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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA

6º Congreso Argentino de Neumonología PediátricaJornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias

PediátricasJornada de Kinesiología Respiratoria21, 22, 23 y 24 de Noviembre de 2012

Mesa Redonda: Función pulmonarJueves 22, 8:30hs

NOVEDADES EN PRUEBAS FUNCIONALES DEL LACTANTE

Por un niño sanoen un mundo mejor

Virginia D’Alessandro

Servicio de Neumonología-H.I.A.E.P “Sor María Ludovica”

Introducción

Pruebas funcionales en lactantes (PFL) se han realizado con fines de investigación

Personal capacitado y entrenado

Alta frecuencia de enfermedades respiratorias crónicas en la infancia, PFL están ausentes en muchos centros pediátricos en el mundo

Objetivos

1. Describir las condiciones generales en

PFL

2. Proporcionar información acerca de las

últimas mediciones realizadas en las EPC

3. Brindar nuevas ecuaciones de referencia

Condiciones generales

Calibración adecuada y ambiente tranquilo con T° 20-25

Oxímetro de pulso

Equipo de resucitación

Preparación del niño a medir

Condiciones del lactante

Libre de infecciones (2 a 3 semanas)

Con sueño y ayuno?

Contraindicaciones: Absolutas y relativas

Postura supina

Condiciones del lactante

Consentimiento informado

Sedación: Hidrato de cloral a 50-100mg/kg

Precedex® (Clorhidrato de dexmedetomidina): Agonista α2 , sedación en

procedimientos quirúrgicos

Novedades en PFL en EPC

Asma /Sibilancias recurrentes

Displasia Broncopulmonar

Fibrosis Quística

Otras patologías

Asma/Sibilancias

Conclusiones: Este estudio demostró que los flujos forzados a volúmenes pulmonares

aumentados (no V'maxFRC, VT, tPTEF/tE) estuvieron disminuidos durante los dos primeros años de

vida en los lactante sibilantes recurrentes. En los niños con API+ presentaron CVF y FEF 25-75 más

bajos que el grupo control sin factores de riesgo (p 0.01, p 0.001).

J Allergy Clin Immunol 2012;130:354-361

Al mes de edad: RVRTC

Metacolina

Hiperreactividad bronquial: PtcO2

PD15: Caída en un 15% de PtcO2

J Allergy Clin Immunol 2012;130:354-361

J Allergy Clin Immunol 2012;130:354-361

Conclusiones:

La HRB en RN incrementa

el riesgo de BQL aguda

severa.

HRB en RN factor de

riesgo

BQL -0.18 vs Controles – 0.01 (P=.36)

BQL -0.37 vs Controles – 0.09 (P=.13)

Displasia Broncopulmonar

75 niños (43 con DBP y 32 sin DBP)

PN < 1500 gr

FVC, FEV0.5, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25–75, FEV0.5/FVC, V'maxFRC

Z scores

Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681

Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681

Conclusiones: Los bebés prematuros de sexo masculino con

DBP tuvieron flujos espiratorios más bajos durante los dos

primeros años, en comparación con bebés prematuros varones sin

DBP.

BMC Pediatrics 2012;12:37

55 RNPT de < 1500 gr

29 DBP

Variables: Parámetros a volumen

corriente, mecánica pulmonar y V'maxFRC

Fx pulmonar: 3 veces

BMC Pediatrics 2012;12:37

BMC Pediatrics 2012;12:37

Mecánica respiratoria

BMC Pediatrics 2012;12:37

Flujos espiratorios V'maxFRC

Conclusiones: Con el crecimiento somático los parámetros funcionales respiratorios de bebés prematuros con DBP permanecen por detrás de los bebés prematuros sin DBP. Después del alta hospitalaria sería interesante una evaluación longitudinal para detectar aquellos que no logren una recuperación completa.

Malformacionespulmonares

Neonatology 2013;103:60-66

V'maxFRC y CRF

6 y 12 meses de edad

CFR

V' m

axFR

C

Conclusiones: No encontraron diferencias en los parámetros de fx pulmonar entre

ambos grupos

Fibrosis Quística

Thorax 2012;67(10):874-881

3meses de edad

LCI

CFRplet, Crs, Rrs

FEV0.5, FVC, FEF75,FEF25-75

Jaeger Baby Body®

Fx pulmonar anormal: Fuera del 95% del límite normal

(ej. -1.96 z score FEV0.5)

Thorax 2012;67(10):874-881

Thorax 2012;67(10):874-881

Conclusiones: A pesar del

diagnóstico temprano en bebés con

FQ detectados por PN se observó fx

pulmonar anormal a los 3 meses de

edad (insuflación pulmonar y

disminución de los flujos espiratorios)

El seguimiento de esta cohorte es

de importancia para determinar si

persisten estas alteraciones durante el

primer año de vida.

Nuevas ecuaciones de referencia

Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)

Introducción: Es esencial conocer los rangos normales de Fx pulmonar en

niños sanos para misma edad, sexo y tamaño corporal. Es un tema complicado por la

necesidad de sedación, la complejidad del estudio (personal entrenado y equipos).

Objetivos: Investigar en que medida los parámetros de fx pulmonar corregidos

por el tamaño corporal pueden sesgar los resultados.

Establecer nuevos rangos de valores para parámetros a respiración a

volumen corriente, mecánica respiratoria y CRF.

Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)

Material y métodos:

Niños sanos menores de 2 años, ≥ 36 sem

Libre de IR, 3 semanas previas.

Z score P/E y T/E

Jaeger Baby Body®

Parámetros evaluados:

Respiración a volumen corriente (VT, RR, tPTEF/tE)

Mecánica respiratoria (Crs, Rrs)

CRF por pletismografía

Resultados

153 niños, 232 ocasiones (59% una vez, 31% en dos, 10% en tres)

Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)

Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)

Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)

Pediatric Pulmonol 2012:sep(4)

Conclusiones:

Los resultados de este estudio indican que la longitud es el factor más

determinante en la fx pulmonar (FP)

Peso corporal vs FP sería inapropiado en especial en las EPC y en niños

más grandes

Destacar la utilización de ecuaciones apropiadas

Seguir trabajando para obtener ecuaciones de referencia según las

razas, y validar los hallazgos con el mismo equipo y protocolo.

Conclusiones

FP en lactantes es un método de estudio

utilizado con fines de investigación y

epidemiológicos

Está trabajando para obtener nuevos

valores de referencia, dada la amplia

variabilidad

Estandarización en los protocolos de

estudio