metodologia del follow up dopo embolia polmonare a. bongarzoni-uo cardiologia clinica osp. san carlo...
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Metodologia del follow up dopo Embolia Polmonare
A. Bongarzoni-UO Cardiologia ClinicaOsp. San Carlo Borromeo
Milano
FOLLOW – UP
• Scarso interesse del clinico per la fase sub-acuta e cronica
• Dati in letteratura ancora poco numerosi• Pz con EP ”sparsi” nei diversi reparti a seconda
della gravità (cardiologia, medicina urg, medicina vascolare, pneumologia…): carenza di equipes multidisciplinari dedicate
• Controlli a distanza spesso solo a carico dell’ematologo di laboratorio ( INR)
Il follow up inizia già durante la fase di ricoveroospedaliero
Aspetti da considerare in ospedale
CLINICI• Valutazione gravità dell’EP (ad alto rischio-
non ad alto rischio) e stato clinico generale• Patologie associate (Cancro-diatesi
trombofilica-coronarovasculopatie…)
STRUMENTALI• DP residui alla dimissione (Scintigrafia)• RVD residua alla dimissione (Ecocardio)• Dimostrazione di TVP (Eco venoso)
1) Valutare la presenza di Marker per ricorrenza di TEP quali:
• TEP idiopatica (TEP+TVP)• Recidiva di TEP• Neoplasie (manifeste o occulte)• TVP residua• Innalzamento del D-dimero• Trombofilia• Persistenza di disf VDX
2) Considerare il Rischio cardiovascolare
3) Valutare il grado di ipoperfusione polmonare residua
4) Individuare l’eventuale insorgenza di Ipertensione Polmonare
Obiettivi del FU postdimissione
Nel FU post dimissione i pz :
Muoiono per altre malattie (tumori, m. cardio vascolari..) Le recidive si verificano quasi sempre
dopo sospensione TAO e sono raramente mortali( 4-9%)
Douketis JD Ann Intern Med. 2007;147:766-774
EP fatali dopo sospensione della TAO in funzione della patologia
EP fatali dopo sospensione della TAO in funzione della causa
Recidive di TEV
Cancro e TEV
Persistenza di TVP
D DimeroPROLONG I
PROLONG II
Trombofilia
Rischio cardiovascolare
2
21
3
4
Difetti di perfusione
Disfunzione del VD e mortalita’ correlata con l’EP
D Poli 223 RH Cath 36 0,4 ( 2010)
Ipertensione polmonare post TE
TT Echo
Febbraio 2010
RVD e recidive emboliche
*se disf VDX all’ingresso
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