meer zorgrendement per euro kan ook in nl · 8 knelpunten belemmeren verbetering van zorguitkomsten...
Post on 15-Sep-2020
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CONCEPT
Meer zorgrendement per euro kan ook in NL Contractinnovaties naar Nederland halen die uitkomsten van echt integrale zorg belonen en delen
Visiedocument
jpropper@adstrat.com / ivo.i.struik@gsk.com
Inhoud
1. Huidige zorgbekostiging in Nederland is niet toekomstbestendig
2. 8 structurele knelpunten belemmeren verbetering zorguitkomsten
3. Triple Aim: betere gezondheid(zorg) per euro is in belang van alle stakeholders
4. Contractinnovaties buitenland bewijzen Triple Aim in de praktijk
5. Eerste stap in NL: succesvolle implementatie ‘shared savings’ in proeftuinen
6. VEROZ als aanjager van dit ‘vertrouwen en ondernemerschap in de zorg’?
1. Ongeremde zorggroei eet onze ‘portemonnee’ op
Miljoenennota 2014: € 77,8 miljard, 29% van Rijksbegroting €267 mrd CBS 2012: 12% van het BBP, 15% incl alle bijdragen CPB 2013: Zorgkosten/modaal gezinsinkomen: - 24% in 2010 - 36% in 2040:
+ 7% demografie + 5% consumptie pp
Huidige stelsel Vorige stelsel
Hoogervorst VVD 2003-2007
Klink CDA 2007 - 2010
Schippers VVD 2010 - heden
Bron: Miljoenennota 2012
1. Afnemende meeropbrengst zorg: we leven langer, maar ongezonder
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
38 22
’91 ’89 ’87 ’85 ’83 ’81 ’11 ’09 ’07 ’05 ’03 ’01 ’99 ’97 ’95 ’93
Jaar
Zonder chronische ziekten
Levensverwachting
Verw
acht
ing
(jare
n)
Levensverwachting (zonder chronische ziektes) voor Nederlanders (Nederlanders geboren in betreffende jaar; 1981-2011)
Noot: onder chronische ziektes zijn begrepen Astma/chronische bronchitis, Hartafwijking, Beroerte, Hoge bloeddruk, Maag-darm stoornissen, Suikerziekte, Rugaandoening, Reumatische/gewrichtsaandoeningen, Migraine en Kanker Bron: CBS
Ongezonde Jaren
1. ‘Babyboom’ in de zorgvraag, -kosten en -capaciteit komt nog
Kunnen betalen: Vanaf 60 jaar verdubbelen de gemiddelde jaarlijkse zorgkosten iedere 5-10 jaar
Kunnen leveren: 470.000 zorgverleners tekort in 2025 bij ongewijzigd beleid (Zorginnovatieplatform)
Babyboom generatie
8 knelpunten belemmeren verbetering van zorguitkomsten in NL
Bron: Team analyse
Zorg en ziekte in plaats van gezondheid en gedrag: behandelen i.p.v. voorkomen
Weinig betrokkenheid van patiënt: aanbod i.p.v. vraagsturing
Inefficiënte organisatie van de zorg: versnippering, hokjes, ICT lappendeken
Weinig samenwerking tussen en binnen alle geledingen: wantrouwen
Productie prikkels wat je betaalt krijg je, zeker zonder uitkomstmeting
Overaanbod genereert zijn eigen vraag: alleen het beste is goed genoeg
Geen heldere ethische keuzes en uitspraken: blijven leven ≠ kwaliteit van leven
Bureaucratie en micro management: verandermoeheid
3. Meer gezondheid per zorg-euro is gemeenschappelijk doel
€ / jr
Economie
Preventie
Innovatie
Meer productiviteit per zorg euro
Meer gezondheid per zorg euro
2030 2010 2000
Een gezonde populatie is een actieve, productieve en gelukkige populatie en is daarmee een algemeen publiek belang dat collectief betaald mag worden
2020
3. Meer gezondheid per euro: Triple Aim van betere zorgresultaten, betere klantervaring en minder stijging van zorgkosten per verzekerde
Meer gezondheid per euro
Betere zorgresultaten
Betere klantervaring & motivatie
Lagere zorgkostengroei per verzekerde
Bron: Berwick, Nolan and Whittington (2008); The Triple Aim: Care, health and Cost
4. Contract innovaties buitenland naar NL halen met meer verantwoordelijkheid-beloning voor gezondheid per euro
P4P
Bundled Payments
Partial Capitation
Global Payments
FFS
Shared Savings
FUTURE
• Fee For Service: tarief per behandeling: DOT, verrichtingen, uurtarieven, ligdagen, etc
• Pay for Performance: betaling extra inspanning: keten DBC’s, GEZ gelden, med. reviews
• Shared Savings: verdelen van kostenombuiging tussen verzekeraar en zorgverleners
• Bundled Payments: vast bedrag per patiënt per jaar voor hele zorgketen
• Partial Capitation: vast bedrag per verzekerde per jaar voor bepaalde aandoening
• Global Payments: vast totaal budget per verzekerde per jaar voor deel verzekerden
PRESENT
Years
Accountability health(care)
4. ‘Shared savings’ in USA uitgerold
435 ACO’s in 2013 met 25-30 miljoen verzekerden
O.a. Blue Cross ‘Alternative Quality Contract’ sinds 2009
Met ‘shared savings’: verdelen reductie kostengroei o.b.v. score op 34 kwaliteitsindicatoren
Kwaliteit score 25% hoger onder AQC deelnemers
Shared saving van 6% in jaar 1, en 9% in jaar 2
4. ‘Shared savings’ in UK uitgerold
Succes in ‘pensionado’ regio Torbay/Devon: - 33% daling ziekenhuis bedbezetting - 24% daling spoedopnames 75+ - minderen ouderen in verpleeghuizen - geen vertraging meer in transmurale zorgoverdracht in/uit ziekenhuis
Krijgt nu nationale navolging: hele regio ‘healthcare & social care’ budget wordt sinds Maart 2013 door “trusts” uitbesteed
Aan honderden regionale “Community Care Groups” onder regie van huisartsen.
Resterend budget wordt volledig geherinvesteerd in preventie
4. ‘Shared savings’ in een regio in Duitsland Vanaf 2006 gedurende 10 jaar
Worden alle 31.000 verzekerden van grootste en kleinste ziekenfonds
Obv 50/50 verdeling ‘shared savings’: verevende premies -/- werkelijke kosten
Door netwerk van zorgverleners Met extra preventieve zorgprogramma’s
Obv vrijwilligheid aan beide kanten
Gezonder gehouden en gemaakt (2011): 53% minder sterfgevallen, +1,5 jaar leven (Hartfalen)
25% minder botbreuken osteoporose
40% minder opnames ggz instellingen
35% minder switch naar andere verzekeraars
‘shared saving’ per verzekerde = € 150 per jaar
Verticale jaarlijkse afspraken
over reduceren groei zorgproductie
met budgetteren van verrichtingen
5. Proeftuinen: contractinnovatie naar ‘shared savings’ en verder
GGZ. Hulp
middel en
ZKH Huis- artsen
Para-med
Farma-cie VVT
Horizontale meerjaren afspraken
over reduceren groei zorgvraag
met vergoeding o.b.v. uitkomsten
Etc. VVT Para-me-
disch MSZ Huis-
artsen Farma
-cie Hulp-
middelen
Populatie ziektebeeld A
Populatie ziektebeeld B
Populatie ziektebeeld C
Preventie (Tijdige) diag-nostiek
Be-handeling (Na)zorg
Bron: VGZ/ Ronald van Breugel
FUTURE
PRESENT
5. De transitie uitdaging voor verzekeraar en zorgverleners is fors
GGZ .
Hulp middel
en
ZKH
Huis- artsen
Para-med
Farma-cie
VVT
o Eén jaar contract
o Besparingsopdracht
o Inboeken besparingen
o Per lijn apart
o Volume en prijs
o Zorgproductie reduceren
o Kosten reduceren
o Populatiezorg project
o Meerjarig contract
o Besparingsprikkel
o Delen besparingen
o Populatie integraal
o Substitutie en doelmatigheid
o Zorgvraag reduceren
o Uitkomsten verbeteren
o Populatiezorg contract
Populatie ziektebeeld X
6. Proeftuinen moeten naar ander contract om succesvol te zijn
Alkmaar (VGZ) huisartsen/ZKH/GGZ
Zeeuws Vlaanderen (CZ) huisartsen/ZKH/VVT
Maastricht (VGZ) huisartsen/AZM
Eindhoven(VGZ/CZ) huisartsen
Arnhem (Menzis) huisartsen
Hardenberg (Achmea) huisartsen/ZKH/VVT/gemeenten
Friesland (De Friesland) ZKH/UMCG/huisartsen
Leiden (Z&Z) gez.centra/ZKH
Mijnstreek (CZ) huisartsen/ZKH
Waar wordt een ‘shared saving’
contract 2014-2018 getekend?
6. Slagingsfactoren uit de internationale voorbeelden
Vertrouwen geven, waarmaken en belonen:
1. Meerjaren ‘shared savings’ contract populatie zorgverzekeraar-zorgverleners
2. Regionale samenwerking en sterke leiding in populatiezorg regieorganisatie
3. Autonomie op zorginhoud, uitvoering en besteding binnen integrale zorgketens
4. Bewuste participatie patiënten aan deze doelgroep specifieke zorgprogramma’s
5. Zorgbehoefte is leidend in inrichting en bekostiging zorg met huisarts als spil
6. Data, data, data meten, analyseren, delen en sturen op uitkomsten (sub)populatie
7. Geleidelijke transitie declaratie stromen: steeds meer nieuw bovenop oud
8. Marktwerking in toewijzing zorg, motivatie deelname, prikkels en beloning
aanjager nodig!
6. Workshop vraag: Kan VEROZ een rol spelen?
Populatiezorg voldoet aan VEROZ missie!?: In tijden van stijgende zorgkosten en economische tegenwind kiezen wij van
Veroz voor het belang van de patiënt En het publieke belang: meer kwaliteit van leven voor hetzelfde of minder geld.
Het is onze ambitie om een vliegwiel te creëren: niet te veel praten of problematiseren, maar doen.
We nemen best practices als uitgangspunt.
Om ervoor te zorgen dat die beklijven na de pilot-fase en daadwerkelijk worden nagevolgd, richten we ons op de kritieke succesfactoren in de business case, de afstemming op de markt.
Voor de noodzakelijke vernieuwing in de zorg is verandering nodig.
Om dit te bewerkstelligen organiseert Veroz activiteiten en heeft het een lesprogramma ontwikkeld onder de Veroz Leerstoel.
6. Workshop vraag 2: Wat is de rol en taak van de aanjager?
Uniforme definities van populatiezorg vaststellen en bewaken
Best practices (inter)nationaal ophalen en verspreiden o.a.: – Contracten en beloningsmodellen
– Zorg en preventieprogramma’s
– Organisatie en besturing
– ICT systemen en koppelingen
Knelpunten oplossen – Data uitwisseling mogelijk maken: LSP/EMD versnellen en privacy/TTP
– Wettelijke regelruimte om te ‘schuiven met zorg en geld’
– Mededinging in regionale samenwerking
– Fiscaliteit regelen
Aanspreekpunt op het voorgaande, ook voor media
6. Workshop vraag 3: … populatiezorg = participatiezorg?
Wat is dat Populatiezorg??
Participatiezorg! Meer gezondheid
per zorg-euro!
Samenvatting
Meer zorgrendement per euro kan ook in NL!
1. Huidige zorgbekostiging in Nederland is niet toekomstbestendig
2. 8 structurele knelpunten belemmeren verbetering zorguitkomsten
3. Triple Aim: betere gezondheid(zorg) per euro is in belang van alle stakeholders
4. Contractinnovaties buitenland bewijzen Triple Aim in de praktijk
5. Eerste stap in NL: succesvolle implementatie ‘shared savings’ in proeftuinen
6. VEROZ als aanjager van dit ‘vertrouwen en ondernemerschap in de zorg’?
Zie Toolkit met samenvattingen en lees-tips !
top related