makalah fix blok 17 hepatitis a
Post on 10-Jan-2016
26 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 1/26
Hepatitis A Akut
Felisia Varian Wibowo
102013324
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana
!alan Ar"una Utara #o$%& !akarta 'arat& (ndonesia
Felisia$varianw)*ahoo$o+
Abstrak
Virus hepatitis A menyebabkan penyakit radang akut hati. Hal ini ditularkan
melalui jalur fekal-oral dan memiliki masa inkubasi 15 sampai 50 hari
(periode rata-rata, ! hari".1 #ayoritas penduduk dunia masih di moderat-
untuk-risiko tinggi untuk hepatitis A infeksi $irus. %abah &iakui hepatitis A
biasanya ba'aan makanan terjadi ketika makanan terkontaminasi oleh
petugas pelayanan makanan yang terinfeksi pada titik penjualan ataulayanan. )leh karena itu hyegiene sanitasi makanan dan minuman sangat
penting agar tidak mudah di hinggapi oleh $irus penyebab penyakit
hepatitis A, disamping perilaku masyarakat maupun sarana dan prasarana
kesehatan lingkungan seperti kesediaan jamban, air bersih serta perilaku
masyarakat dan ini merupakan suatu tugas dari kalangan kesehatan untuk
membenahi serta menggalakkan semangat agar bisa membangun dirinya
sendiri untuk hidup sehat se*ara mandiri yang sesuai dengan *ita *ita
bangsa +ndonesia.
#asih kurang baiknya perilaku kebersihan masyarakat seperti men*u*i
tangan sebelum makan, sanitasi lingkungan kurang memadai seperti
semak yang tidak terurus, selokan tersumbat, banyak ruas jalan yang
be*ek dan keadaan % yang kurang bersih, sumber air bersih yang diambil
dari sumur artetis ditampung pada reser$oir yang didistribusikan langsung
dengan menggunakan pipa-pipa atau Polivynil Chloride (V" banyak yang
bo*or dan hanya disambung dengan ikatan karet ban. eadaan inimenyebabkan kesempatan untuk terinfeksi $irus hepatitis A sangat besar,
1
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 2/26
mengingat *ara penyebaran penyakit ini bersifat fe*al oral . /ehingga
dibutuhkan upaya-upaya untuk menjaga kebersihan diri,sanitasi lingkungan
dengan baik untuk menghindari terjadinya penyebaran dari $irus hepatitis
A . /alah satu faktor yang menyebarkan $irus hepatitis A adalah faktor
lingkungan seperti kualitas air bersih, sanitasi mandi, *u*i, kakus (#",
penyimpanan dan pengolahan makanan dan minuman, keberadaan lalat,
keberadaan ke*oak, keberadaan tikus, sanitasi dapur, hiegiene penjamah .
Virus hepatitis A dapat tetap menular pada permukaan lingkungan untuk
setidaknya satu bulan.
Kata kunci $irus hepatitis A, mengkonsumsi makanan dan air yang
terkontaminasi, hepatitis A
Abstract
The hepatitis A virus causes an acute infammatory disease o the liver. It is
transmitted by the ecal–oral route and has an incubation period o 15 to 50
days avera!e period" #$ days%. 1 The ma&ority o the 'orld(s population is
still at moderate)to)hi!h ris* or hepatitis A virus inection.# +eco!ni,ed
outbrea*s o oodborne hepatitis A typically occur 'hen ood is
contaminated by an inected ood)service 'or*er at the point o sale or
service.- Thereore hye!iene sanitation o ood and drin* is very important"
so is not easily aected by hepatitis A virus causes disease" as 'ell as the
behavior o the public and environmental health inrastructure such as the
'illin!ness o latrines" 'ater supply and people(s behavior and it is a duty o
the health to reor!ani,e and promotin! the spirit to be able to build itsel to
healthy livin! independently in accordance 'ith the ideals o ideals o the
Indonesian nation.
/till the lac* o !ood hy!iene practices such as 'ashin! hands beore
eatin!" inadeuate sanitation such as shrubs are not ne!lected" clo!!ed
!utters" many roads 'ere muddy and the circumstances 'ere less than
clean toilets" clean 'ater dra'n rom 'ells artetis accommodated in the
reservoir that is distributed directly usin! pipes or Polivynil Chloride PC%
many are lea*in! and only connected 'ith the bondin! o rubber tires. This
situation led to a chance or hepatitis A is very lar!e" !iven the 'ay the
disease is spread ecal)oral. /o it ta*es eort to maintain personal hy!iene"
environmental sanitation in order to avoid the spread o the hepatitis A
virus. 2ne o the actors that spread the virus o hepatitis A are
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 3/26
environmental actors such as 'ater uality" sanitation" bathin!" laundry"
toilet 3C4%" the stora!e and processin! o ood and bevera!es" fies"
coc*roaches eistence" the eistence o rats" *itchen sanitation" hie!iene
handlers. 6epatitis A virus can remain inectious on environmental suraces
or at least one month.7
4ey 'ord8 hepatitis A virus" consumin! contaminated ood and 'ater"
hepatitis A
Pendahuluan
Hepatitis $irus akut merupakan infeksi sistemik yang dominan
menyerang hati. Hampir semua kasus hepatitis $irus disebabkan oleh salah
satu dari lima jenis $irus yaitu $irus hepatitis A (HAV", $irus hepatitis 2
(H2V", $irus hepatitis (HV", $irus hepatitis & (H&V", dan $irus hepatitiis 3
(H3V".
Hepatitis $irus merupakan urutan pertama dari berbagai penyakit hati
di seluruh dunia. enyakit tersebut ataupun gejala sisanya bertanggung
ja'ab atas 1- juta kematian setiap tahunnya. 2anyak episode hepatitis
merupakan penyebab utama $iremia yang persisten. &i +ndonesia,
berdasarkan data yang berasal dari 4umah /akit hepatitis A masih masih
merupakan bagian terbesar dari kasus-kasus hepatitis akut yang dira'at
yaitu berkisar ,!6-7!,6.
Hepatitis $irus akut merupakan sindrom klinis akibat infeksi $irus
hepatototropik.#anifestasi klinis dapat tampak jelas, tidak jelas8sublkinis,
atau se*ara *epat mengalami progesi dan terjadi kegagalan faal hati yang
fatal. 9ergantung pada penyebabnya, apakah terjadi infeksi se*ara
bersamaan dengan $irus yang berbeda, dan apakah terdapat manifestasi
ekstrahepatik, $irus hepatitis akut berbagai derajat morbiditas dan dapat
berkembang menjadi hepatitis kronis, sirosis hati bahkan karsinoma
hepatoseluler, ke*uali hepatitis $irus A dan 3 (self limiting disease".
&i negara bekembang dengan kondisi sanitasi yang buruk, 06 anak-
anak terinfeksi hepatitis A sebelum usia 10 tahun. ebanyakan anak-anak
yang terinfeksi ini tidak menunjukkan gejala klinis.ada umunya anak-anak
yang lebih tua dan de'asa sudah memiliki kekebalan yang baik da tidak
sampai menimbulkan kejadian luar biasa (:2".
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 4/26
enyakit peradangan hati atau lebih dikenal dengan hepatitis merupakan
penyakit endemik di +ndonesia./ulit untuk mengetahui insiden pasti
penyakit hepatitis karena pada sebagian kasus penyakit tersebut tidak
menunjukkan gejala.Hepatitis akut berlangsung kurang dari enam bulan,
sedangkan hepatitis kronis berlangsung lebih dari enam bulan.Hepatitis
umumnya disebabkan oleh $irus hepatitis, namun belakangan ini
perlemakan hati merupakanpenyebab penyakit hati kronik yang semakin
dominan
Skenario
:aki-laki usia tahun, mual muntah, tidak bisa makan sejak hari smrs. 1
minggu smrs )/ demam ringan selama hari. 1 hari smrs 2A seperti the
pekat. minggu smrs )/ makan di tempat yang kurang bersih
+. +denti;kasi istilah
• 9idak ada++. 4umusan masalah
• :aki-laki usia tahun, mual muntah, tidak bisa makan sejak
hari smrs.+++. Analisis masalah
+V. /asaran
embelajaranV. 2elajar #andiri (/el learnin!"
.
Isi
1. Anamnesisada anamnesis ditanyakan1.1. +dentitas pasien
• <enis kelamin laki-laki• =mur tahun
1.. eluhan utama
ro nosis
3 idemiolo
> 3tiolo i?
4umusan
#asalah
Anamnesi
%& ? && enatalaksanaa
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 5/26
• :aki-laki usia tahun, mual muntah, tidak bisa makan
sejak hari smrs.1.. eluhan penyerta
• 1 minggu smrs )/ demam ringan selama hari. 1 hari
smrs 2A seperti the pekat.
1.. 4i'ayat penyakit sekarang• #ual muntah, tidak bisa makan sejak hari smrs
• 1 minggu smrs )/ demam ringan selama hari. 1 hari
smrs 2A seperti the pekat.1.5. 4i'ayat penyakit dahulu
• Apakah sebelumnya pasien pernah mengalami hal yang
serupa sebelumnya@
• Apakah sembuh total@1.7. 4i'ayat penyakit keluarga
• Apakah di keluarga anda terdapat yang terkena hepatitis A,
2, ataupun @1.. 4i'ayat sosial
• Apakah di lingkungan keluarga, ataupun tempat kerja,
apakah ada yang memiliki ri'ayat penyakit hati seperti
hepatitis@1.!. 4i'ayat obat
• Apakah saat ini pasien menggunakan obat tertentu dalam
jangka 'aktu lama@. emeriksaan >isik
ada pemeriksaan ;sik yang seharusnya didapatkan dari penderita
hepatitis A adalah adanya demam mendada, badan lemas, perut
mual dan mintah, nyeri ulu hati, nafsu makan yang menurun, urin
yang ber'arna gelap dan feses yang berubah 'arna. /edangkan di
dalam skenario didapatkan hasil /B9 dan /B)9yang meningkat,
*ompos mentis dan 99V normal, kulit dan s*lera ikterik, abdomen hati
1 jari diba'ah ar*us *ostae serta jari diba'ah pro*essus
Cyphoideus, untuk hasil perabaan tajam, nyeri tekan, lunak, dan
untuk murphy sign -.emeriksaan darah lengkap hasilnya
• Hb = 12,5 (12,0-14,0 = wanita , 13,0-16,0 = pria)
• Ht = 37 (40-50 = wanita, 45-55 = pria)
• Trombosit = 263.000 (150-400)
• Leuosit = 6400 (4000-10.000)
!emerisaan "#$T %an "#!T &asi'na
5
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 6/26
• *"T 6+2mL
• *LT 100mL
!emerisaan bi'irubin %ire %an bi'irubin in%ire &asi'na
• i'irubin %ire = 4,25 (0.00 - 0,25)
• i'irubin in%ire = 4,1 (0,25 / 1,0)
. Working Diagnosis Hepatitis A
Hepatitis A yang kita diagnosis dari pemeriksaan-pemeriksaan
yang telah kita dapati. Hepatitis A bertransisi se*ara enteri*, yang
sama dengan $irus hepatitis 3. $irus ini tahan terhadap *airan
empedu, ditemukan di tinja, tidak dihubungkan dengan penyakit
kronik.
Hepatitis A digolongkan dalam pi*ona$irus, diameter -! nm
dengan bentuk kubus simetrik, merupakan single stranded, molekul
4DA. 4eplikasi di sitoplasma hepatosit yang terinfeksi tidak terdapat
bukti yang nyata adanya replikasi di usus. 5,7,
4. Diferential Diagnosis.1. Hepatitis 2 akut
Hepatitis 2 adalah $irus yang sering dipelajari karena dapat
diuji, pre$alensi dari penyakit. #orbiditas dan mortalitas
berhubungan dengan penyakit.+nfeksi hepatitis 2 terdapat
diseluruh dunia, menyebabkan 50.000 kematian per tahun.
/ejak 1!, $aksin efektif dari hepatitis 2 tersedia dan adanya
kampanye penurunan penyakit akan memungkinkan penurunan
dampak penyakit ini di masa depan..1.1. enularan
&aerah dimana penyakit ini endemik ( utub, Afrika,
ina, Asia /elatan dan AmaEon ", bentuk penularan yang
sering adalah se*ara perinatal dari ibu terinfeksi pada
bayinya. &i Degara berkembang dengan pre$alensi penyakit
lebih rendah, rute utama penularan adalah seksual dan
parenteral. &i Amerika /erikat, populasi risiko tinggi
meliputi laki F laki homoseksual, pengguna obat intra$ena,petugas pera'atan kesehatan dan mereka yang mendapat
transfusi darah.
7
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 7/26
.1.. ato;siologiVirus harus dapat masuk ke aliran darah dengan
inokulasi langsung, melalui mebran mukosa atau merusak
kulit untuk men*apai hati. &i hati, replikasi perlu inkubasi 7
minggu sampai 7 bulan sebelum penjamu mengalami
gejala. 2eberapa infeksi tidak terlihat untukmereka yang
mengalami gejala, tingkat kerusakan hati, dan
hubungannya dengan demam yang diikuti ruam,
kekuningan, arthritis, nyari perut, dan mual. ada kasus
yang ekstrem, dapat terjadi kegagalan hati yang diikuti
dengan ensefalopati. #ortalitas dikaitkan dengan keparahan
mendekati 506..7.1.-. enatalaksanaan
Vaksin hepatiis 2 dihasilkan dengan menggunakan
antigen hepatitis 2 untuk menstimulasi produksi antibodi
dan untuk memberikan perlindungan terhadap infeksi,
keamanan, dan keefektifannya mendekati 06 dari
$aksinasi. arena $irus hepatitis 2 mudah ditularkan dengan
jarum suntik di area pera'atan kesehatan. enurunan
infeksi perinatal dan risiko penularan terjadi setelah
kelahiran, $aksin hepatitis 2 diberikan se*ara rutin pada
bayi setelah lahir. Vaksinasi indi$idual ( yang sebelumnya
tidak terinfeksi " akan memiliki serologi hepetitis 2 yang
positif hanya pada H2sab. +ni menjamin kekebalan yang
dihasilkan olah $aksin yang dapat dibedakan dari produksi
alami, saat inti antbodi juga ada.
.. Hepatitis 3
Hepatitis 3 adalah infeksi $irus yang menyebar melaluikontaminasi makanan dan air melalui jalur fekal F oral. /ampai
dengan saat ini, infeksi disebut dengan hepatitis enteri* Don- A
Don- 2. &iagnosa dibuat dengan menyingkirkan hepatitis A, 2,
dan dan menentukan yang paling mungkin dari sumber
makanan atau air yang terkontaminasi. /ekarang tes untuk
antibodi untuk hepatitis 3 telah tersedia, studi epidemologi akan
sangat terfasilitasi
Hepatitis 3 telah jarang ditemukan di Amerika /erikat,
tetapi berhubungan dengan epidemi* dari air yang terkontaminasi
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 8/26
di Asia, Afrika, dan 4epublik /o$iet. &i Amerika /erikat, hepatitis 3
harus dipertimbangkan pada beberapa orang yang telah
melakukan perjalanan keluar negeri dan mempunyai gejala $irus
hepatitis tetapi serologi* negati$e untuk $irus hepatitis lain.
5. Pemeriksaan penunjang5.1. emeriksaan :ab
5.1.1. A/98A:9
/erum aminotransferases aspartate aminotransferase (A/9"
dan A:9 (sebelumnya dikenal sebagai /B)9 and
/B9"menunjukan peningkatan yang beragam selama fase
prodromal dari masa akut infeksi $irus hepatitis, dan
*enderung meningkat bersamaan dengan peningkatan
bilirubin. :e$el peningkatan enEim tidak selalu berhubungan
dengan derajat kerusakan sel li$er.
&iagnosis hepatitis tanpa &aundice bisa ditegakan
berdasarkan gejala klinis dan peningkatan serum
aminotransferase.!
5.1.. 2ilirubin
<aundi*e biasanya Dampak pada s*lera atau kulit apabila
serum bilirubin G mol8: (.5 mg8d:", dan biasanya
pun*aknya pada !5F0 mol8: (5F0 mg8d:".2ilirubin
serum bisa meningkat lebih lanjut 'alaupun sudah ada
penurunan serum.!
5.1.. :imfosit
ada kondisi infeksi hepatitis bisa terjadi Deutropenia dan
lymphopenia sementara dan diikuti oleh limfositosis yang
relati$e.:imfositosis biasanya meningkat antara -06 pada
fase akut.engukuran rotrombin time (9" sangat penting
pada pasien dengan infeksi hepatitis, karena menjadi
reIeksi derajat kerusakan hepar, nekrosis hepatoselular dan
mengindikasikan prognosis yang buruk.emanjangan 9
bisa saja terjadi 'alaupun hanya ada sedikit peningkatan
serum bilirubin dan aminotransferase. !
5.1.. Blukosa &arah
!
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 9/26
#ual dan muntah yang berkepanjangan, intakekarbohidrat
yang tidak adekuat, serta *adangan glikogen hepar yang
turun bisa menyebabkan kondisi hipoglikemia pada pasien
dengan in$eksi $irus hepatitis yang parah.Damun tidak
semua kondisi hipoglikemi adalah penyakit hepatitis.!
5.1.5. +gB8+g# anti-HAV
eningkatan J globulin umumnya ditemukan pada fase akut
infeksi $irus hepatitis,disertai peningkatan +g# dan +gB
serum, namun peningktaan +g# lebih merepresentasikan
keberadaan infeksi akut pada hepatitis A.!
6. Patofsiologi
7.1. 9ransmisi HAV
HAV umumnya ditularkan melalui rute fekal-oral baik dari
kontak orang-ke-orang atau menelan makanan atau air yang
terkontaminasi. Hepatitis A adalah infeksi enterik yang
disebarkan oleh ekskresi yang terkontaminasi. onsentrasi
$irus akan meningkat dalam kotoran pasien selama - 10 hari
sebelum onset penyakit sampai 1 F minggu setelah ikterus
mun*ul atau ketika F 7 minggu masa inkubasi. )leh karena
itu, tingginya pre$alensi infeksi pada suatu daerah dengan
standard sanitasi yang rendah dapat menyebabkan mudahnya
transmisi HAV. HAV stabil pada suhu tertentu dan pH rendah,
sehingga HAV dapat bertahan di lingkungan, ditransmisikan
melalui makanan yang terkontaminasi, dan mele'ati barrier
asam lambung.,10 3kskresi feses HAV berlangsung lama pada
anak-anak dan orang dengan immunocompromised (sampai
dengan - 5 bulan setelah infeksi" dibandingkan pada orangde'asa yang sehat.
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 10/26
Gambar 1. ransmisi !ecal " oral #A$
9ransmisi melalui transfusi darah jarang terjadi. &onor harus
dalam fase prodromal $iremia pada saat donor darah. )leh
karena itu, stok darah saat ini tidak diskrining infeksi HAV
aktif.Viremia yang bertahan selama beberapa minggu
menunjukkan adanya kemungkinan transmisi melalui jarum
suntik, terutama kalangan pengguna narkoba suntikan,
meskipun konsentrasi HAV dalam darah ber$ariasi dan lebih
rendah dibandingkan konsentrasi dalam feses
HAV tidak menular dari ibu yang terinfeksi kepada bayi
yang baru lahir.Anti-HAV +gB antibodi yang terbentuk saat
tahap a'al infeksi HAV mele'ati plasenta dan memberikan
perlindungan kepada bayi setelah dilahirkan.9ransmisi oleh
paparan urin, sekresi nasofaring atau droplet dari orang yang
terinfeksi tidak dapat terjadi.enularan HAV melalui gigitan
serangga dapat dimungkinkan.
6.1.1.In!eksi GI
/ejumlah besar $irus berada di fe*es pada 1 F minggu
setelah terinfeksi. Virus HAV dapat menyebabkan
perubahan jaringan epitel gastrointestinal. 9erjadi replikasi
$irus pada sel epitel kripta intestinal. Hal ini telah
dibuktikan se*ara in $itro dengan menggunakan kultur sel
epital usus (a*o-" yang diperoleh dari sel kanker kolon.
10
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 11/26
/el tersebut terinfeksi dari arah permukaan apikal lumen.
Virus yang terbentuk juga disekresikan keluar sel melalui
permukaan apikal dengan mekanisme transport $esikel
seluler.11
#asih belum jelas bagaimana $irus hepatitis A dapat
men*apai li$er melalui jalur oral. emungkinan $irus
menginfeksi sel dari traktus gastrointestinal dan menyebar
ke li$er. 4eseptor permukaan sel HuHAV*r-1 diketahui dapat
memfasilitasi ikatan pasif dan transport $irus ke li$er.
3kspresi antigen $irus juga terdeteksi pada sel kripta dan
sel lamina propria usus halus pada model he'an *oba. Hal
ini menunjukkan bah'a $irus dapat menyebar melalui
tempat primer infeksi ke li$er.
6.1.%.&eplikasi Intrahepatik dan Shedding 'ecal $irus
#epatitis A
+nfeksi biasanya terjadi melalui konsumsi makanan
atau *airan yang terkontaminasi HAV yang selanjutnya
dapat menembus mukosa usus dan HAV dapat mulai
bereplikasi dalam sel epitel kripta di usus. /elanjutnya, $irus
dapat men*apai hati melalui darah portal. HAV memiliki
tropisme khusus untuk sel-sel hati, tetapi non-sitopatik. HAV
masuk ke hepatosit dimediasi kemungkinan besar melalui
musin)li*e !lycoprotein reseptor . Hipotesis lain
menunjukkan bah'a HAV memasuki sel hati sebagai
kompleks $irus-+gA melalui asialo!lycoprotein receptor .
Virus bereplikasi di hati dan kemudian masuk ke dalamempedu dan kotoran dan sedikit ke dalam aliran darah,
seperti yang ditunjukkan pada gambar berikut.1
Hepatitis A memiliki masa inkubasi kurang lebih
minggu. 4eplikasi terbatas pada hati, tetapi $irus terdapat
dalam hati, empedu, tinja, dan darah selama masa inkubasi
akhir dan fase prei*teri* akut. etika i*terus terlihat,
perkembangan $irus di feses, $iremia, dan infekti$itasnya
akan berkurang meskipun $irusnya tetap berada dalam
hepar.!
11
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 12/26
Gambar %. Siklus #A$ intraseluler ()artin dan *emon+ %,,6-
/iklus replikasi HAV sebenarnya mirip dengan replikasi
pi*orna$irus yang lain seperti polio. /eperti yang terlihat
pada gambar , HAV berikatan dengan molekul reseptor,
HuHAV*r-1, pada permukaan sel. #ekanisme masuknya
$irus dimungkinkan se*ara endositosis, tetapi masih belum
jelas (gambar a". /elanjutnya, terjadi penetrasi dan
pelepasan kapsid $irus. /etelah masuk sel hepatosit, 4DAstrand positif HAV terlepas dari kapsulnya (gambar b".
HAV-4DA ini kemudian diterjemahkan ke dalam protein
utama dari .5 asam amino. Vpg terpotong dari 4DA dan
translasi poliprotein $irus terjadi. 9ranslasi dimediasi oleh
+43/-dependent dan 5K-*ap-independent, sehingga ribosom
akan mele'ati ujung 5K 4DA. Internal ribosome entry site
bagian 5K-nontranslated se!men pada genom HAV
memediasi translasi cap)independent poliprotein $irus
(gambar *". oliprotein $irus yang terbentuk selanjutnya
mengalami proses *o- dan post-translasional proteolitik.
oliprotein dipotong oleh *ysteine protease $irus8pro
(ke*uali pada ikatan V1-A yang dipotong oleh protease
hospes" (gambar d". rotein nonstruktural $irus yang
terbentuk bergabung menuju membrane)bound +9A
replicase, berikatan dengan ujung K 4DA dan menga'ali
sinthesis genom $irus strand negati$e (gambar e". /trand
negatif tersebut selanjutnya digunakan sebagai *etakan
1
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 13/26
pada sinthesis 4DA strand positif baru (gambar f".
/ebagian dari 4DA strand positif yang baru disinthesis juga
berguna untuk sinthesis 4DA atau proses translasi (gambar
g". 4DA strand positif lain diselubungi oleh partikel $irus
baru8protein struktural yang sudah terbentuk, diikuti
dengan pemotongan V1-A oleh protease seluler (gambar
h". artikel HAV yang sudah berikatan disekresikan oleh sel
mele'ati membran api*al hepatosit ke dalam kanalikuli
biliaris, sehingga akan mele'ati duktus biliaris dan
intestinal (gambar i".10,1
6.1..)ekanisme Kerusakan #epar
+nkubasi HAV selama F minggu atau lebih lama dapat
memberikan kesempatan pada $irus untuk menyebar
keseluruh populasi hepatosit.%alaupun $irus sudah
menyebar ke sebagian besar sel li$er, tetapi pembersihan
infeksi $irus dilakukan tanpa menghan*urkan sebagian
besar sel li$er. emeriksaan sampel li$er ketika masa
inkubasi dan fase klinis selanjutnya membuktikan memang
terjadi kerusakan sel hepatosit yang signi;kan ketika terjadi
pembersihan $irus.ematian sel dimungkinkan bukan satu F
satunya mekanisme eliminasi $irus, ke*uali pada kasus
langka seperti hepatitis fulminan.#ekanisme pembersihan
HAV non-sitolitik mulai diamati pada studi in $i$o. ada 06
pasien, dapat terjadi relaps setelah resolusi fase
simptomatik infeksi. #eskipun demikian, lamanya infeksi
se*ara umum tidak lebih dari 7 bulan.
erusakan hepar terjadi se*ara tiba F tiba dan
ditandai oleh peningkatan alanine aminotransferase (A:9",
peningkatan kadar serum bilirubin, J-glutamyl
transpeptidase, dan hepati* alkaline phosphatase.
eningkatan A:9 lebih tinggi dibandingkan dengan
peningkatan aspartate aminotransferase (A/9".11
#ekanisme kerusakan hepar masih kurang dipahami,
tetapi diketahui salah satunya adalah sel yang terinfeksiHAV beberapa mengalami apoptosis./e*ara in $i$o,
kerusakan hepar disebabkan oleh respon imunopatologis
1
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 14/26
terhadap antigen yang diekspresikan oleh sel hepatosit
yang terinfeksi. D *ell dan sel 9 sitotoksik yang spesi;k
berada dalam hepar ketika periode akut hepatitis A.
3radikasi $irus selain diperankan oleh kedua sel tersebut
juga dibantu oleh sintesis interferon./el 9 &! sitotoksik
yang spesi;k terhadap HAV dapat menyekresikan interferon
J yang memiliki akti$itas anti$irus dan rekrutmen sel
inIamasi tambahan yang nonspesi;k ke tempat replikasi
$irus .11
/ebuah penelitian yang menggunakan mikroskop
immunoIuores*ens membuktikan adanya indu*ible nitri*
oCide synthase (iD)/" dalam sitoplasma sel kupLer dan
makrofag ketika infeksi HAV akut.enemuan ini
membuktikan bah'a nitri* oCide dapat berkontribusi
terhadap kerusakan li$er.11 3liminasi $irus dimediasi oleh
kombinasi dari sel 9 sitotoksik, akti$itas anti$irus langsung
dari sitokin seperti interferon, dan produksi antibodi untuk
netralisasi $irus. omplemen * juga bisa menurun saat
fase akut hepatitis.11
/itopatologi yang disebabkan oleh $irus bukan
merupakan penyebab perubahan patologis yang terjadi
pada infeksi HAV, seperti kebanyakan penyakit hati
disebabkan terutama dari mekanisme kekebalan tubuh.
Antigen-spesi;k 9-limfosit menyebabkan kerusakan pada
hepatosit. eningkatan kadar interferon telah terdeteksi
dalam serum pasien terinfeksi HAV dan mungkin
bertanggung ja'ab atas penurunan jumlah $irus yang
terlihat pada pasien pada onset penyakit klinis dangan
gejala yang timbul .
erusakan yang terjadi di hepar karena proses
penyakit hepatitis A akut dapat diamati pada gambar di
ba'ah. +nIamasi terjadi pada sistem porta dan periporta
dengan adanya in;ltrasi limfosit (daerah kiri atas gambar "
dan terjadi lobular disarray (daerah kanan ba'ah gambar
". &idapatkan juga adanya degenerasi balloonin!
hepatoselular yang prominen (cytoplasmic vacuoli,ation".10
1
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 15/26
Gambar . Potongan hepar dari pasien dengan hepatitis A akut
dengan pengecatan #emato/0lineosin
Dekrosis hati yang konIuen dapat menyebabkanhepatitis fulminan dan kematian pada 0 -706 kasus.
ematian dapat terjadi ketika nekrosis terjadi 75 - !06 dari
fraksi hepatosit total. ada pasien yang bertahan dari gagal
hati akut fulminan, terjadi seMuele baik fungsional maupun
patologis selain nekrosis hari itu sendiri./elama tahap
pemulihan, terjadi regenerasi sel dan jaringan hati yang
rusak dapat dikembalikan dalam 'aktu ! sampai 1
minggu.
6.1.2.&espon Immunologis terhadap #A$
/etelah infeksi $irus pada intestinal, HAV bereplikasi pada
hepar selama beberapa minggu ketika masa inkubasi. ada
akhir periode tersebut, terdapat titer $irus yang tinggi pada
jaringan hepar, biliaris, fe*es, dan lebih sedikit pada darah.
#eskipun demikian, hanya terdapat sedikit kerusakan
jaringan. #anifestasi klinis mun*ul pada minggu F 5
infeksi bersamaan dengan bukti pertama adanya respon
imun terhadap $irus.10
eriode manifestasi klinis dengan onset lambat dapat
disebabkan oleh kemampuan $irus untuk mengganggu dari
mekanisme selular di mana infeksi $irus dikenali dan
menginduksi synthesis interferon-N. ada sel yang terinfeksi
HAV, akti$asi Intereron +e!ulatory :actor )- (+4>-" yang
15
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 16/26
dimediasi oleh ds&DA terhambat. +4>- adalah kun*i faktor
transkripsi yang diekspresikan di sitoplasma se*ara
konstitutif. ada saat terjadi infeksi $irus, +4>- akan
terfosforilasi, mengalami tranlokasi neklear, dan
menginduksi synthesis interferon-N. &alam hepatosit,
proses tersebut terjadi karena induksi dari signal berbeda,
yaitu ds4DA yang dipengaruhi oleh 9:4- dan interaksi
antara ds4DA dengan novel patho!en)associated molecular
pattern receptor , 4DA heli*ase, retinoi* a*id-indu*ible gene
+. Akti$asi +4>- melalui jalur retinoi* a*id-indu*ible gene +
se*ara efektif dihambat pada sel hepatosit yang terinfeksi
HAV. /ignal melalui jalur 9:4- juga terhambat se*ara
parsial. +nfeksi HV juga menghambat akti$asi +4>- melaluikedua jalur tersebut. Hal ini diperkirakan memiliki peran
dalam persistensi infeksi HV. HV juga dapat menghambat
akti$asi nu*lear fa*tor-O2 (D>-O2" yang merupakan faktor
transkripsi penting yang mengontrol jalur apoptosis. Hal ini
tidak tampak pada HAV yang mengindikasikan bah'a kedua
$irus hepatotropik tersebut memiliki *ara yang berbeda
dalam mengganggu mekanisme pertahanan anti$irus.
/edikit penelitian membuktikan bah'a HAV *ukup sensiti$e
terhadap interferon tipe +. Akan tetapi, masih belum jelas
apakah HAV dan HV mengekspresikan protein yang
mela'an mekanisme efektor anti$irus spesi;k interferon.10
Gambar 2. &espon Antibodi Anti#A$
Antibodi terhadap HAV (anti-HAV" dapat terdeteksiselama fase akut penyakit ketika akti$itas aminotransferase
serum tinggi dan perkembangan HAV fekal masih terjadi.
17
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 17/26
4espon antibodi a'al ini terutama respon +g# dan berlangsung
selama beberapa bulan, terkadang selama 7-1 bulan. /elama
pemulihan, +gB anti-HAV antibodi menjadi dominan. )leh
karena itu, diagnosis hepatitis A dibuat selama penyakit akut
dengan menunjukkan +g# anti-HAV. /etelah fase akut, anti-HAV
dari kelas +gB tetap terdeteksi tanpa batas dan pasien dengan
serum anti-HAV kebal terhadap reinfeksi. Akti$itas antibodi
seimbang dengan kadar anti-HAV, dan +gB anti-HAV terdapat
dalam memori immunoglobulin untuk perlindungan terhadap
infeksi HAV. 9idak seperti pada HV, imunitas adaptif sebagai
respon terhadap HAV bersifat kuat dan sangat efektif dalam
mengeliminasi $irus.10
aparan ulang terhadap indi$idu dengan seropositif
menyebabkan peningkatan titer anti-HAV, tetapi tidak
berhubungan dengan penyakit hepar. Hal ini membuktikan
tidak adanya perbedaan antigen di antara strain HAV yang
dikumpulkan dari beberapa daerah di dunia. +munoglobulin lain
yang terbentuk adalah +gA sekretori baik serum maupun fe*es.
Akan tetapi, peran imunitas sekretori tersebut dalam proteksi
mela'an HAV masih diketahui sangat terbatas. /el 9 sitotoksik
yang spesi;k juga diidenti;kasi pada hepar ketika infeksi HAV
yang kemungkinan berperan dalam pembersihan $irus dan
bertanggung ja'ab terhadap kerusakan hepar.10
1
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 18/26
abel 1. anda klinis dan epidemiologis in!eksi 3irus hepatitis
abel %. Pola serologis pada in!eksi hepatitis
4. pidemiologiAgen ini ditularkan se*ara fe*al-oral. enyebaran HAV dari
manusia ke manusia ditingkatkan oleh kebersihan diri yang buruk dan
kepadatan penduduk.%abah besar serta kasus sporadik disebabkan
oleh makanan dan minuman yang ter*emar. ada negara maju,
insiden hepatitis A telah menurun yang disebabkan karena
peningkatan kebersihan sanitasi .!
2erdasarkan penilaian %H) dari ;lobal <urden =isease (B2&",
hasil a'al menunjukkan peningkatan global dari 11 juta infeksi pada
10 sampai 11.000.000 infeksi pada tahun 005. #enurut penilaian
%H), peningkatan kejadian diamati pada kelompok umur -1 tahun
danG0 tahun. ematian meningkat dari 0.! pada tahun 10
menjadi 5.5 pada 005.
re$alensi keseluruhan telah diklasi;kasikan menjadi tinggi (G506
dari populasi", menengah (15-506", dan rendahnya tingkat
endemisitas (P156", berdasarkan deteksi anti-HAV imunoglobulin B
(+gB" antibodi dalam populasi. 3ndemisitas tinggi infeksi HAV
ditemukan di negara-negara dengan kondisi sanitasi dan sosial
ekonomi yang buruk, di mana infeksi biasanya terjadi sebelum usia
1!
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 19/26
lima tahun. 3ndemisitas menengah HAV biasanya ditemukan di
negara-negara dalam masa transisi dari status sosial ekonomi rendah
terhadap hunian yang meningkat dan kondisi higienis, terutama di
segmen penduduk kelas menengah. &i negara-negara tersebut,
populasi anak dapat lolos infeksi HAV pada anak usia dini. Akibatnya,
anak-anak dan de'asa muda menjadi rentan terhadap infeksi HAV.
+nfeksi HAV pada populasi ini dikaitkan dengan manifestasi klinis yang
parah dibandingkan dengan presentasi subklinis pada bayi. &i
negara-negara dengan endemisitas HAV rendah, risiko tertular infeksi
HAV rendah, atau sangat rendahergeseran epidemiologi tinggi ke endemisitas menengah HAV
sekarang sedang diamati di seluruh dunia. Akibatnya, lebih banyak
orang de'asa lolos dari paparan HAV saat anak F anak, tetapi
menjadi rentan terhadap infeksi selama 'abah .1
. )ani!estasi klinis
/e*ara umum, perjalanan klinis hepatitis A akan memiliki tahap,
antaralain
• #asa +nkubasi 15-5 hari, rata-rata 0 hari
• #asa prodromal8preikterik -10 hari, rasa lesu8lemah, panas,
mual muntah, anoreksia, dan nyeri di perut kanan ba'ah
• #asa +kterik didahului dengan 'arna urin yang ke*oklatan, sklera
kuning, kemudian diikuti oleh kuning di seluruh tubuh, pun*ak
ikterus dalam 1- minggu, hepatomegali ringan disertai nyeri
tekan pada abdomen bagian kanan atas
• #asa enyembuhan +kterus mulai berkurang dan bisa hilang
dalam -7 minggu, demikian pula anoreksia, lemah badan, dan
hepatomegali.
Hepatitis yang disebabkan oleh $irus hepatitis A memiliki periode
inkubasi antara 15-5 hari, rata-rata minggu dengan gejala yang
ber$ariasi, mulai dari rasa mmual, muntah, nyeri otot, nyeri sendi,
sakit kepala, faringitis,batuk, yang bisa menetap hingga 1- minggu.
ada hepatitis A, terjadi demam dengan suhu antara !Q dan Q.
=rine ber'arna ke*oklatan dan feses ber'arna pu*at bisa mun*ul
pada pasien hari pertama hingga ke lima dari onset
&aundice>i*teri* .kondisi ?aundice biasanya diikuti oleh penurunan
berat badan (,5-5kg" dan bisa berlanjut semakin turun, namun tidak
1
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 20/26
semua pasien dengan infeksi hepatitis A menunjukan kondisi
&aundice. embesaran li$er ditunkukan dengan adanya nyeri pada
perut bagian kanan atas dan rasa tidak nyaman di daerah tersebut.
+kterus akan terjadi apabila terjadi kerusakan hepatoseluler dan
penurunan masa li$er yang fungsional, sehingga terjadi kegagalan
dari ekskresi bilirubin.<aundi*e didahului dengan 'arna air ken*ing
yang ber'arna ke*oklatan8gelap atau ditemukan feses 'arna pu*at
selama beberapa hari
asien dengan infeksi hepatitis A karang bisa ditemukan
gambaran *holestatis, yang menunjukan adanya obstruksi bilier
ekstrahepatik./plenomegali dan ser$i*al adenopathy kadang juga
mun*ul pada 10-06 pasien dengan infeksi hepatitis fase akut./elama fase penyembuhan, gejala-gejala diatas akan hilang namun
biasanya masih ditemukan pembesaran li$er, kondisi penyembuhan
bisa ber$ariasi antara -1 minggu dan biasanya lebih panjang
fasenya pada infeksi hepatitis 2 dan . =ntuk bisa sembuh se*ara
klinis dan normal se*ara biokimia'i, memerlukan 'aktu 1- bulan.
7. Prognosis
/e*ara umum, pasien yang a'alnya sehat, kemudian
menderita hepatitis A akan sembuh sempurna tanpa ada gejala sisa.
/emakin tua usia pasien dan disertai dengan penyakit lainnya
*enderungakanan mengalami masa infeksi yang lebih lama dan
*enderung menderita hepatitis yang parah. Adanya asites, edema
perifer, dan gejala hepati* ensefalopati menunjukan prognosis yang
buruk.&itambah lagi dengan adanya pemanjangan 9, albumin serum
yang rendah, hipoglikemia, dan serum bilirubin yang tinggi
menunjukan adanya penyakit hepatoselular, dan membutuhkan
penanganan yang intensif di rumah sakit.!
1,. Komplikasi
/ebagian ke*il pasien dengan infeksi hepatitis A mengalami
relaps beberapa minggu sampai baberapa bulan setelah pulih dariinfeksi akut. 4elaps ditandai dengan mun*ulnya gejala a'al dari
infeksi hepatitis A dan peningkatan dari aminotransferase, jaundi*e,
0
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 21/26
dan ekskresi fe*al dari HAV.%alaupun gejala nampaknya berat, tapi
infeksi $irus hepatitis A adalah sel limitin! disease yang bisa sembuh
sendiri, tergantung dari daya tahan tubuh masing-masing.!
11. Penatalaksanaan 9irah baring pada saat gejala mun*ul adalah tindakan pertama
yang dilakukan, kemudian mobilisasi se*ara bertahap dilakukan
apabila gejala sudah mulai berkurang.ada penderita anak-anak atau
orang yang tua seringkali harus dira'at di rumah sakit untuk
dilakukan monitoring yang ketat terhadap nutrisi dan *airan sehingga
tidak sampai terjadi perburukan dari penyakit.1
Anti$irus tidak memberikan hasil baik terhadap hepatitis A,
tidak seperti antibiotik terhadap bakteri, oleh karena itu tindakan
pen*egahan adalah yang terbaik dilakukan karena tidak ada
pengobatan yang spesi;k untuk hepatitis. 9erapi utama adalah terapi
suportif dan menjaga keseimbangan giEi tinggi kalori, tinggi protein
(protein 1 g8kg, 0-5 kal8kg", 'alaupun sulit memberikan asupan
nutrisi pada pasien yang anoreksia dan sering mual dan muntah.
=ntuk mengatasi mual dan muntah, bisa diberikan obat-obatan
prokinetik (metoklopramid, domperidon, *isapride". Apabila asupanoral tidak mampu, maka bisa dipertimbangkan memberikan asupan
nutrisi parenteral.ada pasien dengan hepatitis yang disertai dengan
kolestasis yang berat, perlu diberikan suplementasi $itamin .1
4ujukan ke pusat kesehatan yang dapat melakukan
transplantasi hati dapat dilakukan pada kondisi fulminan hepatitis,
meskipun sebenarnya sulit mengidenti;kasi pasien yang perlu
mendapat transplantasi hati.
1%. Pencegahan
enyebaran $irus hepatitis A melalui rute fe*al-oral, karenanya
kebersihan diri, kualitas sumber air yang baik dan kebiasaan
membuang limbah pada tempatnya dapat menurunkan pre$alensi
infeksi $irus hepatitis A. &alam rumah tangga, higienitas dan sanitasi
yang baik, termasuk selalu men*u*i tangan setelah buang air atausebelum menyiapkan makanan adalah penting untuk menurunkan
resiko transmisi $irus dari indi$idual yang terinfeksi sebelum dan
1
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 22/26
sesudah klinis penyakitnya mun*ul. erlindungan sebelum paparan
adalah dengan melakukan $aksinasi hepatitis A dan pemberian +gB
juga dianjurkan. +munisasi seharusnya di prioritaskan terhadap orang
dengan resiko tinggi terserang hepatitis A. 2agi orang yang telah
terserang hepatitis A dan belum pernah imunisasi, dapat diberikan +B
yang dapat memodi;kasi gejala dari infeksi. +munisasi s*ara uni$ersal
sukses mengontrol hepatitis A, 'alaupun dengan biaya tinggi dan
keterbatasan ketersediaan $aksin.
=ntuk memberikan kekebalan terhadap hepatitis A, bisa
diberikan melalui imunisasi aktif maupun pasif
• +munisasi Aktif
Vaksin hepatitis A yang di lisensi oleh Amerika adalah VaMta
dan Ha$riC yang mengandung $irus inaktif yang menggunakan
keseluruhan struktur $irus yang ditumbuhkan dalam sel diploid
;broblas manusia. Ada pula kombinasi $irus hepatitis A dengan
hepatitis 2 yaitu 9'inriC. Virus dimurnikan dan di inaktifkan
dengan formalin dan diabsorbsi aluminium hidroksida. Ha$riC dan
t'inriC ditambahkan -fenoksietanol sebagai penga'et, dan VaMta
tanpa penga'et. /emua preparat $aksin hepatitis A digunakan
se*ara intramus*ular injeksi. /elama 1 bulan setelah menerima
dosis a'al $aksin hepatitis A, 6 anak dan remaja, 56 de'asa
terbentuk antibodi protektif, dengan pemberian dosis kedua 1006
indi$idu terlindungi dari infeksi.
abel . &ekomendasi 8ad9al dan dosis pemberian $aksin hepatitis
A
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 23/26
Vaksin hepatitis A memberikan proteksi sebelum paparan
$irus hepatitis A, direkomendasikan terhadap orang yang beresiko
tinggi terinfeksi dan orang yang menginginkan imunitas terhadap
$irus hepatitis A. Vaksin HA inaktif aman, imunogenik, dan
memberikan perlindungan jangka lama terhadap infeksi HAV (0
tahun". Vaksin ini bisa diberikan bersamaan dengan beberapa
$aksin lain (&9, tifoid oral, kolera, <apanese en*ephalitis, rabies,
yello' fe$er, dan Hepatitis 2" tanpa mempengaruhi
serokon$ersinya. Hepatitis A adalah infeksi yang paling dapat
di*egah dengan imunisasi pada tra$eler .
• ro;laksis asif dengan +mmunoglobulin
/ejak akhir tahun 10an pemberian human immune serum
!lobulin (+g" dianggap *ara yang e;sien untuk pro;laksis pre- dan
posteeCposure terhadap infeksi HAV. +g dimasukkan dengan injeksi
intramus*ular.3;kasi perlindungan +g terhadap infeksi HAV telah
diteliti dengan baik. &urasi perlindungan terbatas 1-- minggu
setelah pemberian 0,0-0,07 ml8kg22. ro;laksis preesCposure
di*apai dalam beberapa jam injeksi dan efektif !0-06 ketika
diberikan se*epat mungkin setelah paparan, tidak lebih dari 1
hari.
1
emberian +g dikatakan sangat aman, namun kontraindikasi
bagi pasien dengan de;siensi +gA yang dapat menimbulkan reaksi
ana;laksis. Damun, pemberian pro;laksis singkat +g untuk pre-
dan posteCposure se*ara global telah menurun dengan beberapa
alasan 1" sediaan +g nonspesi;k meningkatkan kegagalan
men*apai jumlah anti-HAV (+gB", " harga sediaan +g HAV yang
tinggi, " durasi perlindungan +g terhadap HAV hanya beberapa
bulan dibandingkan dengan $aksin, " $aksin HAV telah
menunjukkan perlindungan yang *epat terhadap HAV.1
+g masih digunakan untuk pro;laksis posteCposure. <ika
diberikan dalam minggu setelah paparan akan men*egah
perkembangan dan menurunkan keparahan penyakit.
+g aman untuk orang de'asa, anak-anak, 'anita hamil dan
menyusui serta orang dengan immunosupresi, namun hanyamemberikan durasi perlindungan terbatas setelah dosis tunggal +g
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 24/26
100 += (7 bulan".)leh karena itu, +g harus diberikan se*ara teratur
untuk memelihara efekti$itasnya dan untuk perlindungan lanjut.
/elain itu, +g dapat mempengaruhi sistem imun $aksin live)
attenuated measles, mumps, rubella (##4" dan $ari*ella.emberian
##4 harus ditunda sedikitnya bulan dan 5 bulan untuk $ari*ella
setelah pemberian +g.+g tidak boleh diberikan dalam minggu setelah
pemberian $aksin live)attenuated.
)rang yang menginginkan imunitas tetapi alergi dengan bahan
dari $aksin dapat menerima +B.enggunaannya harus diulang jika
menginginkan 'aktu proteksi lebih dari 5 bulan./eseorang yang
sudah terkena $irus hepatits Adan belum pernah di $aksinasi
sebelumnya harus diberi +B (0,0ml8kg" dalam 'aktu minggusesudah paparan./eseorang yang terpapar $irus hepatitis A dan
sudah menerima $aksin hepatitis A minggu sebelum papran, tidak
perlu mendapat +B.
- &osis diberikan se*ara injeksi +# pada otot deltoid dan glutea. ada
anak P tahun, injeksi diberikan pada anterolateral paha.- &iulang tiap 5 bulan jika terpapar HAV
/trategi terbaik dalam $aksinasi untuk suatu 'ilayah
bergantung pada epidemiologi infeksi $irus hepatitis A, grup beresiko
yang terlibat, durasi proteksi, kemungkinan perlindungan paska
paparan, dan biaya untuk inter$ensi. Brup yang beresiko tinggi
terhadap infeksi $irus hepatitis A dilihat dari kebiasaan higienitas,
gaya hidup dan pekerjaan dapat menjadi target program $aksin. ada
kebanyakan negara berkembang, hepatitis A tidak se*ara nyata
menjadi prioritas masalah kesehatan umum, karena sejak ke*il sudah
banyak yang terinfeksi dan asimptomatik sehingga sudah terbentuk
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 25/26
sistem kekbalan, negara-negara demikian tidak memerlukan program
uni$ersal untuk $aksin hepatitis A.
Kesimpulan
asien ini terkena hepatitis A, dimana hepatitis A memiliki transmisi se*ara
enterik yaitu berasal dari makanan ataupun air yang terkontaminasi. &an
dikatakan sebelumnya bapak tersebut memiliki ri'ayat makan di jalanan
sebelum mun*ulnya gejela-gejala yang dialaminya. &an penyakit ini
merupakan penyakit self limiting diseases. #ipotesis diterima
:a!tar Pustaka
1. re$ention of hepatitis A through a*ti$e or passi$e immuniEation
re*ommendations of the Ad$isory ommittee on +mmuniEation
ra*ti*es (A+". ##%4 4e*omm 4ep 007R5544-1-
. %orld Health )rganiEation. Blobal distribution of hepatitis A, 2 and ,
001. %kly 3pidemiol 4e* 00R5-
. >iore A3. Hepatitis A transmitted by food. lin +nfe*t &is 00R!05-
15
. #*austland A, )bligasi %%, 2radley &%, 3bert <%, #aynard <3.
elangsungan hidup hepatitis A $irus dalam tinja setelah pengeringandan penyimpanan selama 1 bulan. < lin #i*robiol 1!R175-5!
5
7/18/2019 Makalah Fix Blok 17 Hepatitis A
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-fix-blok-17-hepatitis-a 26/26
5. /udoyo A%, /etiyohadi 2, Al'i +, /imdibrata #, /etiati /. 2uku ajar
ilmu penyakit dalam. 3disi ke . <akarta +nternal
ublishingR00.h.-
7. Draha, suEanna. 2ahan ajar gastroenterohepatologi. <akarta biro
publikasi fakultas kedokteran =4+&A. hlm. 1-.
. 4ani AA, Albert <. &ispepsia. &alam 4ani AA,/imadibrata #,/yam A>.
2uku Ajar Bastroentologi. +nternaublising, <akarta, 011.hlm.11-
!. :ongo, &.:., >au*i, A./., asper, &.:., Hauser, /.:., <ameson, <.:.,
:os*also, <. 01. 6arrison@s Principles o Internal 3edicine 1$ th d. #*
Bra' Hill, page 5 F 55.
. %H). 000.6epatitis A. %H)8&/8/483&8000..
10. #artin, A. dan :emon, /.#. 007. 6epatitis A irus8 :rom
=iscovery to accines. H3A9):)BS, Vol. , Do., /uppl.1.
11. /*hiL, 3.4., /orrell, #.>., #addrey, %.. 007. /*hiLKs &iseases
of the :i$er th 3dition.
1. %H), 011.The Immunolo!ical <asis or Immuni,ation /eries"
3odule 1$8 6epatitis A. %H) &o*ument rodu*tion /er$i*es, Bene$a,
/'itEerland.
1. Dusi, A +s'anR usumobroto, Hernomo )R )esman, DiEamR Adi,
angestuR /etia'an, 2R urbayu,H. 00. 6epatitis irus A*ut . 2uku
Ajar enyakit &alam, 4/ dr./oetomo /urabaya.Airlangga =ni$ersity
ress (D2.0!80.0!8A=-13".
top related