l’orecchio che fischia - asl2.liguria.it · soffre di acufeni soggettivi. l’ incidenza aumenta...
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Acufeni Obiettivi
TubariciMuscolotendineiVascolari :
arteriosi / venosi, malformazioni vascolari, tumori vascolari
Ipertensione endocranica benigna
Acufeni Obiettivi
Vascolari
Rumori da flusso turbolentoMalformazioni vascolari del temporaleFistole AVTumori vascolari
Almeno il 15-20% della popolazione soffre di acufeni soggettivi.
L’ incidenza aumenta con l’ età
Il 75-80% degli ipoacusici soffre di acufeni
Il 2-3% presenta Acufene Cronico Invalidante
Sono possibili acufeni in assenza di evidente deficit uditivo
Acufeni Soggettivi
Allucinazione acustica
Almeno il 15-20% della popolazione soffre di acufeni soggettivi.
L’ incidenza aumenta con l’ età
Il 75-80% degli ipoacusici soffre di acufeni
Il 2-3% presenta Acufene Cronico Invalidante
Sono possibili acufeni in assenza di evidente deficit uditivo
Acufeni Soggettivi
Acufeni Soggettivi
Cause otologiche di acufeni soggettivi:Lesioni dell’ orecchio medio :
modificazioni dell’ impedenza dell’ OMmancato mascheramento dei rumori endotici
Lesioni cocleari:alterazioni della biomeccanica del recettore cocleare
Patologia del nervo acustico: alterazione della sincronizzazione della trasmissione degli stimoli neurali
Acufeni SoggettiviCause non otologiche di acufeni soggettivi:
Jatrogeni : farmaciCardiogeniVasculopatia cerebralePatologia degenerativa centraleEsiti di traumi cranici Epilessia Patologia delle vie uditive centraliSMPatologia psichiatrica
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Acufeni Soggettivi
Modello neurofisiopatologico dell’ acufene:
La coclea ha una attività bioelettrica a riposo propria per ogni regione frequenziale
In presenza di aree cocleari danneggiate l’ attività globale di fondo risulta modificata
A livello cerebrale tale alterazione viene recepita come una attivitàanomala
Tali fenomeni si accentuano durante la stimolazione sonora
Fenomeni di neuroplasticità generano una “zolla corticale “con attività anomala
Neuroplasticità
Area coclearedanneggiata
Corrispondente area corticale deprivata
Azione neurotossica
del GLU
Sistema limbicoAmigdala
Attivazione abnorme del circuito dell’ attenzione selettiva.
L’ acufene diventa sensazione prioritaria e genera allarme, ansia, preoccupazione
Lo stress stimola l’ increzione di dinorfine che aumentano l’ attività
eccitatoria periferica del GLU
Acufeni Diagnostica ORL
Anamnesi Obiettivita’Se acufeni tubarici : Test di decubito
Test di compressione Se acufeni vascolari: Test di decubito
Test di compressione Esami funzionali (Audiometria, impedenziometria, otoemissioni, ABR)Imaging : TC – RM - Angiografia
Acufeni oggettivi : trattamento
a
tuba
m. del martello
ATMATM
Stenosi carotidea
Deiscenza giugulare
A. stapedia persistente
Fistola A-V
Glomo timpanico
HCB
Acufeni Soggettivi :Trattamento
Generale
Rassicurazione del pazienteSospensione dei farmaci tossiciAstensione dal fumo, caffe’, alcoolRiduzione esposizione al rumore Trattamento ev patologia associata in collaborazione interdisciplinare
Acufeni: efficacia dei trattamenti
Melatonina *Ansiolitici
Lidocaina e anestetici localiAntidepressivi
Stimolazione elettricaFarmaci Omeopatici
LASERStimolazione magnetica
TRTGinko Biloba
Sound therapyCarbamazepina
Protesi acustica *Inibitori del Glutammato
AgopunturaSteroidi
BiofeedbackOTI
IpnosiOsmotici *
FKT cervicaleEmoreologici
Blocco ganglio stellatoVasoattivi
Cockrane Library 2006 Prob. efficaci Prob.non efficaciefficacia dubbia* In casi selezionati
Acufeni Soggettivi :Trattamento
Fisiopatogenetico: fase acuta
Dieta idropinica e iposalinaOsmoticiDieta povera di Glutammato ?Inibitori del Glutammato : memantina, BDZ, magnesioSteroidi sistemiciSteroidi intratimpaniciAnsiolitici & antidepressiviMelatonina (se interferisce con l’ addormentamento)Evitare il silenzio assoluto
se sospetta Idrope
Acufeni Soggettivi :Trattamento
Fisiopatogenetico: fase cronica
Ansiolitici & antidepressiviCounseling: Spiegazione del problema e delle
possibilità e rischi dei trattamenti Coinvolgimento del paziente nelle scelte terapeutiche. Decondizionamento
Sound TherapyProtesizzazione acusticaTRT: mascheratore & decondizionamento
In sintesi:Atteggiamento consapevole ma non pessimistico
Gestione finalizzata ad identificare ed escludere le cause “importanti” degli acufeni
Informazione e coinvolgimento del paziente nelle scelte terapeutiche
Protezione del paziente verso la pubblicità
sanitaria ingannevole
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