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Le guide CLIP: un outil d’implantation de la pratique factuelle Bertrand Arsenault, Ph.D. École de réadaptation, Université de Montréal et CRIR – site Institut de réadaptation de Montréal

La pratique factuelle ou fondée sur les données probantes (EBP)

« …the conscientious, explicit, and judicious use of the best evidence in making

decisions about the care of individual patients. »

Sackett et al. BMJ 1996

Création et transfert/échange des connaissances  Création de connaissances: Recherche

Essaies cliniques Revues systématiques et méta

analyses  Transfert/échange des connaissances

Guide de pratique clinique (GP)

Les essaies cliniques

  Randomized Control Trial (RCT) – ECR les sujets sont attribués de façon aléatoires entre les groupes il y a un groupe contrôle (sans traitem.) pour mesurer la maturation un grand nombre de sujets et des mesures sensibles (effet) suivi des Ss dans le temps pour voir le maintient de l’effet

  Randomized Clinical Trial (RCT)! pas de groupe contrôle (sans traitement)

  Clinical Control Trial (CCT) les sujets ne sont pas attribués de façon aléatoire

Randomized Control Trial (RCT)

Kofotolis N et al. Effects of two 4-week proprioceptive neuromuscular facilitation programs on

muscle endurance, flexibility and functional performance in women with

chronic low back pain. Phys Ther 86: 1001-1012, 2006

Kofotolis et al. 2006 (Endurance)

Randomized Clinical Trial (RCT)

Pengel LHM et al. Physiotherapist-directed exercise, advice or

both for subacute low back pain: a randomized trial.

Ann Internal Med 146: 787-796, 2007

Pengel LHM et al. 2007 (Pain)

Pengel LHM et al. (Roland-Morris)

Revues systématiques

  Fait une revue de la littérature   Choisit des RCT de bonne qualité:

idéalement un groupe contrôle Ss répartis de façon aléatoire mesures valides, fidèles & sensibles grand nombre de sujets suivis dans le temps tests statistiques de qualité

  Résume les résultats globalement concernant le niveau d’évidence (faible, moyen, fort)

Revue systématique/Méta analyse

Kent P et al.* Does clinician treatment choice improve the

outcomes of manual therapy for nonspecific low back pain? A metaanalysis J Manipulative Physiol Ther 28: 312-322

2005 *voir « Effect size »

Kent et al. 2005

 Comparer les études portant sur l’effet des mobilisations vertébrales, dans le traitement des lombalgies, dans les cas où le thérapeute avait le choix/pas le choix de la thérapie

 Comparer ces études pour la douleur et la limitation des activités (court/long terme)

Kent et al. 2005

Lecteurs intéressés aux RS/MA

  Les cliniciens   Les gestionnaires et les décideurs de

soins   Les clients   Les payeurs (« Third party »)*

*Efficacité et efficience$

Niveaux de qualité de la littérature

  A :Generally consistent findings provided by (a systematic review of) multiple high quality randomised controlled trials (RCTs).

  B :Generally consistent findings provided by (a systematic review of) multiple low quality RCTs or non-randomised controlled trials (CCTs).

  C :One RCT (either high or low quality) or inconsistent findings from (a systematic review of) multiple RCTs or CCTs.

  D:No RCTs or CCTs.   www.backpaineurope.org & www.cochrane.org

Il faut lire: Recherche d’articles!

 Google www.google.ca  Scirus www.scirus.com/srsapp  PEDro www.pedro.fhs.usyd.edu.au  PubMed www.nlm.nih.gov

« Low Back Pain » AND « Physical Therapy »

« Low Back Pain » AND « Physical Therapy »

  Google: 357,000 documents en 0.15 sec   Scirus: 42,755 dont 3,158 articles   PEDro: 720 PractGuid, SR/MA et RCT   PubMed:

1,176 articles 277 RCT 89 SystRev et 11 MetaAnal 4 Practice Guideline

Bonne lecture!!!

Pour s’en sortir et viser juste: le Guide de pratique (GP)

GP: Ce que c’est!

  Des énoncés identifiant la problématique clinique de la clientèle cible

  Des suggestions d’outils d’évaluation de qualité pour le suivi de cette clientèle

  Un relevé des meilleurs évidences concernant le traitement de cette clientèle (SR/MA)

  Des recommandations pour le suivi clinique de cette clientèle lors de différentes étapes

www.guideline.gov www.agreecollaboration.org

GP: ce que ce n’est pas!

 Un outil servant de contrôle pour fins de remboursement

 Un document à porté légale (protection)  Un outil d’évaluation de la pratique  Des « recettes » de traitements Le jugement clinique doit toujours primer sur les décisions

à prendre et ceci en consultation avec le client

Clinique des lombalgies interdisciplinaire en première ligne

« Le guide CLIP a été conçu pour être un aide mémoire pratique au quotidien et un outil de

formation pour tous les professionnels quelque soit leur discipline clinique »

www.santepub-mtl.qc.ca/clip/index.html

La démarche

  Financement de l’IRSST   Recrutement de professionnels membres de la FMOP,

OEG, OPPQ, FPPPQ, AQEPP   Support de la Santé publique de Mtl (Dr Michel

Rossignol) et du REPAR/FRSQ   Plateforme technologique pour la consultation, focus

groupes pour bilans et deux colloques   Publication du guide   Mises à jour à venir sur un site Web (REPAR/FRSQ)

Les modules du CLIP

Les niveaux de preuve

Les principes du module 1 et leurs énoncés (ex. pour 1.1)

1.3 Sur les stades de la lombalgie

Outils d’évaluation proposés

  Modèle pronostique (Dionne 2005)   Questionnaire RAMS (Dionne et al. 2005)   Échelle d’incapacité (Kopec et al. 1996)   Échelle Tampa – Kinesiophobie (Kori et al.

1990)   Projection du patient (Waddell et al. 1993)   Pensées catastrophiques (Sullivan et al. 1995)   Voir Tableau 3.1 sur les Obstacles clés

Les principes du module 2 et leurs énoncés (ex. pour 2.1)

Messages clés du « Back Book »

Efficacité des traitements (aigu)

Efficacité des traitements (subaigu)

Les principes du module 3 et leurs énoncés (ex. pour 3.2)

Efficacité des traitement (12 sem et + : persistante)

Pratique factuelle en pht

Herbert R et al. Practical Evidence-Based Physiotherapy

Elsevier Butterwoth Heinemann, Edinburgh 2005

www.elsevier.com

Nouveauté!

Law M & MacDermid J (Eds) Evidence-Based Rehabilitation: A Guide to

Practice (2nd Ed.) Slack Inc. Thorofare, N.J.

2008 www.slackbooks.com