mekanİk ventİlasyon modlari

MEKANİK MEKANİK VENTİLASYON VENTİLASYON

MODLARIMODLARI

MEKANİK MEKANİK VENTİLASYON VENTİLASYON

MODLARIMODLARI

Dr. Işıl KöseDr. Işıl Köse

MODMOD

Mod; yapılan solunum desteğinin yöntemini tanımlar.

“solunum mod”u hasta-ventilatör arasında önceden belirlenmiş bir ilişkiyi tarif eder.

Mod; yapılan solunum desteğinin yöntemini tanımlar.

“solunum mod”u hasta-ventilatör arasında önceden belirlenmiş bir ilişkiyi tarif eder.

İdeal solunum moduİdeal solunum modu

•Hastanın spontan solunumu ile uyumlu olmalı

•Yeterli Vt’yi düşük hava yolu basınçlarında sağlayabilmeli

•Hastanın spontan solunumu ile uyumlu olmalı

•Yeterli Vt’yi düşük hava yolu basınçlarında sağlayabilmeli

İdeal solunum moduİdeal solunum modu

Akciğer mekaniklerindeki değişimlere hızlı yanıt verebilmeli

Tüm bunları yaparken oluşan solunum işi minimal olmalı.

Akciğer mekaniklerindeki değişimlere hızlı yanıt verebilmeli

Tüm bunları yaparken oluşan solunum işi minimal olmalı.

İdeal ventilatörİdeal ventilatör

Mekanik ventilasyonun tüm önemli amaçlarını yerine getirebilmeli

Karmaşık solunum hastalıklarıyla baş edebilecek farklı modlar sunmalı.

Mekanik ventilasyonun tüm önemli amaçlarını yerine getirebilmeli

Karmaşık solunum hastalıklarıyla baş edebilecek farklı modlar sunmalı.

İdeal ventilatörİdeal ventilatör

Ventilatörün ve hastanın performansını ölçebilecek monitorizasyon olanağı olmalı

Akciğer koruyucu stratejiler için güvenlik ayar ve alarmları olmalı

Ventilatörün ve hastanın performansını ölçebilecek monitorizasyon olanağı olmalı

Akciğer koruyucu stratejiler için güvenlik ayar ve alarmları olmalı

TERMİNOLOJİTERMİNOLOJİ

Her geçen gün farklı ventilator üreticilerinin ortaya çıkmasıyla ve çok sayıda ventilatörün kullanıma sunulmasıyla modlar konusundaki terminoloji giderek daha kafa karıştırıcı olmaktadır.

TERMİNOLOJİTERMİNOLOJİ

Farklı ventilatörlerde aynı modlar yasal isim hakları yüzünden farklı adlandırılabilmektedir.

Bu da zaten karmaşık olan ventilator kullanımını daha da zorlaştırmaktadır.

Farklı ventilatörlerde aynı modlar yasal isim hakları yüzünden farklı adlandırılabilmektedir.

Bu da zaten karmaşık olan ventilator kullanımını daha da zorlaştırmaktadır.

CHATBURN SINIFLAMASICHATBURN SINIFLAMASI

MOD tanımlamasının 3 komponenti olmalıdır:

1-Bir soluk içinde “kontrol değişkenleri”nin ve “solunum düzeni”nin tanımlanması. (solunum modeli)

2- “soluklar arası” “kontrol tipi”nin tanımlanması.

3-“Ek kontrol algoritmaları”nın ayrıntılı tanımlanması.

MOD tanımlamasının 3 komponenti olmalıdır:

1-Bir soluk içinde “kontrol değişkenleri”nin ve “solunum düzeni”nin tanımlanması. (solunum modeli)

2- “soluklar arası” “kontrol tipi”nin tanımlanması.

3-“Ek kontrol algoritmaları”nın ayrıntılı tanımlanması.

SOLUNUM MODELİSOLUNUM MODELİ

Soluk içi kontrol değişkeni : (V/P/Dual)

Solunum düzeni : (CMV=sürekli zorunlu solunum, IMV=aralıklı zorunlu solunum, CSV=sürekli spontan solunum)

Soluk içi kontrol değişkeni : (V/P/Dual)

Solunum düzeni : (CMV=sürekli zorunlu solunum, IMV=aralıklı zorunlu solunum, CSV=sürekli spontan solunum)

KONTROL DEĞİŞKENİKONTROL DEĞİŞKENİ

• V: Her solukta belli bir hacim verilirken basınç değişkendir. Vt garanti iken barotravma riski taşır

• P: Her solukta basınç kontrol edilir. Barotravma riski minimalize edilirken değişken volüm (hipoventilasyon) riski taşır.

• Dual: Aynı solukta hem V kontrol hem P kontrol avantajlarını taşır.

• V: Her solukta belli bir hacim verilirken basınç değişkendir. Vt garanti iken barotravma riski taşır

• P: Her solukta basınç kontrol edilir. Barotravma riski minimalize edilirken değişken volüm (hipoventilasyon) riski taşır.

• Dual: Aynı solukta hem V kontrol hem P kontrol avantajlarını taşır.

CMVCMV

• Sürekli zorunlu solunum

• Hastanın spontan solunumu yoksa belirlenen Vt veya P’da soluk belirlenen frekansta hastaya verilir

• Hastanın spontan solunumu varsa her soluk ayarlanan Vt veya P’a tamamlanır.

• VC-CMV / PC-CMV / DC-CMV

• Sürekli zorunlu solunum

• Hastanın spontan solunumu yoksa belirlenen Vt veya P’da soluk belirlenen frekansta hastaya verilir

• Hastanın spontan solunumu varsa her soluk ayarlanan Vt veya P’a tamamlanır.

• VC-CMV / PC-CMV / DC-CMV

IMV-SIMVIMV-SIMV

• Aralıklı zorunlu solunum

• Belirlenen Vt veya P’da ve belirlenen f’da soluk hastaya verilirken hastanın desteksiz spontan solunumuna izin verilir.

• Spontan soluklar zorunlu soluklarla çakışmaz (senkroni)

• VC-IMV / PC-IMV / DC-IMV

• Aralıklı zorunlu solunum

• Belirlenen Vt veya P’da ve belirlenen f’da soluk hastaya verilirken hastanın desteksiz spontan solunumuna izin verilir.

• Spontan soluklar zorunlu soluklarla çakışmaz (senkroni)

• VC-IMV / PC-IMV / DC-IMV

CSVCSV

• Sürekli spontan solunum

• Tüm soluklar spontandır.

• Basınç desteği eklenebilir

• Hastanın spontan solunumu olmazsa apne oluşur

• PC-CSV / DC-CSV

• Sürekli spontan solunum

• Tüm soluklar spontandır.

• Basınç desteği eklenebilir

• Hastanın spontan solunumu olmazsa apne oluşur

• PC-CSV / DC-CSV

KONTROL TİPİKONTROL TİPİ

Taktik kontrol (soluklar içinde)= Setpoint - Autoset point / Servo

Stratejik kontrol (Soluklar arası)= Adaptif / Optimal

Akıllı kontrol (İntelligent control) (hastalar arası)= Bilgiye dayalı(knowledge based) / Yapay nöral ağ (artificial neural network)

Taktik kontrol (soluklar içinde)= Setpoint - Autoset point / Servo

Stratejik kontrol (Soluklar arası)= Adaptif / Optimal

Akıllı kontrol (İntelligent control) (hastalar arası)= Bilgiye dayalı(knowledge based) / Yapay nöral ağ (artificial neural network)

AYAR NOKTASI KONTROLÜ (SET POİNT CONTROL)

• İNPUT/OUTPUT ?

• Ventilatör outputu; ayarlanmış sabit input değeriyle eşleşir.

• Çoklu ayar noktası mümkündür. (Vt, f, PS, F, I:E,…)

• İNPUT/OUTPUT ?

• Ventilatör outputu; ayarlanmış sabit input değeriyle eşleşir.

• Çoklu ayar noktası mümkündür. (Vt, f, PS, F, I:E,…)

AYAR NOKTASI KONTROLÜ (SET POİNT CONTROL)

Tüm ventilatörlerde en azından bu kontrol tipi vardır.

Standart VC (FC) veya PC solukları

Kullanıcı V/F veya P limitini ayarlar (input), output bunu karşılamaya zorlanır.

PC / PS / AC

Tüm ventilatörlerde en azından bu kontrol tipi vardır.

Standart VC (FC) veya PC solukları

Kullanıcı V/F veya P limitini ayarlar (input), output bunu karşılamaya zorlanır.

PC / PS / AC

OTOMATİK AYAR NOKTASI (AUTO-SET POINT) (DUAL) KONTROLÜ

Daha gelişmiş

VC (FC) veya PC uygulamaya ventilatör kendisi karar verir.

PC başlayıp VC’e dönebilir

VC başlayıp PC’e dönebilir

Daha gelişmiş

VC (FC) veya PC uygulamaya ventilatör kendisi karar verir.

PC başlayıp VC’e dönebilir

VC başlayıp PC’e dönebilir

OTOMATİK AYAR NOKTASI (DUAL) KONTROLÜ OTOMATİK AYAR NOKTASI (DUAL) KONTROLÜ

• Bird8440ST-VAPS /

Bear1000 - Pressure Augmentation (PC BAŞLAR)

• Drager Evita 4 - CMV+p limited vent (VC

BAŞLAR)

• Bird8440ST-VAPS /

Bear1000 - Pressure Augmentation (PC BAŞLAR)

• Drager Evita 4 - CMV+p limited vent (VC

BAŞLAR)

SERVO KONTROLSERVO KONTROL

• Ventilatör outputu; dinamik ve değişken inputu takip eder

• Input hastanın solunum mekaniklerinin ölçülmesiyle belirlenir. Her soluk için değişkendir.

• Hasta tarafından oluşturulan V veya F ile orantılı olarak P desteği belirlenir.

• Ventilatör outputu; dinamik ve değişken inputu takip eder

• Input hastanın solunum mekaniklerinin ölçülmesiyle belirlenir. Her soluk için değişkendir.

• Hasta tarafından oluşturulan V veya F ile orantılı olarak P desteği belirlenir.

SERVO KONTROLSERVO KONTROL

Drager Evita 4 / Otomatik Tüp Kompansasyonu

Puritan Bennett 840 / Proportional Assist Ventilation (PAV)

Her ikisi de aslında servo kontrollü PS modlardır.

PC-CSV-Servo Kontrol

Drager Evita 4 / Otomatik Tüp Kompansasyonu

Puritan Bennett 840 / Proportional Assist Ventilation (PAV)

Her ikisi de aslında servo kontrollü PS modlardır.

PC-CSV-Servo Kontrol

ADAPTİF (DUAL) KONTROLADAPTİF (DUAL) KONTROL

• Zorunlu soluklar basınç limitlidir ve bu basınç limiti önceden ayarlanmış volüme erişebilmek için soluklar arasında otomatik olarak ayarlanır. (volüm hedefli basınç kontrol)

Ventilatör; solunum sistemi mekanikleri değişirken ayarlanmış Vt’yi birkaç soluk boyunca hastaya verir, bu sırada P limitini düzenler.

Ventilatör her solukta ekshale edilen volümü ve solunum sistemi kompliyansını ölçer.

Eğer hastanın Vt’si arzulanan değerden farklıysa, ventilatör istenen değere ulaşmak için P limitini ayarlar.

Ventilatör; solunum sistemi mekanikleri değişirken ayarlanmış Vt’yi birkaç soluk boyunca hastaya verir, bu sırada P limitini düzenler.

Ventilatör her solukta ekshale edilen volümü ve solunum sistemi kompliyansını ölçer.

Eğer hastanın Vt’si arzulanan değerden farklıysa, ventilatör istenen değere ulaşmak için P limitini ayarlar.

Gereken P =V (ekshale edilen)/ C (hesaplanan)

Servo300 / PRVC (DC-CMV)

Drager Evita 4 / Auto Flow

Gereken P =V (ekshale edilen)/ C (hesaplanan)

Servo300 / PRVC (DC-CMV)

Drager Evita 4 / Auto Flow

OPTIMUM DUAL KONTROLOPTIMUM DUAL KONTROL

Bugüne dek geliştirilmiş en ileri stratejik kontrol tipidir.

Hastanın solunum mekanikleri değişirken bazı performans değişkenlerini optimize etmek için ventilatör Vt, P ve frekansı ayarlar

Bugüne dek geliştirilmiş en ileri stratejik kontrol tipidir.

Hastanın solunum mekanikleri değişirken bazı performans değişkenlerini optimize etmek için ventilatör Vt, P ve frekansı ayarlar

OPTIMUM DUAL KONTROLOPTIMUM DUAL KONTROL

Hamilton Galileo / ASV

Dual kontrol IMV-optimal kontrol

Hamilton Galileo / ASV

Dual kontrol IMV-optimal kontrol

MOD SINIFLAMASIMOD SINIFLAMASI

BAZI MOD İSİMLERİBAZI MOD İSİMLERİBAZI MOD İSİMLERİBAZI MOD İSİMLERİ

Basınç Destekli Ventilasyon (PSV) Basınç Destekli Ventilasyon (PSV)

PC-CSV / Ayar noktası kontrolü

Hastanın her soluğunun belli bir basınç düzeyine dek desteklendiği spontan solunum modu.

Vt; hastanın kompliyans ve rezistansından etkilenir ve değişkendir.

PC-CSV / Ayar noktası kontrolü

Hastanın her soluğunun belli bir basınç düzeyine dek desteklendiği spontan solunum modu.

Vt; hastanın kompliyans ve rezistansından etkilenir ve değişkendir.

PSVPSV

Kullanıcı değişen özelliklere göre destek düzeyini sürekli ayarlamalıdır.

Tek başına daha çok bir weaning modudur.

Kullanıcı değişen özelliklere göre destek düzeyini sürekli ayarlamalıdır.

Tek başına daha çok bir weaning modudur.

PSVPSV

Bu modda uygulayıcı tetik duyarlılığını, basınç desteği düzeyini, PEEP ve FiO2‘yi ayarlar.

Ama genelde yüksek destek düzeyleri ile yüksek Vt oluşacağı söylenebilir. Yani destek düzeyi arttıkça solunum işi azalacaktır.

Spontan solunum çabası olmayan hastalara uygun değildir.

Bu modda uygulayıcı tetik duyarlılığını, basınç desteği düzeyini, PEEP ve FiO2‘yi ayarlar.

Ama genelde yüksek destek düzeyleri ile yüksek Vt oluşacağı söylenebilir. Yani destek düzeyi arttıkça solunum işi azalacaktır.

Spontan solunum çabası olmayan hastalara uygun değildir.

PSVPSV

SIMV ile kombine edildiğinde ventilator SIMV’de ayarlanan frekansda solunum yaptırırken (volüm veya basınç kontrollü: VC/PC-IMV) hastanın spontan solunumları da desteklenir.

Böylelikle hasta spontan solumadığında belirli bir dakika volumü garanti edilmiş olur.

SIMV ile kombine edildiğinde ventilator SIMV’de ayarlanan frekansda solunum yaptırırken (volüm veya basınç kontrollü: VC/PC-IMV) hastanın spontan solunumları da desteklenir.

Böylelikle hasta spontan solumadığında belirli bir dakika volumü garanti edilmiş olur.

PSVPSV

PS; hava yolu rezistansının arttığı durumlarda (KOAH/astım alevlenmesi) kötü bir seçenektir.

Çünkü havayolu rezistansının artmasına bağlı akımda azalma inspirasyonun erken sonlanmasına (PS; akım döngülü bir moddur) ve yetersiz Vt oluşumuna neden olur.

PS; hava yolu rezistansının arttığı durumlarda (KOAH/astım alevlenmesi) kötü bir seçenektir.

Çünkü havayolu rezistansının artmasına bağlı akımda azalma inspirasyonun erken sonlanmasına (PS; akım döngülü bir moddur) ve yetersiz Vt oluşumuna neden olur.

Otomatik Tüp KompansasyonuOtomatik Tüp Kompansasyonu

PC-CSV. Servo kontrol

ETC aslında bir PSV’dir.

Kullanıcı endotrakeal tüp çapını girdiğinde ventilatör inspiratuar ve ekspiratuar akımları ölçerek tüp rezistansını hesaplar ve bu rezistansı yenmek için gerekli ek basınç desteğini her soluk için değişen ölçüde sağlar.

PC-CSV. Servo kontrol

ETC aslında bir PSV’dir.

Kullanıcı endotrakeal tüp çapını girdiğinde ventilatör inspiratuar ve ekspiratuar akımları ölçerek tüp rezistansını hesaplar ve bu rezistansı yenmek için gerekli ek basınç desteğini her soluk için değişen ölçüde sağlar.

Otomatik Tüp KompansasyonuOtomatik Tüp Kompansasyonu

Spontan solunum denemeleri yapılan hastalar için uygundur.

Bu denemelerin daha başarılı olmasını sağlar.

Başka modlarla kombine edildiğinde tüp rezistansının ventilasyon üzerine etkisi önemsizleşir.

Spontan solunum denemeleri yapılan hastalar için uygundur.

Bu denemelerin daha başarılı olmasını sağlar.

Başka modlarla kombine edildiğinde tüp rezistansının ventilasyon üzerine etkisi önemsizleşir.

Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC) Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)

DC-IMV (adaptif dual kontrol)

Bu modda uygulayıcı minimum solunum hızını, hedeflenen Vt’yi, FiO2’yi, üst basınç limitini, I:E oranını ve PEEP’i ayarlar.

DC-IMV (adaptif dual kontrol)

Bu modda uygulayıcı minimum solunum hızını, hedeflenen Vt’yi, FiO2’yi, üst basınç limitini, I:E oranını ve PEEP’i ayarlar.

Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)

Başlangıçta ventilator ilk solunumu; PEEP+5/10 cmH2O basınçda uygular.

Bu sırada solunum sisteminin mekanikleri ölçülür (V/P ilişikisi)

Takip eden 3 solukta ayarlanan üst basınç limitinin %75’ini aşmayacak şekilde ayarlanan Vt verilmeye çalışılır.

Her solukta +/- 3cmH2O değişiklik yapılır.

Başlangıçta ventilator ilk solunumu; PEEP+5/10 cmH2O basınçda uygular.

Bu sırada solunum sisteminin mekanikleri ölçülür (V/P ilişikisi)

Takip eden 3 solukta ayarlanan üst basınç limitinin %75’ini aşmayacak şekilde ayarlanan Vt verilmeye çalışılır.

Her solukta +/- 3cmH2O değişiklik yapılır.

PRVCPRVC

• Böylelikle amaçlanan Vt’yi en düşük basınçda sağlayacak kontrol oluşturulmuş olur.

• Uygulanacak en yüksek basınç ayarlanan basınç limitinin 5 cmH2O altındadır.

• Böylelikle amaçlanan Vt’yi en düşük basınçda sağlayacak kontrol oluşturulmuş olur.

• Uygulanacak en yüksek basınç ayarlanan basınç limitinin 5 cmH2O altındadır.

Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)

Avantajları: Vt garanti / Barotravma riski az / hasta düzelirken otomatik basınç weaning sağlar.

Dezavantajları: uyanık ve sedasyon uygulanmayan hastada toleransı zor / solunum eforu değişken hastalarda değişken Vt-asenkroni / KOAH ve astımlı hastalara uygun değil.

Avantajları: Vt garanti / Barotravma riski az / hasta düzelirken otomatik basınç weaning sağlar.

Dezavantajları: uyanık ve sedasyon uygulanmayan hastada toleransı zor / solunum eforu değişken hastalarda değişken Vt-asenkroni / KOAH ve astımlı hastalara uygun değil.

PRVC EŞDEĞERLERİPRVC EŞDEĞERLERİ

• Pressure‐regulated volume control (PRVC;

Siemens 300; Siemens Medical Systems)

• Adaptive pressure ventilation (APV; Hamilton

Galileo; Hamilton Medical, Reno, NV)

• Volume support ventilation (VSV; Maquet Servo 1)

• Autoflow (Evita 4; Drager Inc., Telford, PA)

AutoFlow ilk soluklarda farklılık gösterir. (PEEP±5-10 yerine I:E ve Vt’yi verirken V/P ilişkisini değerlendirir)

• Pressure‐regulated volume control (PRVC;

Siemens 300; Siemens Medical Systems)

• Adaptive pressure ventilation (APV; Hamilton

Galileo; Hamilton Medical, Reno, NV)

• Volume support ventilation (VSV; Maquet Servo 1)

• Autoflow (Evita 4; Drager Inc., Telford, PA)

AutoFlow ilk soluklarda farklılık gösterir. (PEEP±5-10 yerine I:E ve Vt’yi verirken V/P ilişkisini değerlendirir)

Volum Garantili Basınç Destekli

Ventilasyon (VAPS)Volum Garantili Basınç Destekli

Ventilasyon (VAPS)

DC-IMV (adaptif dual kontrol).

Uygulayıcı PS düzeyini, Vt’yi, frekansı, akım hızını, FiO2 ve PEEP’i ayarlar.

Ayarlanan pik akım hızına ulaşılana dek akım sürer.

Istenen Vt sağlanırsa akım sonlanır.

Soluk ayarlanan basınç destek düzeyi ile sağlanır.

DC-IMV (adaptif dual kontrol).

Uygulayıcı PS düzeyini, Vt’yi, frekansı, akım hızını, FiO2 ve PEEP’i ayarlar.

Ayarlanan pik akım hızına ulaşılana dek akım sürer.

Istenen Vt sağlanırsa akım sonlanır.

Soluk ayarlanan basınç destek düzeyi ile sağlanır.

Volum Garantili Basınç Destekli Ventilasyon (VAPS)Volum Garantili Basınç Destekli Ventilasyon (VAPS)

Ayarlanan Vt’ye ulaşılırsa soluk Basınç Destekli (PS) soluktur. Ayarlanan Vt’ye ulaşılamazsa akım hızı bu Vt’ye ulaşılana dek sürer. (VC)

Avantajları: pik hava yolu basıncı azalır / solunum işi azalır / gaz dağılımı iyileşir / hasta konforu ve sedasyon gereksinimi azalır

Ayarlanan Vt’ye ulaşılırsa soluk Basınç Destekli (PS) soluktur. Ayarlanan Vt’ye ulaşılamazsa akım hızı bu Vt’ye ulaşılana dek sürer. (VC)

Avantajları: pik hava yolu basıncı azalır / solunum işi azalır / gaz dağılımı iyileşir / hasta konforu ve sedasyon gereksinimi azalır

VAPS EŞDEĞERLERİVAPS EŞDEĞERLERİ

• Pressure Augmentation (BEAR 1000)

• DC-CSV (adaptif dual kontrol)

• Pressure Augmentation (BEAR 1000)

• DC-CSV (adaptif dual kontrol)

Airway Pressure Release Ventilation (APRV)Airway Pressure Release Ventilation (APRV)

PC-IMV (ayar noktası kontrolü)

Spontan soluyan ve CPAP uygulanan hastalarda alveolar ventilasyonu artırmak için aralıklı olarak CPAP’ın ortadan kaldırılması, (daha çok azaltılmasıdır).

PC-IMV (ayar noktası kontrolü)

Spontan soluyan ve CPAP uygulanan hastalarda alveolar ventilasyonu artırmak için aralıklı olarak CPAP’ın ortadan kaldırılması, (daha çok azaltılmasıdır).

Uygulayıcı iki farklı düzeyde basınç ve bu basınçlarda kalma süresini belirler. (Phigh-Plow/t high-t low)

Her iki seviyede hasta spontan soluyabilir.

ALI/ARDS hastalarında, massif atelektazisi olan hastalarda kullanılır.

Uygulayıcı iki farklı düzeyde basınç ve bu basınçlarda kalma süresini belirler. (Phigh-Plow/t high-t low)

Her iki seviyede hasta spontan soluyabilir.

ALI/ARDS hastalarında, massif atelektazisi olan hastalarda kullanılır.

Avantajları: ters orantılı ventilasyona göre daha az sedasyon ve paralizi gerekir / hasta-ventilatör uyumunu artırır / oksijenizasyonu düzeltir /fizyolojik ölü boşluğu azaltır

Dezavantajları: KOAH ve astımda zararlı olabilir (otoPEEP) / hemodinamisi bozuk hastalarda dikkatli olunmalıdır.

Avantajları: ters orantılı ventilasyona göre daha az sedasyon ve paralizi gerekir / hasta-ventilatör uyumunu artırır / oksijenizasyonu düzeltir /fizyolojik ölü boşluğu azaltır

Dezavantajları: KOAH ve astımda zararlı olabilir (otoPEEP) / hemodinamisi bozuk hastalarda dikkatli olunmalıdır.

APRV BAŞLANGIÇ AYARLARIAPRV BAŞLANGIÇ AYARLARI

P-High 30

P-Low 0

T-High 5 seconds

T-Low 0.6 seconds

FiO2 100%

P-High 30

P-Low 0

T-High 5 seconds

T-Low 0.6 seconds

FiO2 100%

HİPERKAPNİDE YENİDEN AYAR (APRV)HİPERKAPNİDE YENİDEN AYAR (APRV)

AMAÇ: PaCO2<60 mmHg, pH>7,20

1. Spontan solunumu sağlamak için sedasyonu azalt

2. P-High 2 artır

3. T-Low 0.05 saniye artır

4. 2 ve 3. basamakları P-High 40 T-Low 0.9 saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyine ulaşılana dek)

5. T-High 4’e düşür.

6. FiO2’yi her 30 dakikada bir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21.

Her değişkiklikten 30-60 dk sonra kangazı kontrolü yap.

AMAÇ: PaCO2<60 mmHg, pH>7,20

1. Spontan solunumu sağlamak için sedasyonu azalt

2. P-High 2 artır

3. T-Low 0.05 saniye artır

4. 2 ve 3. basamakları P-High 40 T-Low 0.9 saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyine ulaşılana dek)

5. T-High 4’e düşür.

HİPOKSEMİDE YENİDEN AYAR (APRV)HİPOKSEMİDE YENİDEN AYAR (APRV)

AMAÇ: PaO2>70 mmHg, SpO2>%92

1. P-High 2 artır

2. PaCO2 <50 mmHg ise T-Low 0.05 saniye azalt

3. 1 ve 2. basamakları P-High 40 mmHg T-Low 0.4 saniye olana dek tekrarla (istenen PaO2 ve SpO2 elde edilene dek)

4. P-High ikişer artır (P-High 50 olana dek)

AMAÇ: PaO2>70 mmHg, SpO2>%92

1. P-High 2 artır

2. PaCO2 <50 mmHg ise T-Low 0.05 saniye azalt

3. 1 ve 2. basamakları P-High 40 mmHg T-Low 0.4 saniye olana dek tekrarla (istenen PaO2 ve SpO2 elde edilene dek)

4. P-High ikişer artır (P-High 50 olana dek)

HİPOKAPNİDE YENİDEN AYARHİPOKAPNİDE YENİDEN AYAR

AMAÇ: PaCO2 >30 pH <7.5

1. PaO2 > 100 ise P-High 2 azalt

2. T-Low 0.05 azalt

3. 1 ve 2. basamakları P-High 20 ve T-Low 4 saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyine ulaşılana dek)

AMAÇ: PaCO2 >30 pH <7.5

1. PaO2 > 100 ise P-High 2 azalt

2. T-Low 0.05 azalt

3. 1 ve 2. basamakları P-High 20 ve T-Low 4 saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyine ulaşılana dek)

APRV WEANINGAPRV WEANING

1. İlk olarak FiO2 azalt (hedef yeterli FiO2’de <%50)

2. Phigh<20 cmH2O olana dek 2şer azalt

3. Düşük basınca geçiş hızı 5/dk olana dek T high’ı artır.

4. CPAP’a geç

5. Kompanse etmek için hastalar kendi spontan hızlarını artırmalılar.

1. İlk olarak FiO2 azalt (hedef yeterli FiO2’de <%50)

2. Phigh<20 cmH2O olana dek 2şer azalt

3. Düşük basınca geçiş hızı 5/dk olana dek T high’ı artır.

4. CPAP’a geç

5. Kompanse etmek için hastalar kendi spontan hızlarını artırmalılar.

BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure)

• PC-IMV (ayar noktası kontrolü)

• APRV ile aynı mekanizmayı kullanır.

• Farkı: düşük basınçta geçirilen süredir. (APRV’de <1.5 sn)

• Hasta her iki basınçta da soluyabilir.

• PC-IMV (ayar noktası kontrolü)

• APRV ile aynı mekanizmayı kullanır.

• Farkı: düşük basınçta geçirilen süredir. (APRV’de <1.5 sn)

• Hasta her iki basınçta da soluyabilir.

APRV-BIPAP FARKIAPRV-BIPAP FARKI

Orantılı Destekli Ventilasyon (PAV) Orantılı Destekli Ventilasyon (PAV)

• Çalışma prensibi WOB (solunum işi) üzerine kurguludur.

• Pmusc + Pvent=Pres + Pel +PEEPi

• Pmusc=(ElNxV) + (RezNxF) + anormal yük

• Amaç: Solunum işinin belirlenen bölümünü ventilatörün karşılamasıdır.

• Çalışma prensibi WOB (solunum işi) üzerine kurguludur.

• Pmusc + Pvent=Pres + Pel +PEEPi

• Pmusc=(ElNxV) + (RezNxF) + anormal yük

• Amaç: Solunum işinin belirlenen bölümünü ventilatörün karşılamasıdır.

• Her solukta gerekli olan V, F ve P’ı otomatik olarak ayarlar.

• Ayarlanması gereken parametreler: FiO2, PEEP, V desteği yüzdesi, F desteği yüzdesi

• V desteği: elastik yükü azaltır.

• F desteği: rezistif yükü azaltır.

• Her solukta gerekli olan V, F ve P’ı otomatik olarak ayarlar.

• Ayarlanması gereken parametreler: FiO2, PEEP, V desteği yüzdesi, F desteği yüzdesi

• V desteği: elastik yükü azaltır.

• F desteği: rezistif yükü azaltır.

Sürekli olarak kompliyans ve rezistans ölçülerek inspiryum için gerekli destek sağlanır.

Solunum işini ayarlanan oranda ventilatör üstlenir.

Hasta gereksinimini anında karşıladığı için çok avantajlı görünmektedir.

Kas atrofisini önler.

Sürekli olarak kompliyans ve rezistans ölçülerek inspiryum için gerekli destek sağlanır.

Solunum işini ayarlanan oranda ventilatör üstlenir.

Hasta gereksinimini anında karşıladığı için çok avantajlı görünmektedir.

Kas atrofisini önler.

• İlk soluk IBW ile hesaplanan tahmini rezistans ve kompliyansa ve yapay havayolunun hesaplanan rezistansına göre uygulanır.

• İlk dört soluktan sonra hastanın gerçek kompliyans ve rezistansı saptanır.

• Buna göre Vt ve frekans her solukta belirlenir.

• İlk soluk IBW ile hesaplanan tahmini rezistans ve kompliyansa ve yapay havayolunun hesaplanan rezistansına göre uygulanır.

• İlk dört soluktan sonra hastanın gerçek kompliyans ve rezistansı saptanır.

• Buna göre Vt ve frekans her solukta belirlenir.

Avantajları:

• Gerçek zamanlı iş yükünün hesaplanması

• Hasta uyumu, Daha az sedasyon

• Düşük havayolu basıncı

• KOAHda noninvaziv kullanım

Avantajları:

• Gerçek zamanlı iş yükünün hesaplanması

• Hasta uyumu, Daha az sedasyon

• Düşük havayolu basıncı

• KOAHda noninvaziv kullanım

Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)

• Çok yönlü, kolay kullanımlı ve son derece güvenilir bir moddur. (Int Care Med 2005;31:192)

• Aktif ve pasif tüm entübe hastaları altta yatan akciğer hastalığına bakmaksızın ventile edebilir. (Int Care Med 2004;30:84)

• Kullanıcı müdahalesi daha az gerekir ve daha az alarm verir. (Anesth Analg 2003;97:1743-50)

• MV süresi daha azdır. (Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:571-75)

• Çok yönlü, kolay kullanımlı ve son derece güvenilir bir moddur. (Int Care Med 2005;31:192)

• Aktif ve pasif tüm entübe hastaları altta yatan akciğer hastalığına bakmaksızın ventile edebilir. (Int Care Med 2004;30:84)

• Kullanıcı müdahalesi daha az gerekir ve daha az alarm verir. (Anesth Analg 2003;97:1743-50)

• MV süresi daha azdır. (Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:571-75)

Kullanıcı hastanın ideal kilosunu girerek; istenen dakika ventilasyonu (% min vol), FiO2’yi ve PEEP’i ayarlar.

Ventilatör ilk 5 solukta solunum mekaniklerini ölçerek solunum işini azaltırken basınç limitini uygun Vt ve frekansı sağlayacak şekilde ayarlar.

Oksijenizasyonu düzeltmek için FiO2 ve PEEP, ventilasyonu düzeltmek için dakika volümünü (%) ayarlamak yeterlidir.

Kullanıcı hastanın ideal kilosunu girerek; istenen dakika ventilasyonu (% min vol), FiO2’yi ve PEEP’i ayarlar.

Ventilatör ilk 5 solukta solunum mekaniklerini ölçerek solunum işini azaltırken basınç limitini uygun Vt ve frekansı sağlayacak şekilde ayarlar.

Oksijenizasyonu düzeltmek için FiO2 ve PEEP, ventilasyonu düzeltmek için dakika volümünü (%) ayarlamak yeterlidir.

• Hastanın solunum frekansı hesaplanandan büyük ise mod: PS

• Hastanın solunum frekansı hesaplanandan küçük ise mod: PC-SIMV+PS dir.

• Frekans solunum işini minimal yapacak frekansdır.

• PS; Vt’yi sağlayacak şekilde ayarlanır.

• Hastanın solunum frekansı hesaplanandan büyük ise mod: PS

• Hastanın solunum frekansı hesaplanandan küçük ise mod: PC-SIMV+PS dir.

• Frekans solunum işini minimal yapacak frekansdır.

• PS; Vt’yi sağlayacak şekilde ayarlanır.

AKILLI KONTROLAKILLI KONTROL

(İntelligent control) (hastalar arası)

• Bilgiye dayalı(knowledge based)

•Yapay nöral ağ (artificial neural network)

(İntelligent control) (hastalar arası)

• Bilgiye dayalı(knowledge based)

•Yapay nöral ağ (artificial neural network)

DRAGER XL MODLARIDRAGER XL MODLARI

IPPV (CMV)IPPV (CMV)

• VC-CMV-Ayar Noktası Kontrollü

• FiO2, PEEP, Vt, f, tinsp, F ayarlanır

• ! I:E

• ! F (tplato)

• +AutoFlow=PRVC

• DC-CMV-Adaptif kontrol

• VC-CMV-Ayar Noktası Kontrollü

• FiO2, PEEP, Vt, f, tinsp, F ayarlanır

• ! I:E

• ! F (tplato)

• +AutoFlow=PRVC

• DC-CMV-Adaptif kontrol

CPAP/ASBCPAP/ASB

• PC-CSV

• PS+PEEP

• FiO2, PEEP, Ramp, ΔPASB ayarlanır.

• ! Ramp (max. 2 sn. >tinsp olursa yeterli Vt oluşmaz)

• PC-CSV

• PS+PEEP

• FiO2, PEEP, Ramp, ΔPASB ayarlanır.

• ! Ramp (max. 2 sn. >tinsp olursa yeterli Vt oluşmaz)

CPAP/ASBCPAP/ASB

SIMVSIMV

• VC-IMV

• ΔPASB eklenirse spontan soluklar desteklenir (PC-CSV)

• VC-IMV

• ΔPASB eklenirse spontan soluklar desteklenir (PC-CSV)

SIMVSIMV

BIPAP (PCV+)(Biphasic airway pressure ventilation)

• PC-IMV

• BiPAPla aynı değil (NIV. Bilevel positive airway ventilation)

• PC-IMV

• BiPAPla aynı değil (NIV. Bilevel positive airway ventilation)

BIPAPBIPAP

• Yüksek basınçta geçen süre “tinsp” ile düşük basınçta

geçen süre “(60/f)-tinsp” ile belirlenir.

• Hasta her iki basınç düzeyinde de spontan soluyabilir.

• ΔPASB eklenirse yalnızca düşük basınç düzeyindeki

spontan soluklar desteklenir.

• Ramp; düşük basınçdan yüksek basınca geçme

süresini belirler.

• Yüksek basınçta geçen süre “tinsp” ile düşük basınçta

geçen süre “(60/f)-tinsp” ile belirlenir.

• Hasta her iki basınç düzeyinde de spontan soluyabilir.

• ΔPASB eklenirse yalnızca düşük basınç düzeyindeki

spontan soluklar desteklenir.

• Ramp; düşük basınçdan yüksek basınca geçme

süresini belirler.

BIPAPBIPAP

HİPOKSEMİDE AYARHİPOKSEMİDE AYAR

HİPERKAPNİDE AYARHİPERKAPNİDE AYAR

APRVAPRV

• BIPAP’a benzer.

• Hasta her iki basınç düzeyinde de soluyabilir ama spontan soluklar desteklenmez.

• BIPAP’a benzer.

• Hasta her iki basınç düzeyinde de soluyabilir ama spontan soluklar desteklenmez.

APRVAPRV

GALILEO MODLARIGALILEO MODLARI

(S)CMV(A/C)(S)CMV(A/C)

• VC-CMV• VC-CMV

P-CMV (P-A/C)P-CMV (P-A/C)

• PC-CMV• PC-CMV

SIMVSIMV

• SIMV: VC-IMV

• P-SIMV: PC-IMV

• SIMV: VC-IMV

• P-SIMV: PC-IMV

PS (SPONT)PS (SPONT)

APV (Adaptive Pressure Ventilation)APV (Adaptive Pressure Ventilation)

• PRVC eşdeğeri

• APV CMV:DC-CMV (adaptif dual kontrol)

• APV SIMV: DC-IMV (adaptif dual kontrol)

• PRVC eşdeğeri

• APV CMV:DC-CMV (adaptif dual kontrol)

• APV SIMV: DC-IMV (adaptif dual kontrol)

APV (Adaptive Pressure Ventilation)APV (Adaptive Pressure Ventilation)

• VTarget, f, PEEP, high P alarm limit belirlenir.

• İlk üç soluk boyunca ayarlanan Vt’ye göre verilen soluklardan V/P yanıtı elde edilir.

• Ventilatör hedeflenen Vt için en düşük basıncı hesaplar.

• Hastanın R ve C değiştikçe ventilatör bir önceki basınçtan ±2 değişiklik yaparak hedeflenen Vt’ye ulaşmaya çalışır.

• Uygulanan basınç; PEEP+5 cmH2O ve yüksek basınç alarmı-10 cm H2O arasında değişir.

• Yüksek basınç limiti pik inspiratuar basıncın 10 cmH2O üstüne ayarlanmalıdır.

• VTarget, f, PEEP, high P alarm limit belirlenir.

• İlk üç soluk boyunca ayarlanan Vt’ye göre verilen soluklardan V/P yanıtı elde edilir.

• Ventilatör hedeflenen Vt için en düşük basıncı hesaplar.

• Hastanın R ve C değiştikçe ventilatör bir önceki basınçtan ±2 değişiklik yaparak hedeflenen Vt’ye ulaşmaya çalışır.

• Uygulanan basınç; PEEP+5 cmH2O ve yüksek basınç alarmı-10 cm H2O arasında değişir.

• Yüksek basınç limiti pik inspiratuar basıncın 10 cmH2O üstüne ayarlanmalıdır.

ASVASV

• Hastanın IBW girilerek tahmini R ve C hesaplanır.

• Sürekli R ve C ölçülerek ekstra solunum işi hesaplanır.

• Kullanıcı ekstra yükün % kaçının karşılanacağını belirler.

• Ventilatör buna göre ideal Vt için P limitini ve frekansı belirler.

• Hastanın IBW girilerek tahmini R ve C hesaplanır.

• Sürekli R ve C ölçülerek ekstra solunum işi hesaplanır.

• Kullanıcı ekstra yükün % kaçının karşılanacağını belirler.

• Ventilatör buna göre ideal Vt için P limitini ve frekansı belirler.

ASVASV

• Başlangıç ayarları:

• IBW: E için 50 + 0.91(cm-152.4)

K için 45.5 + 0.91(cm-152.4)

• % Solunum Desteği: %100

• PEEP: 5 cmH2O

• FiO2: %100

• Alarm: P lim 45 cmH2O

• Başlangıç ayarları:

• IBW: E için 50 + 0.91(cm-152.4)

K için 45.5 + 0.91(cm-152.4)

• % Solunum Desteği: %100

• PEEP: 5 cmH2O

• FiO2: %100

• Alarm: P lim 45 cmH2O

ASV Yeniden ayarlamalarASV Yeniden ayarlamalar

• PaO2 ayarlaması için PEEP ve FiO2 değiştirilir.

• PaCO2 ayarlaması için % solunum desteği değiştirilir. (yükseltmeler 20 şer, azaltmalar 10 ar yapılır.)

• PaO2 ayarlaması için PEEP ve FiO2 değiştirilir.

• PaCO2 ayarlaması için % solunum desteği değiştirilir. (yükseltmeler 20 şer, azaltmalar 10 ar yapılır.)

ASV WEANİNGASV WEANİNG

• Hastanın spontan solunumu var ve Pinsp <12 ise ve uygun kan gazı değerleri varsa MV desteği kesilebilir.

DuoPAP/APRVDuoPAP/APRV

SON SÖZSON SÖZ

A mode of ventilation is only

as good as

the operator who applies it

R. CHATBURN

A mode of ventilation is only

as good as

the operator who applies it

R. CHATBURN

mekanİk ventİlasyon modlari

Documents

noninvaziv mekanik ventilasyon - yogunbakimdergisi.org ·...

evde uzun süreli oksijen ve noninvaziv mekanik...

hibrid mekanik ventilasyon yöntemleri ve hfv

mekanİk ventİlasyon endİkasyonlari

İnvazİf mekanİk...

mekanik ventilasyon -...

noninvaziv mekanik ventilasyon

İnvazİf mekanİk ventİlasyon - toraks€¦ · mekanik...

noninvaziv mekanik ventilasyon - toraks...noninvaziv mekanik...

Özel durumlarda mekanİk ventİlasyon yÖntemlerİ

ve İnvaziv mekanik ventilasyon -...

koah’da mekanik ventilasyon

mekanİk ventİlasyon uygulanan tavŞanlarda … · bu...

mekanik ventilasyon

mekanik ventilasyon takibi -...

dual kontrol mekanik ventilasyon modları

poster bİldİrİler · edilen ve noninvaziv mekanik...

İleri koah’da noninvaziv mekanik ventilasyon ve...

koah’da mekanik ventilasyon

akci ğ erleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri