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Post on 27-Apr-2020
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LES ANESTHESIQUES
LOCAUX : Lequel, comment et
pourquoi ?
MAZZOCCHI Laurent – Anesthésiste Réanimateur
PROUST Catherine IADE - C.H.U. POITIERS
GRANDE Géraldine IADE - C.H.U. POITIERS
FOULONNEAU Stéphane IADE -C.H.U. POITIERS
RAPPELS
PHARMACOLOGIQUES
Anesthésiques locaux :
Lidocaïne,
Mépivacaïne,
Bupivacaïne,
Ropivacaïne,
Lévobupivacaïne.
INSTALLATION ET DUREE
D’ACTION Délai d’action Durée d’action
Lidocaïne - XYLOCAÏNE Court : 5 à 10 mn 1 h 30 – 2 h
Mépivacaïne – CARBOCAÏNE Court : 5 à 10 mn 1 h 30 – 2 h
Bupivacaïne – MARCAÏNE Long : 20 à 30 mn 3 h – 3 h 30
Lévobupivacaïne -
CHIROCAÏNE
Long : 20 à 30 mn 3 h – 3 h 30
Ropivacaïne – NAROPEÏNE Long : 20 à 30 mn 3 h
DOSES D’ADMINISTRATION
Doses maximales
utilisables à la 1ére
injection :
(adulte>50kg)
Bloc au membre
supérieur Bloc au membre inférieur
Lidocaïne adré
7 mg/kg 10mg/kg
Mépivacaïne
5-6mg/kg 5-6mg/kg
Bupivacaïne
2 mg/kg 2.5mg/kg
Ropivacaïne
3mg/kg 4mg/kg
FACTEURS MODIFIANT L’ACTIVITE
D’UN ANESTHESIQUE LOCAL :
Adjuvants :
Adrénaline
Clonidine
Corticoïdes
Bicarbonate de sodium
Morphiniques
TOXICITE DES ANESTHESIQUES
LOCAUX
Toxicité locale :
Syndrome de la queue de cheval
Syndrome d’irritation radiculaire transitoire
Toxicité musculaire
rhabdomyolyse
Autres :
Allergie
Interférences médicamenteuses rares
Porphyrie
TOXICITE DES ANESTHESIQUES
LOCAUX
Toxicité systémique
Neurologique :
Etourdissements, vertiges
Dysesthésies péribuccales et linguales (goût métallique)
Troubles visuels, accommodation difficile
Acouphènes
Tremblements
Convulsions
Troubles de la conscience
Coma
Arrêt respiratoire
TOXICITE DES ANESTHESIQUES
LOCAUX
Toxicité systémique
Cardiovasculaire:
Rythme et conduction:
diminue la vitesse de dépolarisation
allongement du PR et élargissment du QR
dépression sinusale = bradycardie et arrêt sinusal
Contractilité:
Inotrope négatif dose-dépendante
Bupivacaïne> lidocaïne >mépivacaïne
Vasculaire:
vasoconstricteur à faible dose, vasodilatateur à forte dose
Risque d’HTAP
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur
- Epaule BIS (Bloc Inter Scalénique) +++
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur
- Bras BIS ++ ou BIC (Bloc Infra Claviculaire)
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur
- Coude traumatique BIC +++
- Non traumatique BIC ou BAx (Bloc Axillaire)
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur
- Avant bras BAx +++ ou BH +++ (Bloc Huméral)
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur
- Main BAx ou BH
- Doigts Bloc du poignet
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur
- Doigts Bloc du poignet
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ? Indications des blocs du membre supérieur
- Doigts Bloc du poignet
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ?
Indications des blocs du membre inférieur:
- Hanche BIF (Bloc Ilio Fascial) +++
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ?
Indications des blocs du membre inférieur:
- Hanche BF (Bloc Fémoral)
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ?
Indications des blocs du membre inférieur:
- Genou BF ou Bibloc = (BF + Bloc Sciatique)
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ?
Indications des blocs du membre inférieur:
- Genou Tribloc = (Obturateur + Bibloc)
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ?
Indications des blocs du membre inférieur: - Jambe Bibloc
- Cheville Bibloc ou Sciatique seul
- Pied Bibloc, Sciatique seul ou bloc de pied
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ?
Indications des blocs du membre inférieur:
- Pied Bibloc, Sciatique seul ou bloc de pied
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ?
Indications des blocs du membre inférieur:
- Pied Bibloc, Sciatique seul ou bloc de pied
QUEL BLOC POUR QUELLE
CHIRURGIE ?
Indications du TAP (Transverse Abdominal plane)
Block: Analgésie per et post opératoire de la paroi abdominale (mise en
place Kt possible).
ROLE DE L’IADE
Décret n° 94-1050 du 5/12/1994 et arrêté du
03/10/1995.
Lieu
Préparation de la salle
Check list standard
L’IADE prépare plus spécifiquement :
Drogues d’urgence
Intralipides 20 % en IV à proximité immédiate, en cas
de toxicité aux AL
Clonazépam
ROLE DE L’IADE
Accueil du patient
l’IADE vérifie :- l’identité complète du patient
- le type d’intervention et le côté opéré
- le jeûne préopératoire
- le dossier d’anesthésie comportant la consultation
d’anesthésie et les examens complémentaires (si
nécessaire)
- le type d’anesthésie et la bonne compréhension
du patient
- le site d’infiltration de l’ALR
ROLE DE L’IADE
Préparation du matériel spécifique à un bloc périphérique
Aiguilles spécifiques
- Isolée
- A biseau court
- 25 à 150 mm
Types de cathéters
Identification du cathéter
Filtres
ROLE DE L’IADE
L’IADE aide le MAR à la réalisation de l’ALR :
- Distribution du matériel stérile
- Gestion du neurostimulateur et/ou de
l’échographe
- Test d’aspiration avant toute injection lente et
fractionnée
- Arrêt de l’injection si résistance trop forte ou si
douleur importante
- Administration éventuelle d’une sédation prescrite
par le MAR
- Explication du déroulement de l’ALR et de
l’installation du bloc
- Constitution du dossier d’ALR
ROLE DE L’IADE
Contrôle de L’ALR
- au niveau sympathique : veinodilatation
- au niveau sensitif : analgésie, sensibilité au
froid
- au niveau moteur : score de Bromage:
Mo Absence de bloc moteur
M1 Bloc moteur partiel
M2 Bloc moteur subtotal
M3 Bloc moteur total
ROLE DE L’IADE
Surveillance des blocs centraux:
- PANI , FC , ECG , FR , et SpO2
- la motricité et sensibilité du membre
bloqué
- le dépistage des complications en mainte-
nant le contact verbal avec le patient
ROLE DE L’IADE
Conduite à tenir en cas de toxicité des AL Appel à l’aide
Arrêt immédiat de l’injection des AL
Administration intraveineuse : INTRALIPIDES 20 % 3 ml/kg
MEDIALIPIDES 20 % 6 à 9 ml/kg
Réanimation
Débuter sans tarder la réanimation cardiorespiratoire
Maintien de la liberté des voies aériennes et ventilation en O2 pur
Intubation trachéale si arrêt cardiaque ou convulsions généralisées
Débuter le massage cardiaque externe
Utilisation de vasoconstricteurs pour assurer une pression de perfusion des organes
Attention : Adrénaline et amiodarone
Exemple N°1
Patient de 60 KG.
PTG en ortho sous blocs fémoral, sciatique
et obturateur.
Mise en place d’un KT fémoral.
Quel AL pour l’intervention ?
Et pour l’analgésie post-opératoire ?
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