lesiones por caÍda y precipitaciÓn

La caída camino del calvario.Rafael.

Dra. Cristina García-Andrade

CAÍDA Es la acción y efecto de caer Es aquella que se produce en el mismo

plano de sustentación del sujeto.PRECIPITACIÓN

Cuando la víctima se encuentra en un plano sensiblemente superior al plano de choque.

Fuerza de la gravedad.

• 1.-Caída simple:– No hay ningún componente dinámico.

• 2.- Caída acelerada:– A los efectos del desplome del cuerpo se añade un

componente dinámico debido a la velocidad lo que aumenta la fuerza (vehículo)

• 3.-Caída fásica:– La caída se desenvuelve en dos o más tiempos.

• 4.-Caída complicada:– Al caer el sujeto se lesiona con agentes

circunstanciales(fuego, charco…)• 5.-Caída póstuma:

– La provocada por cualquier afección mortal que sorprende al sujeto haciéndole caer.

• 1.- Precipitación simple:–Caída de altura al suelo sin obstáculos en el trayecto

• 2.- Precipitación acelerada:–A la acción de la gravedad se puede sumar otra fuerza impulsora.

• 3.- Precipitación fásica:–La precipitación solo es una fase.

• 4.- Precipitación complicada:–El cuerpo precipitado choca con un obstáculo.

• 5.- Precipitación póstuma:–La precipitación es consecuencia

• LESIONES CUTÁNEAS– Caída simple:

• Superficiales, de poca entidad– Caída acelerada:

• Existe desplazamiento: superficie de rozamiento

– Caída complicada:• Lesiones diversas

• LESIONES ÓSEAS– Dependerá del peso, la aceleración, la

edad, la amortiguación….

La lesión puede afectar a las partes blandas, al esqueleto o a su contenido visceral (parenquimatosas o vasculares)

PARTES BLANDAS cuero cabelludo, Grosor 7 mm, mas delgado frontal, mas

grueso occipital Cabello, piel, capa subcutánea muy rica en

vasos sanguíneos; tejido adiposo y aponeurosis (íntimamente pegado al hueso)

CONTUSIONES, HEMATOMAS CEFALICOS Y HERIDAS ABIERTAS.

Contusiones Hematomas de aspecto duro. Si la salida de sangre es muy

copiosa “caput succedaneum”, tumoración gran cantidad de sangre. No es grave pero puede esconder otras lesiones

Hematomas cefálicos acumulo de sangre extravasada

debajo del perióstio suele ser indicativo de fracturas o

fisuras lineales inmediatamente subyacentes.

Heridas abiertas Son muy sangrantes. Tienen buena cicatrización Contusión + arrancamiento “scalp”

Secundarias a un golpe violento. Gran resistencia del cráneo por su elasticidad. Únicas o múltiples; lineales o conminutas y

simples o complejas. Fracturas lineales 8O%. Sobre todo

longitudinales y asociadas a traumas laterales. Fracturas transversales. En contusiones

occipitales o frontales primero la fractura es lineal empezando en la convexidad craneal y llegando hasta la base del cráneo. Graves

Fracturas conminutas en caídas aceleradas. Se asocia a hundimiento de la zona craneal. Forma estrellada. Muy graves.

Conmoción cerebral: no muy violentas Contusión cerebral: la más frecuente.

Distintos síntomas y secuelas según la región afectada. C. por golpe: área del impacto por depresión

del fragmento óseo golpeado. C. por contragolpe: área contraria al impacto

por movimiento del encéfalo. C. intermedia: lesiones en zonas encefálicas

profundas. C. con herniación: salida de masa encefálica

por el agujero occipital

Laceración cerebral Contusión + hemorragia provocada por una esquirla

ósea. Se asocia a hemorragia subdural + edema reactivo al

golpe dando lugar a una Hipertensión endocraneal. Daño axonal difuso

La causa más frecuente de coma postraumático prolongado

Aceleración + deceleración sobre la masa encefálica, sus prolongaciones axonales y los vasos más pequeños▪ Leve: coma de 6-24 h. No secuelas▪ Moderado+ de 24h. Amnesia, excitación, cuadros vegetativos.▪ Grave + de 24h + disfunción del tronco encefálico

Hematoma epidural entre la superficie interna del cráneo y cara externa de la duramadre. Origen traumático,

asociado el 90% a fractura cráneo en ese lugar.

Hemorragia subdural entre cara interna duramadre y externa aracnoides Más frecuente en golpes

frontales. 70% rotura del seno venoso dural. Extensas.▪ Agudos 3 días después del golpe▪ Subagudos 20 días▪ Crónicos 3 semanas y 6 meses.

Hemorragia subaracnoidea debajo de la aracnoides Rotura de vasos corticales subaracnoideos Frecuente en golpes leves en alcohólicos,

ancianos e hipertensos Hemorragia intraparenquimatosa la

hemorragia abre un espacio dentro del propio cerebro según la arteria o vena lesionada. 80% lóbulos frontales o temporales. 50% por contragolpe

Edema cerebral acumulación de plasma procedente de los vasos y se acumula al

no poder salir.

SECUELAS Deficit de atención y fatiga Alteraciones en la memoria Alteraciones en el aprendizaje Trastornos del lenguaje Carencia de iniciativa Problemas de comunicación Carencia de iniciativa Pensamiento concreto Irritabilidad

• Accidental:–Laboral, negligencia.

• Homicida:–Frecuente en niños.

• Suicida:–Muy frecuente sobre todo en ciudades.

• Posmortal:–Enmascarar lesiones homicidas. Buscar lesiones vitales

• Eugenésica/Eutanásica:–En la antigüedad

Elasticidad de la piel Pequeñas

▪ Equimosis, erosiones, escoriaciones, bolsas hemáticas..

Grandes:▪ Heridas contusas con grandes

dislaceraciones de dentro a fuera. Heridas cortantes y/o punzantes

Se pueden distinguir tres tipos traumatológicos según las lesiones óseas: 1.- Precipitación cefálica ó sobre la

extremidad superior del cuerpo. 2.- Precipitación podálica o sobre la

extremidad inferior del cuerpo. 3.- Precipitación lateral o sobre el

tronco.

1.- CEFALICA Cuando la cabeza choca contra el suelo Lesiones craneoencefálicas: “cráneo en

saco de nueces”. No fracturas circunscritas o estrelladas. Luxaciones y fracturas vertebrales

cervicales.

2.- PODALICA Lesiones óseas de extremidades

inferiores y pelvis (Polichinela). Signo de la cuádruple fractura (Piga). Hundimiento del fragmento occipital. Luxaciones o fracturas vertebrales

(región dorsolumbar). Lesiones de la médula espinal

3.- LATERAL Sobre toda la longitud del cuerpo Fracturas costales y vertebrales. Craneales y de pelvis.

La energía se propaga por todo el cuerpo produciendo una sacudida violenta del órgano contra las paredes o contra otro órgano.

EncefálicasHígadoRiñonesCorazónVísceras huecas