manejo intraoperatorio del paciente

MANEJOINTRAOPERATORIODELPACIENTE

Dr.CarlosCeruti

PREPARACION

• Monitoreobásico(ECG,oximetría,TA)• Accesovascular• Sedación,midazolam0.025mg(max2mg),fentanilo.

• Equipodereanimación

OXÍMETROYELECTRODOS

VENOPUNTURA

Monitoreo

TomadePIOpre-operatorio

Tipodeanestesia

• Tópica• Localoregional• General

A:PeribulbarB:RetrobulbarC:Subtenoniana

ANESTESIATOPICA

• Anestalcón(Proparacaínaencolirio)• Xylocaínaal4%(colirio)• IodoaseptSol.oft.5g/100ml(colirio)• Xylocaínaenjalea(lidocaina2%)• EMLA(xylocaína+prilocaína)soloenpiel

Anestesiatópica

ANESTESIALOCAL

• Lidocainaal2%sinepinefrina• Bupivacaina

ANESTESIALOCAL

• VENTAJAS–Analgesiapostoperatoria–Escasascomplicaciones–Costo

OBJETIVO

• Tonoadecuado• Aberturapalpebral• Movilidadpasiva• Anestesia• Aquinesia• Estabilidadcardiovascular

RETROBULBAR

• Agujaalapexorbital.• Volumen:3a4cm3.• BloqueoadicionaldeVIIpar?• BloqueoO.Sup.Insuficiente.• AquinesiademúsculosextraocularesporbloqueodelosparesIII,IVyVI

• Anestesiatambíenconjuntivaycórneaporbloqueodenerviosciliares.

PERIBULBAR• Mayorvolumen:6a12cm3

• NonecesitabloqueodelVIIpar• Bloqueodegangliociliar,músculosrectosyoblicuosymúsculoorbicular.

• Posiciones:– Temporalexterna(inferotemporal)– Nasalinterna(superonasal)

• Formasdeadministración:– Trans-dérmica 8a10cm3Lidocaina2%– Trans-conjuntival omezcladeLido+Bupi.

Sitiosdeinyección

Inyeccióntemporalinferior

Masajepost-inyección

Ubicaciónnasalsuperior

Inyecciónnasalsuperior

CHEQUEOAQUINESIA

TECNICA

SUBTENONIANA

• Epiescleral.• 5cm3→analgesia• 12cm3→musculosextraoculares

VOLUMENORBITARIO26A30cm3

ANESTESIASUBTENONIANA

VIDEOCHEQUEODELMONITOREO

Complicaciones• Subtenoniana:

– Hipertensiónocular– Hemorragiasubconjuntival

• Retrobulbar:– Perforacióndelglobo– Hemorragiaretrobulbar– Pérdidavisualpordañodelnervio– Inyecciónarterial– Inyecciónenvainadelnervio– Reflejooculocardíaco

• Peribulbar:– Depresiónrespiratoria– Perforacióndelglobo