manejo del trauma craneoencefalico en hospital basico
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• Cualquier lesión física o deterioro
funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio
brusco de energía.
• Todo impacto violento recibido en
la región craneal y facial.
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 74.
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
INTRODUCCIÓN
TIPO DE TRAUMA MÁS COMÚN EN USA
2 MILLÓNES DE CASOS POR AÑO
EL 90% POR TCE SEVERO MUEREN 30% EN LAS 2 PRIMERAS HORAS
MORTALIDAD DISMINUYE DEL 20 - 30% DG RAPIDO
LOS SOBREVIVIENTES A TCE PRESENTAN SECUELAS
EVITAR LESIONES SECUNDARIAS CEREBRALES
craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology
revista facultad de salud - RFS junio / 2012
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
CAUSAS MAS FRECUENTES DE TCE
45% ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS.
5% HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.
30% CAIDAS.
10% ACCIDENTES OCUPACIONALES.
10% ACCIDENTES RECREACIONALES.
craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology
revista facultad de salud - RFS junio / 2012
INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADOR
ANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011
CLASIFICACION. TCE
HE
AD
TR
AU
MA MECANISMO
GRAVEDAD
MORFOLOGÍA
LESIONES INTRACRANEALES
CERRADO
ABIERTO
LEVE
MODERADO
SEVERO
Fx BÓVEDA DE CRÁNEO
Fx BASE DE CRÁNEO
FOCALES
DIFUSAS
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de
Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 74.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez. 2 Ed. 2012. pág 451.
• Fx de la Bóveda.
• Fx. De la Base.
• Fx. De los huesos de la
cara.
• Fx. Inclasificables.
• Múltiples fracturas
• Conmoción.
• Laceración cerebral y
contusión.
• Hemorragia
(subaracnoidea, subdural
y extradural).
• Hemorragias
Intracraneales
postraumáticas
inespecíficas.
• Lesión intracraneal de
naturaleza inespecífica.
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
CLASIFICACIÓN: MECANISMO
CLASIFICACIÓN: GRAVEDAD
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
NORMAL: 15 / 15
LEVE: 13 A 15
MODERADO: 9 A 12
SEVERO: MENOS 8
CLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
FX BOVEDA DE
CRANEO
CLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
FX BASE DE CRANEO
CLASIFICACIÓN: LESION
INTRACRANEAL
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
HEMORRAGIA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA INTRAPARENQU
IMATOSA
CLASIFICACIÓN: H. EPIDURAL
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• ENTRE CRANEO Y DURAMADRE.
• FRECUENTE LESION, ARTERIA MENINGEA
MEDIA.
• TCE CON O SIN PERDIDA DE LA
CONSCIENCIA.
• 1 A 24 HRS (COMA, MIDRIASIS,
HEMIPARESIA).
• DG POR TAC.
• EMERGENCIA QUIRURGICA
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 748
CLASIFICACIÓN: H. SUBDURAL
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• ENTRE LA DURAMADRE Y LA
ARACNOIDES
• ORIGEN VENOSO (LENTO).
• AGUDO (PRIMERAS 72 HORAS).
• SUBAGUDO (4 A 14 DIAS)
• CRONICO (MAS DE 14 DIAS)
• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación.
Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749
• A case report of chronic subdural haematomas in two elderly patients West Indian med.
j. v.56 n.6 Mona dic. 2007
CLASIFICACIÓN: H. SUBARACNOIDEA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• ESPACIO SUBARACNOIDEO.
• A MENUDO SE ACOMPAÑA DE UN H.
SUBDURAL.
• CLINICA, SIGNOS MENINGEOS
• DG POR TAC.
• LCR HEMORRAGICO.
• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez
Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749
• General management in intensive care of patient with spontaneous subarachnoid hemorrhage. Med.
Intensiva v.32 n.7 Madrid oct. 2008
CLASIFICACIÓN: H.
INTRAPARENQUIMATOSA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• PUEDEN SER RAPIDAMENTE
EXPANSIBLES.
• O ASINTOMATICOS.
• EN LA MAYORIA DE CASOS FRACTURA
CRANEAL.
• CLINICA DEPENDE DE SU LOCALIZACION
• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez
Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
ACTITUD DIAGNOSTICA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
REVISIÓN PRIMARIA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• PERDIDA DE CONSCIENCIA.
• AMNESIA / CEFALEA.
• GLASGOW.
• SIGNOS DE HIPERTENSION
INTRACRANEAL.
• DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL.
• CONTUSIONES O HERIDAS EN CUERO
CABELLUDO.
• HEMORRAGIAS EXTERNAS.
EN TODO TCE SE VALORARA EN
URGENCIAS
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• FUE UN ACCIDENTE??
• HUBO PERDIDA DE LA CONSCIENCIA??
• HA VOMITADO.
• CEFALEA GLOBAL O POR REGIONES.
• CONSUMO DE MEDICAMENTOS O
ALCOHOL.
• ANTECEDENTES PERSONALES.
ANAMNESIS
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• DESCARTAR O IDENTIFICAR:
• LACERACIONES.
• FRACTURAS EVIDENTES (HUNDIMIENTO).
• SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DE
CRANEO
• PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO
EXAMEN FISICO - INSPECCION
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• EQUIMOSIS SOBRE LOS PARPADOS
SUPERIORES.
• OJOS DE MAPACHE.
• SIGNO DE BATTLE.
• OTORRAGIA.
• OTORREA O RINORREA DE LCR
CONFIRMAN EL DG
EXAMEN FISICO – SIGNOS DE FX DE
BASE DE CRANEO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
EXAMEN FISICO – EXPLORACION
NEUROLOGICA
NORMAL: 15 / 15
LEVE: 13 A 15
MODERADO: 9 A 12
SEVERO: MENOS 8
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
EXAMEN FISICO – EXPLORACION
NEUROLOGICA
MINI MENTAL STATE:
• ORIENTACION.
• ATENCION Y
CALCULO.
• MEMORIA.
• LENGUAJE
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• PUNTIFORMES – MIOTICAS –
MIDRIATICAS – ANISOCORIA – REACTIVAS -
ARREACTIVAS.
• LA ALTERACION PUEDE INDICAR LA
LOCALIZACION.
• PUPILA FIJA Y DILATADA (PCTE NO EN
COMA) LESION DIRECTA DEL III PAR
CRANEAL.
• ALTERACION PAULATINA (PCTE EN
COMA) HERNIACION DEL UNCUS
EXAMEN FISICO – PUPILAS
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• MOVIMIENTO EN OJOS DE MUÑECA
• SU AUSENCIA = LESION GRAVE DEL
TRONCO ENCEFALICO.
• REALIZAR EN PACIENTES EN COMA.
• DESCRATAR LESION CERVICAL
EXAMEN FISICO – REFLEJO
OCULOCEFALICO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• INYECCION DE AGUA FRIA EN EL OIDO.
• CABEZA INCLINADA 30° SOBRE EL
PLANO HORIZONTAL.
• NORMAL = MOVIMIENTO INVOLUNTARIO
DE LOS OJOS.
• AUSENTE = LESION GRAVE O
IRREVERSIBLE DEL TRONCO CEREBRAL.
EXAMEN FISICO – REFLEJO
OCULOVESTIBULAR
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• CEFALEA.
• VOMITO.
• EDEMA DE PAPILA.
• PARESIA DEL IV PAR.
• DETERIORO DE CONSCIENCIA.
• ALTERACIONES CARDIOVASCULARES.
• ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
• HERNIACIONES CEREBRALES.
PIC NORMAL 10 mmHg
EXAMEN FISICO – SIGNOS DE
HIPERTENSION INTRACRANEAL
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• RESPUESTA MOTORA.
• SENSIBILIDAD , TONO Y FUERZA
CONSERVADOS.
• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.
• AUSENCIA = LESION CONTRALATERAL
• SIGNO DE BANBISNKI.
EXAMEN FISICO – SIGNOS DE
DEFICIT FOCAL
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
RX AP Y LATERAL
DE CRANEO
TAC SIMPLE
DE CRANEO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• TCE SIN PERDIDA DE CONSCIENCIA.
• GLASGOW 14-15.
• SIN ALTERACIONES A LA EXPLORACION
NEUROLOGICA..
• MINIMO DE 2 A 4 HORAS DE
OBSERVACION EN EL AREA DE
URGENCIAS.
EN CASO DE SIGNOS DE ALARMA CUDIR
NUEVAMENTE
CRITERIOS DE ALTA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• TCE MODERADO Y GRAVE.
• PERDIDA DE CONSCIENCIA
• DIFICULTAD EN LA VALORACION
NEUROLOGICA (POR INGESTA DE
SUSTANCIAS)
• FRACTURA CRANEAL.
• CRISIS CONVULSIVA.
• VOMITOS REPETITIVOS.
• DEFICIT NEUROLOGICO.
• LESION INTRACRANEAL
CRITERIOS DE INGRESO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• PaO2>100mmHg o Sat O2>95%
• PaCO2 entre 30 – 35 mmHg.
• PAM >90 mmHg.
• Osmolaridad Plasmática >300
Mosmol/kg.
• Normoglucemia.
• Hemoglobina > 10 g/dl.
• Normocoagubilidad.
LOS OBJETIVOS DE LA ATENCION
DEL TACE GRAVE SON:
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• REPOSO ABSOLUTO.
• CABECERA ELEVADA 30°.
• MANTENER SAT O2 >95%.
• CSV /2HRS.
• CONTROL NEUROLOGICO (GLASGOW,
PUPILAS, FOCALIDAD).
• NPO
• DIURESIS HORARIA ESTRICTA
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• VIA VENOSA SUERO FISIOLOGICO.
• ANALGESIA (METAMIZOL – KETOROLACO)
(EVITAR OPIACEOS)
• CRISIS CONVULSIVAS (FENINTOINA,
DOSIS DE ATAQUE 18MG/KG EN 30 MIN
LUEGO DOSIS DE MANTENIMIENTO
6MG/KG/24HRS
• AGITACION (HALOPERIDOL, 5MG IV
C/30MIN HASTA LOGRAR SEDACION
MAXIMO 30 MG EN 24 HRS
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• AUMENTO DE LA PIC (MANITOL AL 20%
DOSIS CARGA 0.5 A 1 G/KG PERFUNDIDO
EN 20 MINUTOS.
• PROFILAXIIS ANTIBIOTICA (PERDIDA DE
LCR) PENICILINA G SODICA 2 MILLONES UI
C/4HRS
TODO TCE GRAVE DEBE SER MANEJADO
EN UNA CASA DE SALUD DE TERCER
NIVEL
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Md. Francisco Cruz T.
Médico Residente HB – 11 - BCB.
Médico Residente Clínica La Dolorosa.
Docente Instituto Técnico Superior Stanford.
Cel: 0984539763 – 0999960605
Mail: franciscocruzt@hotmail.com
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