le lesioni trofiche degli arti inferiori : barcellona 2013
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Barcellona settembre 2013
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
Il Razionale
Delle terapie
Barcellona settembre 2013
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
•Epidemiologia
•Si stima che tale patologia colpisca
•1,5% della popolazione
• 5% della popolazione over 65 anni
Barcellona settembre 2013
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
•Problema per il paziente
•Il malato di tali lesioni , che per definizioni sono croniche, è spesso inabile, sofferente, maleodorante,
depresso
Barcellona settembre 2013
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
•Problema per la Società. I costi
•Costi diretti
•Cure, Materiale, reparti
•Servizi pubblici e convenzionati
•assicurazioni
Barcellona settembre 2013
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
•Problema per la Società. I costi
•Costi Indiretti
•giornate lavorative perse sia dal paziente che dai familiari
coinvolti e eventuali costi per assicurazioni
•Conseguenze sociosanitarie di trattamenti inadeguati
•Per il Paziente
•infezioni, gangrena, amputazioni e in ogni caso complicanze sanitarie
e relazionali .
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
Barcellona settembre 2013
•Conseguenze sociosanitarie di trattamenti inadeguati
•Per i familiari
•infezioni, gangrena, amputazioni e in ogni caso complicanze sanitarie
e relazionali .
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
Barcellona settembre 2013
•Conseguenze sociosanitarie di trattamenti inadeguati
Ossigenoterapia in normobarismo
Le Lesioni Trofiche degli arti inferiori
Barcellona settembre 2013
•Per la sistema sanitario nazionale
• maggiori costi per le complicanze
Definizione di ulceraPerdita di sostanza legata a modificazioni emodinamiche,
emoreologiche e coagulative: nella sua genesi è fondamentale l’impegno del microcircolo e conseguente
compromussione del trofismo tissutale. Rappresenta l’epifenomeno di varie patologie che hanno alla base un insufficiente apporto ematico con conseguente ipossia ed
infezione (Bimonte).
Camera Normobarica di Madeyski
Barcellona settembre 2013
Classificazione
1) Ulcere da stasi venosa
2) Ulcere arteriose
3) Ulcere traumatiche
4) Ulcere da collagenopatie
5) Ulcere diabetiche (Piede Diabetico)
Camera Normobarica di Madeyski
Barcellona settembre 2013
Fisiopatologia dell’ ulcera
La ossimetria transcutanea ha evidenziato a livello delle lesioni vasculopatiche una pO2 di 5-10 mm di Hg.
Tale valore è incompatibile con la vita delle cellule e impedisce la proliferazione e l’azione dei leucociti che
richiedono valori di pO2 di 30-40 mm di Hg: da ciò deriva il pericolo di infezione.
Camera Normobarica di Madeyski
Barcellona settembre 2013
Fisiopatologia dell’ ulcera Anche la sintesi del collagene a partenza dai
fibroblasti non può prescindere dall’ossigeno.
Nelle condizioni di relativa ipossia si
formerà un collagene immaturo e poco stabile con
inevitabili problemi di cicatrizzazione.
Camera Normobarica di Madeyski
Barcellona settembre 2013
Per la riepitelizzazione dell’ ulcera
a) Un apporto ottimale di ossigeno
b) Una completa detersione della lesione
c) Una buona perfusione ematica
Barcellona settembre 2013
Camera Normobarica di Madeyski
POSSIBILI TERAPIE
La terapia delle ulcere interessa fattori locali e sistemici.
1) Terapie mediche 2) Terapie chirurgiche 3) Terapia con camera iperbarica4) Terapia con ossigeno normobarico5) Terapia con ossigeno-ozono
Barcellona settembre 2013
Razionale della ossigenoterapia iperbarica
Ripristina la diffusione dell’O2 dai capillari alle cellule ove questa è impedita o per diminuzione della perfusione ematica o per ispessimento dei mezzi di transito (edema,
membrane piogeniche, tessuti necrotici)
Barcellona settembre 2013
Camera Iperbarica Camera distrettuale
La concentrazione di ossige- no raggiunge il 22%
La concentrazione di ossige- no raggiunge il 95%
Ossigeno disciolto nel san-gue pari a 6 cc %
Ossigeno disciolto nel san-gue pari a 2 cc %
DIFFERENZE TRA LA CAMERA IPERBARICA
E QUELLA DISTRETTUALE.
Barcellona settembre 2013
DIFFERENZE TRA CAMERA IPERBARICA E CAMERA DISTRETTUALE.
Sostanzialmente la camera iperbarica agiscegrazie all’aumento dell’ossigeno disciolto mentre la camera distrettuale agisce grazie alla elevata concen-
trazione di ossigeno a livello delle lesioni trofiche
Camera Normobarica di Madeyski
Barcellona settembre 2013
Vantaggi Svantaggi
Aumento dell’O2 disciolto
Azione battericidaAzione antiedema
Azione cicatrizzante
-Non sopportata da molti paz.
-Problemi cardiaci,vestibolari psicologici,ecc. -Numero limitato di centri.
-Problemi di trasporto.
-Elevati costi
Camera Iperbarica
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Così chiamata per la “somiglianza”
con la camera iperbarica
.
Camera Normobarica di Madeyski
Barcellona settembre 2013
Vantaggi Svantaggi
Elevata conentrazione di ossigeno a livello della
lesione
Minor o nessun aumento di ossigeno disciolto nel
plasma
NESSUNA CONTROINDICAZIONE LOCALE O SISTEMICA
La camera normobarica di Madeyski
Barcellona settembre 2013
CASISTICA 2012
Casa di Cura Rizzola
Pazienti trattati : 156Ulcere Flebostatiche: 86
Ulcere Diabetiche: 42Ulcere arteriose: 11
Ulcere miste: 07Ulcere con trapianti 10
Barcellona settembre 2013
Metodica
I pazienti sono sottoposti a sedute giornaliere di una o due ore.
Il numero di sedute è stato variabile con guarigioni tra i 2-4 mesi di media.
L’automedicazione avviene solo con soluzione fisiologica
Barcellona settembre 2013
Risultati Soggettivi
1) Riduzione delle secrezioni e detersioni delle lesioni.
2) Miglioramento della sintomatologia soggettiva (dolori, bruciori, prurito,).
Barcellona settembre 2013
Risultati Oggettivi
1) Comparsa precoce di un buon tessuto di granulazione.2) Riduzione dei diametri della lesione fino alla chiusura completa nel 70% dei casi.2) Effetto favorente l’attecchimento di successivi trapianti nel 85% dei malati. 4) Risultato nullo nel 15% dei casi
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Panoramica di Ulcere trattate
Casa di Cura rizzola 2010
Barcellona settembre 2013
•Prima di terapia
•Dopo 1 mese di terapia
•Dopo 2 mesi di terapia
•Dopo 3 mesi di terapia
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