le circuit du medicament en etablissement de sante
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LE CIRCUIT DU MEDICAMENT EN ETABLISSEMENT DE SANTE
MONDET Lisa
Pharmacien
CHU Amiens
1
Octobre 2021
PLAN
• Introduction
• Prescription
• Dispensation
• Administration
• Pharmacovigilance
• Risques médicamenteux
• Conclusion
2
LM - 2021
2
Le médicament
• « On entend par médicament toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l'égard des maladies humaines ou animales ainsi que toute substance ou composition pouvant être utilisée chez l’homme ou chez l’animal ou pouvant leur être administrée, en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique. » d'après l'Article L.5111-1 du Code de la Santé Publique
• Composition = PA + excipient
• Délivrés sur prescription médicale (±)
• Regroupés en différentes listes
3
INTRODUCTION
3
2 types :
• Médicaments non listés (accessibles sans ordonnance)
• Médicaments listés soumis à une réglementation de prescription, de dispensation, de détention
4
Le classement des médicaments
5
Le classement des médicaments
LISTE ORDONNANCE Durée de prescription
Quantité délivrée
Liste 1 ordonnance simple non renouvelablesauf mention contraire « à renouveler X fois »
renouvelée jusqu’à 12 mois
par fraction de 30 jours au maximum (selonconditionnement)
Liste 2 ordonnance simple renouvelable sauf mention contraire « à ne pas renouveler »
limitée à 12 mois par fraction de 30 jours au maximum (contraceptifs 3 mois et selon conditionnement)
Stupéfiant (risque toxicomanie)
Ordonnance sécurisée
De 7 à 28 jours selon la substance et la forme pharmaceutique
De 7 à 28 jours selon la prescription
Préviscan 20 mgcomprimé
Liste I
Furosémide 20 mgCompriméListe II
6
6
1- Médicament
réservé à l’usage
Hospitalier RH
2 - Médicament à
prescription
Hospitalière PH
3- Médicament à
prescription
initiale
Hospitalière PIH
STATUT
.
4- Médicament à
prescription
réservée à des
médecins
Spécialistes PRS
5- Médicament
nécessitant une
surveillance particulière
pendant le traitement SP
INTRODUCTION
MEDICAMENTS A PRESCRIPTION RESTREINTE
7
LM - 2020
• MEDICAMENT SOUS AUTORISATION TEMPORAIRE D’UTILISATION
8
INTRODUCTION
• Accordées à titre exceptionnel et temporaire▫ Pour le traitement de pathologie rares ou graves
▫ En absence d ’alternative thérapeutique
▫ Lorsqu ’un rapport bénéfice/risque positif est présumé
• 2 Types:▫ ATU nominative
▫ ATU de cohorte
8
• MEDICAMENTS D’EXCEPTION
médicaments liste I innovants et coûteux :
- utilisés que dans des cas bien précis
- médecin rédige prescription sur ordonnance spéciale (4 volets) respect de cette procédure conditionne le remboursement par l’Assurance maladie.
9
INTRODUCTION
• Il existe donc :
- un circuit du médicament en ville et à l’hôpital
- circuit du médicament industriel
10
INTRODUCTION
10
Le circuit du médicament en ES
11
INTRODUCTION
• étapes clefs du circuit du médicament à l’hôpital :
▫ Prescription
▫ Dispensation
▫ Administration
▫ Surveillance
12
Séries d’étapes
successives
réalisées par
différents
professionnels de
santé
• L’organisation de ce circuit est établie par l’ensemble des professionnels de santé, en collaboration étroite avec la direction de l’hôpital dans le but de l’amélioration de la prise en charge du patient.
13
INTRODUCTION
Réglementation
14
INTRODUCTION
15
Arrêté du 6 avril 2011
INTRODUCTION
• Organisation et définitions :
▫ étapes du circuit du médicament et les responsabilités des acteurs.
▫ sous-circuits spécifiques à certains médicaments (stupéfiants, médicaments coûteux…)
▫ recueil et la déclaration de tous les événements indésirables évitables (pharmacovigilance)
▫ analyse des modes de défaillance du circuit et mesures correctives à apporter
INTRODUCTION
16
• Objectifs du circuit :
▫ prévention et surveillance des événements indésirablesévitables
▫ Processus centré sur le patient = tout doit concourir à une meilleure prise en charge de son traitement.
• Circuit :
▫ Doit être le plus sécurisé possible
▫ piloté par la Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles (COMEDIMS).
INTRODUCTION
17
PLAN
• Introduction
• Prescription
• Dispensation
• Administration
• Pharmacovigilance
• Risque médicamenteux
• Conclusion
1818
1) Qui?
• professionnel habilité = médecin
• +/- autres professionnels ex: sage-femme pour certains médicaments
• Choix médicament fonction rapport bénéfice-risque pour le patient
19
PRESCRIPTION
19
• Prérequis :
▫ Recherche antécédents et histoire patient (interrogatoire)
▫ Examen clinique +/- explorations complémentaires
▫ Concertation en réunion pluridisciplinaire (RCP)
▫ Information adaptée du patient sur le rapport bénéfice-risque du traitement proposé et traçabilité de l’information dans le dossier
▫ détermination fréquence réactualisation des différents types de prescriptions au sein du secteur d’activité clinique.
20
PRESCRIPTION
20
2) Support de prescription
• Prescription écrite ou saisie par le prescripteur sur support papier ou informatique
• Il doit :
▫ Unique pour un patient donné
▫ Accessible en permanence aux professionnels concernés
▫ Rendre la prescription lisible et exhaustive
▫ Permettre la réalisation des autres étapes du circuit du médicament sans retranscription
▫ Permettre la traçabilité
▫ Interdire toute falsification par apposition de la signature du prescripteur dans un emplacement approprié (ou authentification électronique)
21
PRESCRIPTION
21
2) Support de prescription
• Prescription manuscrite
▫ rédigée lisiblement sur un support unique pour toutes les prescriptions
▫ par tous les prescripteurs
▫ permettre d’enregistrer l’administration
22
PRESCRIPTION
22
2) Support de prescription
• Prescription informatisée
▫ prescription en temps réel ;
▫ intégration de la prescription au dossier informatique
meilleure traçabilité informations
▫ Partage informations prescription sécurisation transmission entre les prescripteurs, les pharmaciens et les infirmières
▫ aide à la prescription
23
PRESCRIPTION
23
PRESCRIPTION
MEDECIN:
Nom, prénom
Spécialité, tél
N° Adéli
Nom et UF du service
Date
Nom et prénom du patient
Sexe, date de naissance
Poids
Pour chaque médicament:
Nom en dénomination commune internationale (dci)
Dosage
Voie d’administration
Posologie
Durée du traitement
Eventuellement le nombre de renouvellement
Signature du médecin
2424
3) Quoi?
• Classement sur listes en fonction de la toxicité :
▫ Liste I
▫ Liste II
▫ Hors liste
réglementent leur prescription.
• Possibilité modification classement si des éléments nouveaux le justifient.
• Fonction du livret thérapeutique
PRESCRIPTION
25
PRESCRIPTION• Supports spécifiques(1) :
▫ Stupéfiants
Prescription :
- Nominative
- par un médecin diplômé
- sur un carnet à souches (+/- prescription informatisée)
- posologie et durée de prescription en toutes lettres
- respect de la durée de prescription : max 7 j pour les formes injectables, 14 jours pour les formes orales et à 28 jours pour certains produits.
- Pas de chevauchement
2626
• Supports spécifiques (2):
▫ Médicaments dérivés du sang
Prescription nominative
Dotation
PRESCRIPTION
2727
• Supports spécifiques :
▫ Médicaments hors t2A (indication!!!!)
Rappel sur la TAA (tarification à l’activité)- Groupe Homogène de Malades / Séjour- Recettes issues des activités hospitalières génèrent des dépenses- Budget serré, 1 enveloppe/pôle répartie aux services - Prise en charge de pathologies lourdes, médicaments coûteux, DMI , facturés en sus du GHS (groupe homogène de séjour)
TraçabilitéRespect des conditions de conservation +++ (ex : frigo)
PRESCRIPTION
2828
• Supports spécifiques :
▫ Ordonnance de sortie :
Idéalement communication :
- Au patient
- Au médecin traitant
- Au pharmacien d’officine et/ou hospitalier
PRESCRIPTION
2929
Le livret pharmaceutique
• Répertorie tous les médicaments disponibles au sein de l’établissement
• Ne dépend pas uniquement du pharmacien, il est mis a jour au niveau de la COMEDIMS en accord avec les prescripteurs
• Généralement, un seul médicament de chaque classe est représenté, pour permettre l’achat en gros. Ce sont les marchés, ils sont régis par les appels d’offre effectués au sein de la pharmacie.
30
PRESCRIPTION
30
PLAN
• Introduction
• Prescription
• Dispensation
• Administration
• Pharmacovigilance
• Risque médicamenteux
• Conclusion
3131
• Acte pharmaceutique (art R. 4235-48 du CSP) :
▫ analyse pharmaceutique de l'ordonnance médicale
▫ préparation galénique éventuelle des doses à administrer
▫ mise à disposition des informations et des conseils nécessaires au bon usage du médicament
▫ délivrance proprement dite des médicaments
32
DISPENSATION
1) Qui?
• Personnel habilité :
▫ Analyse pharmaco-thérapeutique = pharmacien
▫ Analyse règlementaire prescription, délivrance médicaments : préparateur en pharmacie (délégation), pharmacien
33
DISPENSATION
2) Analyse de l’ordonnance
• Analyse règlementaire
= contrôler exhaustivité données administratives :
▫ Identification de l’établissement, du service▫ Nom et qualité du prescripteur▫ Habilitation du prescripteur▫ Date et signature du prescripteur▫ Nom, prénom, âge, sexe du patient (si besoin poids et taille du
patient)▫ Dénomination des médicaments prescrits, dosage, posologie, voie,
formules détaillées pour les préparations▫ Durée de traitement (ou nombre d’unité de conditionnement)
34
DISPENSATION
2) Analyse de l’ordonnance
• Analyse pharmaco-thérapeutique = vérifier▫ sécurité▫ qualité▫ efficacité▫ efficience de la prescription▫ cohérence des prescriptions▫ redondances▫ posologies▫ incompatibilités physico-chimiques▫ interactions pharmacodynamiques, pharmacocinétiques,
cliniques▫ effets indésirables potentiels
• Analyse pharmaceutique pour les médicaments à risque
35
DISPENSATION
3) Préparation des doses à administrer
= Préparation galénique des doses :
• Préparations magistrales : réalisées extemporanément pour un patient identifié.
• Préparations hospitalières : formule commune pour plusieurs patients non identifiées, elles sont réalisées à l’avance.
36
DISPENSATION
4 ) Délivrance
• Mise à disposition médicaments nécessaires au traitement du patient
• Après validation pharmaceutique :
si anomalie, avis pharmaceutique émis au médecin, discussion et prise de décision par le médecin.
37
DISPENSATION
5) Modalités de délivrance
• Délivrance globale :
▫ Délivrance au service des médicaments par boîtes, pour l’armoire du service. Les infirmiers sont chargés de répartir les médicaments aux patients.
• Délivrance reglobalisée :
▫ Délivrance au service des médicaments nécessaires au traitements des patients pour une durée variable (1j à 1 sem)
▫ Répartition doses par patient dans unité de soins par le personnel infirmier.
38
DISPENSATION
• Délivrance nominative : ▫ Médicaments préparés par la pharmacie pour un patient donné selon
une répartition variable et pour une durée variable
▫ Pour 1 jour = DJIN, pour plusieurs jours = DIN
▫ Automatisée ou non
39
DISPENSATION
5) Modalités de délivrance
• Renouvellement de la dotation pour besoins urgents▫ Liste limitée qualitativement et quantitativement en adéquation
avec les besoins des patients pris en charge dans le service
▫ Révision régulière
▫ Gestion de la dotation : retour des médicaments non utilisés, vérification des dates de péremption, vérification des conditions de conservation
40
DISPENSATION
•Règle des 5 « B »
- Bon médicament
- Bonne dose
- Bonne voie
- Bon patient
- Bon moment
• il est souvent souhaitable d’y ajouter
- Bonnes conditions
41
6) Informations et conseils sur le bon usage des médicaments
• Modalités d’administration
• Conditions et durée de conservation
• Stabilité des médicaments dans le temps
• Précautions d’emploi spécifiques
• Délai de livraison ou disponibilité
42
DISPENSATION
7) Transport des médicaments
• Respect des conditions d’hygiène et de sécurité :
▫ Garantie de sécurité par une système de fermeture (chariot ou conteneur clos)
▫ Respect du maintien des températures pour les médicaments à conserver à basse température : procédure garantissant le respect de la chaîne du froid
▫ Transport rapide pour les besoins urgents et les produits à faible stabilité
43
DISPENSATION
8) Détention et stockage des médicaments dans les unités de soins
• Rangement dans le service
▫ Différents lieux de rangement Armoires de dotations d’urgence
Réfrigérateur
Chariots d’urgence
• Tous les lieux de stockage sont identifiés et les dotations sont signées par le médecin responsable de l’unité de soins et par le pharmacien de la PUI (pharmacie à usage intérieur).
44
DISPENSATION
Dotation pour « besoin urgent »
Pharmacien / Médecin responsable / Cadre
Liste qualitative et quantitative datée et signée conjointement
affichée dans le dispositif de rangement
+ exemplaire à la pharmacie
Désignation d'un médecin responsable
Révision 1 fois par an au minimum
Vérification régulière : quantité, mode de détention, conservation etétiquetage procès verbal de visite cosigné
45
DISPENSATION
8) Détention et stockage des médicaments dans les unités de soins
• Stockage des médicaments :
▫ rangements fermés à clé
▫ conditions de conservation garantissant l’intégrité du médicament
• Transport : malles, armoires, paquets▫ Respect de confidentialité patient
46
DISPENSATION
8) Détention et stockage des médicaments dans les unités de soins
• Rangement armoires
▫ Spécialités identifiables
▫ Pas de formes différentes et de dosage différents dans le même casier
▫ Par forme galénique
47
DISPENSATION
47
8) Détention et stockage des médicaments dans les unités de soins
• Détention des médicaments dans leur conditionnement d’origine ou dans des contenants étiquetés avec :▫ La dénomination
▫ Le dosage
▫ La forme galénique
▫ La voie d’administration
▫ La date de péremption
▫ Le numéro de lot
• Découpage proscrit
• Réalisation d’audit régulier sur les conditions de stockage
48
DISPENSATION
48
• Introduction
• Prescription
• Dispensation
• Administration
• Pharmacovigilance
• Risque médicamenteux
• Conclusion
4949
50
1) Définition
• Ensemble d’activités assurées par un soignant et comportant, à partir de la prise de connaissance de l’ordonnance :
▫ préparation extemporanée conformément aux recommandations des modalités d’utilisation du RCP
▫ les contrôles préalables
▫ l’administration proprement dite du médicament au patient, l’information du patient, l’enregistrement de l’administration
ADMINISTRATION
BON MEDICAMENT √BON PATIENT √BON MOMENT √BONNE VOIE √
BONNE DOSE √
Processus
51
ADMINISTRATION
52
2) Qui?
• Infirmier+++• Activité du personnel infirmier définies aux
articles R. 4311-1 à 15 du CSP et arrêté du 31 mars 1999.
• Parfois médecin
ADMINISTRATION
53
3) Prise de connaissance prescription
• Retranscription de la prescription interdite
• Même support pour la prescription et l’administration
• Vérification de l’identité du patient au regard de la prescription
• Demande d’informations complémentaires ou de confirmation au prescripteur en cas de prescription incomplète ou de difficultés pour l’exécution de la prescription
ADMINISTRATION
54
• Trois situations où l’infirmier doit refuser l’exécution d’une prescription :
Quand il estime que le traitement ne répond pas aux besoins du patient
Quand le soin prescrit ne relève pas de sa compétence
Quand la prescription est orale, sauf en situation de détresse vitale
ADMINISTRATION
55
4) Plan d’administration :
• Planification des actes d’administration pour l’ensemble des patients pour une durée prévisionnelle définie
• Intégration de ces actes dans la planification de l’ensemble des soins de l’unité
ADMINISTRATION
56
5) Préparation de l’administration
• Prélèvement médicaments pour chaque patient fonction prescription
• Règles des 5 B
• Contrôle de l’aspect général, du respect des conditions de conservation, de l’intégrité de l’emballage, de la date de péremption pour chaque médicament
• Préparation de l’administration dans des conditions d’hygiène et de sécurité adaptées (RCP)
ADMINISTRATION
56
57
5) Préparation de l’administration
▫ Formes orales sèches :
réparties selon les horaires de prise prescrits, dans un casier spécifique précisant le nom, le prénom du
patient, le numéro de lit Conservés dans leur conditionnement jusqu’au moment de la
prise (déconditionnement proscrit)
ADMINISTRATION
57
58
5) Préparation de l’administration
▫ Formes orales à reconstituer : Reconstituées dans la chambre du patient
▫ Médicaments multi-doses : Réservés au seul soin du patient Identifiés au nom du patient Date d’ouverture, date limite d’utilisation
ADMINISTRATION
58
59
5) Préparation de l’administration
▫ Médicaments injectables :
Reconstitution extemporanée
Respectant les recommandations figurant dans le RCP
Vérification des calculs de doses ou de dilution
Étiquetage comportant :
Nom et prénom du patient
Médicaments : nom et dosage, durée/débit
Date et horaires d’administration
Initiales IDE
ADMINISTRATION
• Tous les médicaments ne peuvent pas être
- broyés
- ouverts
- dissouts
- administré dans une sonde
- coupés
- mélangés
• EN CAS DE DOUTE : appeler la PHARMACIE +++
60
ADMINISTRATION
• Médicaments par voie orale :
60
61
ADMINISTRATION
62
6) Distribution au patient
• S’assurer de :
• identité du patient
• concordance entre identité du patient/nom sur prescription
• Conformité médicament avec prescription
• horaire d’administration prescrit
• Paramètres cliniques / biologiques si prescription conditionnelle
• Intégrité de l’emballage
• Date de péremption
• Aspect du médicament
ADMINISTRATION
63
7) Administration proprement dite
• Faire prendre au patient les médicaments
• Dépose des médicaments per os en présence du patient dans un récipient destiné à cet effet
• Vérification de la prise effective du médicament
• Respecter vitesse d’administration lors d’injection IV
• Respecter les règles d’hygiène et de sécurité pour le patient et soi-même
• Pas de médicaments confiés au patient sans avoir évalué sa compréhension sur les modalités de prise
• Maintien du chariot de distribution de médicament fermé à clé, sous surveillance
ADMINISTRATION
64
8) Enregistrement de l’administration
• En temps réel
• Nom du médicament, Forme galénique, Dose administrée
• Date et heure d’administration
• Modalités d’administration pour les injectables : ▫ voie d’administration▫ solutés de dilution▫ durée de perfusion
ADMINISTRATION
64
65
8) Enregistrement de l’administration
• Signé par l’IDE
• Intégré au dossier
• Non prise d’un médicament tracée dans le dossier précisant la raison et information du prescripteur
• Notification de l’arrêt d’un traitement
ADMINISTRATION
65
66
8) Enregistrement de l’administration : cas particuliers (1)
• Stupéfiants, administration / renouvellement de dotation :
▫ traçabilité de l’administration est effectuée sur un des feuillets
▫ relevé récapitulatif des prélèvements dans la dotation pour besoins urgents de médicaments stupéfiants
▫ chacun de ces relevés doit être signé par le responsable de l’unité de soins
▫ seule le cadre ou une infirmière désignée peut aller chercher les stupéfiants à la pharmacie
▫ pharmacie peut éventuellement reprendre les conditionnements vides
ADMINISTRATION
67
8) Enregistrement de l’administration : cas particuliers (1)
• Médicaments dérivés du sang (MDS) :
▫ Prescription nominative
Traçabilité de la prescription
Traçabilité de la dispensation par la pharmacie (numéro de lot)
Traçabilité d’administration
Système de double étiquetage
1 étiquette dossier patient
1 étiquette feuille de traçabilité pharmacie
▫ Dotation
Stock dans le service défini par pharmacien et/ou cadre de santé
Renouvellement = nombre de flacons demandés = nombre de feuille de traçabilité complétées
ADMINISTRATION
68
9) Surveillance thérapeutique(1)
• Objectif :vérifier l’efficacité thérapeutique et détecter les effets indésirables liés au traitement pendant et après son administration
• Observation clinique et évolution des paramètres
• Assurée conjointement par l’IDE et le prescripteur
• Transmission des observations et interrogations au médecin
ADMINISTRATION
68
69
9) Surveillance thérapeutique(2)
• Traçabilité des bénéfices thérapeutiques dans le dossier (résultats observés)
• Traçabilité des éléments de surveillance, des signes et symptômes dans le dossier
• Surveillance du débit et de la durée pour la perfusion continue
• Contrôle des paramètres biologiques si besoin cliniques
• Observance
▫ =Prise du médicament par le patient
ADMINISTRATION
69
70
10) Retour médicament
• 1 médicament donné = 1 médicament facturé au service demandeur
• Les médicaments non utilisés doivent être retournés à la pharmacie
le montant correspondant est re-crédité sur le budget du service.
ET le médicament est remis en circuit
ADMINISTRATION
70
71
10) Retour médicament
Si les conditions de conservation ne sont pas respectées (frigo), le médicament ne pourra pas être remis en circulation, et ne sera pas re-crédité sur le compte du service.
ADMINISTRATION
RESPECT DES CONDITIONS de
CONSERVATION
71
Check-list
72
ADMINISTRATION
73
Conclusion sur les étapes du circuit
PLAN
• Introduction
• Prescription
• Dispensation
• Administration
• Pharmacovigilance
• Risque médicamenteux
• Conclusion
7474
75
Que faut-il déclarer ?• Toute présomption d'effets indésirables graves ou
inattendus doit être déclarée +++
• Incident
Qui déclare ?• Le médecin
• l’infirmier
• le pharmacien
• tout professionnel de santé confronté à cette situation
• le patient.
PHARMACOVIGILANCE
Objectifs
- Collecter les informations sur les médicaments et les effets secondaires observés (Fiche d’effet indésirable)
- Analyser ces informations (imputabilité: lien de causalité entre la prise du médicament et la survenue d’un effet indésirable )
- Établir la fréquence des effets
- Informer les différents professionnels de la santé
76
PHARMACOVIGILANCE
• POURQUOI ?- surveillance indispensable des médicaments après commercialisation
- évaluation permanente du rapport bénéfice/risque d'un médicament
Permet :
- d'identifier de nouveaux risques parfois graves,
- de modifier l'utilisation des médicaments
Après analyse par les autorités de santé :
- mise en garde particulière, restriction d'utilisation, contre-indications
=> suspension voire retrait définitif du médicament
si le risque apparaît supérieur au bénéfice
77
PHARMACOVIGILANCE LM - 2020
77
http://ansm.sante.fr/Declarer-un-effet-indesirable
PHARMACOVIGILANCE
78
• Introduction
• Prescription
• Dispensation
• Administration
• Pharmacovigilance
• Evénement iatrogène médicamenteux
• Conclusion
7979
PATHOLOGIE IATROGENE MEDICAMENTEUSE / DEFINITIONS
Evénement Iatrogène Médicamenteux (EIM):
= tout dommage résultant de l ’utilisation d ’un médicament ou del’intervention d’un professionnel de santé relative à un médicament
L ’EIM peut provenir :
- d ’un effet indésirable- d ’une erreur médicamenteuse
80
PATHOLOGIE IATROGENE MEDICAMENTEUSE / DEFINITIONS
Effet indésirable :
Réaction nocive et non voulue à un médicament, se produisant auxposologies normalement utilisées chez l ’homme.
• grave : mortel ou susceptible de mettre la vie en danger• inattendu : dont la nature, la sévérité ou l ’évolution ne correspondent pas aux informations contenues dans le RCP
81
« L’erreur médicamenteuse, événement évitable issu dudysfonctionnement non intentionnel dans l’organisationde la prise en charge thérapeutique du patient, concernetous les acteurs du circuit, qu’elle ait ou non unetraduction clinique pour le patient »
L’erreur médicamenteuse est l’omission ou la réalisationnon intentionnelle d’un acte survenu au cours duprocessus de soins, qui peut être à l’origine d’un risqueou d’un événement indésirable pour le patient.
RISQUE MEDICAMENTEUX
ERREUR MEDICAMENTEUSE
82
83
Causes fréquentes
• mauvaise connaissance du médicament ou de l’information qui lui est relative (confusion de dénomination, conditionnement inadapté, problème d’étiquetage ou de notice d’information)
• organisation du processus de prise en charge thérapeutique du patient défaillant (organisation du circuit du médicament, facteurs humains, facteurs environnementaux, pratiques professionnelles, etc.).
RISQUE MEDICAMENTEUX
84
RISQUE MEDICAMENTEUX
84
Signal !!
85
86
RISQUE MEDICAMENTEUX
86
87
RISQUE MEDICAMENTEUX
87
88
RISQUE MEDICAMENTEUX
88
3) Les points critiques
• La communication +++ • Procédures écrites à chaque étape (protocoles validés,
livret du médicament, équivalents thérapeutiques) • Communication entre les différents professionnels • Information du patient +++ -> meilleure adhésion au
traitement
4) Les points de transitions • Apport de l’informatisation du circuit / support unique de
prescription = moins de risques d’erreurs• Transport et stockage des médicaments (armoires
sécurisées, sceller les conteneurs, respect de la chaîne du froid, etc…)
89
RISQUE MEDICAMENTEUX
5) Les points à retenir(1)
• Règle des 5 B
• circuit du médicament est une approche pluridisciplinaire (établit par un comité du médicament et validé par la direction de l’hôpital)
• Même si il fait intervenir plusieurs professionnels différents, le circuit tourne autour d’une seule personne : le patient
• Valider les procédures (rôle de la commission du médicament (COMEDIMS))
90
RISQUE MEDICAMENTEUX
5) Les points à retenir(2)
• Ne pas agir seul dans son coin (travail d’équipe)
• Chaque étape de ce circuit dépend de l’étape précédente: prescription dépend de la surveillance (et de l’examen
clinique) analyse dépend de la qualité et de l’exhaustivité de la
prescription préparation dépend des prescriptions et de la validation administration dépend de la préparation modifications et nouvelles prescriptions dépendent d’une
bonne administration
• sécurisation de ce circuit doit permettre d’éviter les événements indésirables évitables (pour le patient ET pour le personnel)
RISQUE MEDICAMENTEUX
9191
PLAN
• Introduction
• Prescription
• Dispensation
• Administration
• Pharmacovigilance
• Risque médicamenteux
• Conclusion
9292
• Le circuit du médicament permet de sécuriser la prise en charge des patients hospitalisés mais également protéger les professionnels de santé.
• La mise en place de ce circuit et sa sécurisation sont pilotés par la commission du médicament et validés par la direction.
• Comment améliorer ce circuit ?
se remettre en question par des évaluations des pratiques professionnelles (EPP)
mettre en place des recommandations du bon usage du médicament
démarches de qualité et de gestion des risques Développer l’informatisation (support unique, aide à la
prescription, traçabilité plus simple à obtenir) Augmenter la dispensation nominative
93
CONCLUSION
MERCI DE VOTRE ATTENTION
94
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