micosis cutanea

•Las micosis cutáneas están compuestas por hongos que infectan solo tejido queratinizado superficial; es decir, vello, piel y uñas.

•Se dividen en tres géneros: a) Microsporum

b) Trichophyton

c) Epidermophyton

•Los mas importantes son los dermatofitos

Las especies del género Microsporum se caracteriza porque tienden a producir macroconidios multicelulares con paredes espinosas. M. canis, que se encuentra en perros y gatos, suele formar una colonia con una superficie blanca algodonosa y un color amarillo intenso por el reverso.

Los macroconidios de pared gruesa de esta especie forma de ocho a quince celdillas que suelen terminar en extremos curvos o en forma de gancho. El M. gypseum produce una colonia polvosa de color canela y abundantes macroconidios de pared delgada con 4 a 6 celdillas.

Las especies de Trichophyton desarrollan macroconidios cilíndricos de paredes lisas y microconidios característicos. T. mentagrphytes pueden ser algodonosas o granulares con abundantes microconidios esféricos similares a racimos de uva sobre ramas terminales. T. rubrum presenta una superficie blanca semejante al algodón y un pigmento rojo intenso no difusible al observarse por el reverso de la colonia.

Los microconidios de esta especie son pequeños y piriformes. T. tonsurans produce una colonia aterciopelada o polvosa, plana, que se convierte en roja-marrón cuando se ve por el reverso.

El único patógeno del genero Epidermophyton, el E. floccosum, produce macronidios de paredes lisas en forma de masa con 2 a 4 celdillas y formadas en grupos de dos o tres.

Sus colonias son planas y aterciopeladas, con una mancha canela o verde olivo. Este infecta piel y uñas pero no cabello.

En general, las especies de los géneros descritos no son debilitantes ni ponen en riesgo la vida.

Producen enzimas tales como: a) queratinasas b) elastasas.

Pueden clasificarse en : 1) Geofilos 2) Zoofilos

3) Antropofilos

Las infecciones por dermatofitos se inician en la piel después de un traumatismo o por contacto.

La susceptibilidad del huésped puede ser incrementada por la humedad, el calor, la química especifica de la piel, la composición de la grasa y la predisposición genética.

La incidencia es mas alta en climas cálidos y húmedos.

El uso de calzado suministra calor y humedad, condiciones para la infección de los pies.

La fuente de infección es el suelo o un animal infectado.

El conidio puede permanecer viable durante tiempo prolongado.Las especies antropofilas se pueden transmitir por contacto directo o a traves de toallas o ropa contagiada.

La tricofitina es una preparacion cruda de antigeno que se puede emplear para detectar la hipersensibilidad inmediata o tardia en a los antigenos dermatofitos.

En el huesped normal la inmunidad a los dermatofitos varia en cuanto a duracion y grado segun el huesped.

Las formas clínicas dependen del sitio afectado

Una sola especie causa mas de un tipo de infección, y una sola infección puede ser producida por varias especies

Tinea pedis: pie de atleta

Es la más prevalente de todas las dermatofitosis. Puede ser transmitida a otras personas mediante las toallas o las butacas de las duchas.

Cuidados: Lavarse los pies diariamente y séquelos bien,

especialmente en medio de los dedos. Aplicar talco en medio de los dedos de los pies después de lavárselos, puede ayudar a prevenir otra infección.

Cámbiese los zapatos y las medias todos los días. Use medias de lana o de algodón. Durante el tratamiento para el pie de atleta, use sandalias, zapatos de lona o permanezca descalzo.

Tinea unguim (tiña de las uñas)Clínicamente pueden establecerse 3 formas:

Leuconiquia dermatofítica: Uña blanca dermatofítica de Saias, consiste en el blanqueamiento general de la uña (Foto 1).

Dermatofitosis invasora subungueal: Comienza por el borde distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo produce la hiperqueratosis subungueal (Foto 2) que lleva a la onicolisis (Foto 2.1), que es el levantamiento de la uña de su lecho.

Onicomicosis proximal subungueal: Comienza en el pliegue proximal determinando su progresiva destructuración. Esta forma es menos común (Foto 3, 3.1).

Tinea corporis (tiña del cuerpo) La Tinea corporis es una infección

superficial de la piel en cualquier parte del cuerpo humano causado por hongos dermatofitos de los géneros Microsporum Epidermophyton y Trichophyton. Otras áreas como las axilas, palmas y plantas de las manos y pies y la ingles pueden ser afectados.

Tinea cruris (tiña de la ingle) . La Tinea cruris es una infección

superficial de la piel que afecta la zona inguinal, incluyendo los genitales, región púbica y región perianal.

Afecta principalmente a hombres y predomina en climas cálidos y húmedos.

Tinea manus (tiña de las manos)

Tinea Capitis (tiña de la cabeza)

Tinea barbae (tiña de la barba)

Pruebas Diagnósticas de LaboratorioA.A. MuestrasMuestras Las muestras consisten en raspado

de piel y uñas, además de cabellos arrancados en las áreas afectadas. Los cabellos infectados por Microsporum presentan fluorescencia bajo la luz de Wood en un cuarto oscuro.

B. Examen Microscópico Las muestras se colocan sobre un

portaobjetos en una gota de hidróxido de potasio de 10 a 20%, con o sin blanco calcofluor, que es un colorante inespecífico de la pared de las células de los hongos cuando se observa con un microscopio de fluorescencia.

Se coloca un cubreobjetos y en seguida se examina la muestra, lo cual se repite después de 20 min. Cualquiera que sea la especie infectante, se observan hifas o cadenas ramificadas de artroconidios en piel o uñas.

En los cabellos, la mayor parte de las especies de Micosporum forman vainas densas de esporas alrededor del cabello (ectotrix).

El T. tonsurans y el T. violaceum se distinguen porque producen artroconidios dentro del cabello (endotrix).

C. Cultivo Para identificar las especies de

dermatófitos se requiere cultivo. Las muestras se inoculan sobre agar inhibidor de moho y agar de Sabouraud con cicloheximida y cloramfenicol para suprimir el crecimiento de mohos y bacterias, se incuban de 1 a 3 semanas a temperatura ambiente.

Y se examinan además cultivos en portaobjetos si es necesario Las especies se identifican con base en la morfología de las colonias (tasa de crecimientos, textura de la superficie y cualquier pigmentación), la morfología microscópica y, en algunos casos, los requerimientos nutrimentales.

Tinea CapitisTinea Capitis

Griseofulvina Para las infecciones de la piel

cabelluda se tiene que usar entre 4 y 6 semanas.

Se recomienda lavado frecuente de la zona con champús y miconazol crema u otros antimicoticos.

Ketoconazol, Itraconazol y la Terbinafina son eficaces

T. Coporis y T. Pedis

Itraconazol y Terbinafina. Se utilizan preparaciones topicas como

nitrato de miconazol, tolnaftato y clotrimazol.

El tratamiento debe ser de mas de 4

semanas, de lo contrario el tratameinto no es efectivo.

El mismo debe continuarse hasta 2 semanas despues de la desparicion de las lesiones.

En los casos problematicos se puede administrar un breve ciclo de Grivofulvina

Tinea Unguium

Itraconazol o Terbinafina Se recomienda el tratameinto

durante meses y tambien la extirpacion quirurgica de la uña.

Son comunes las recaidas.