur les obstacles à l’implantation d’un outil d’évaluation avec l’équipe infirmières et des craintes / croyances quant à l’EBN
Opérationnalisation clinique:
La présence de champions facilite le processus et permet le transfert des connaissances
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(Haynes RB & al., 2002)
CONCLUSION
Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015
21
Merci pour votre attention!
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