micosis sistÉmica endÉmica histoplasmosis. definición micosis sistémica que afecta al sistema...

MICOSIS SISTÉMICA ENDÉMICA

Histoplasmosis

Definición

Micosis sistémica que afecta al sistema retículoendotelial

de personas y animales. Originada por el hongo dimorfo

termal y Nutricional Histoplasma capsulatum var.

capsulatum presente en excretas de murciélagos y

algunas aves.

Es una micosis exógena. Puede ser benigna asintomática, o

Grave diseminada, que puede llegar a ser sistémica.

Definición

La histoplasmosis africana o duboisii es ocasionada por Histoplasma capsulatum var. duboisii, lesiones granulomatosas o supurativas cutáneas,

subcutáneas u óseas. Indistinguibles en fase micelial, en tejidos de animales las levaduras de H. duboisii son ovoides, mas grandes y de pared mas gruesa que

las de var. capsulatum.

Taxonomía

División: Ascomycota Clase:

Euascomycetes Orden: Onygenales Familia:

Onygenaceae Género:

Ajellomyces Especie:

capsulatus

Epidemiología

Enfermedad cosmopolitaMicosis respiratoria mas frecuente en el

mundoTodas las razasEn adultos predomina en varones 3:1Riesgo a la exposición

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y

húmedas.

En Argentina: en la región de la Pampa Húmeda que

incluye:

Bs. As., Entre Ríos, S. y Centro de Santa Fe, S-E.

Córdoba y E. La Pampa

HABITAT NATURAL

Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves de corral,

y las cavernas de murciélagos y palomas.

VÍA DE INFECCIÓN

Inhalatoria alvéolos pulmonares

Fagocitados por macrófagos

No se destruyen

Epidemiología

Factor de riesgo ocupacional Mineros Arqueólogos Espeleólogos Guías de turismo Visitantes de sitios naturales Exploradores de cavernas

Epidemiología

Oportunista en inmunocomprometidos Linfomas Leucemia Trasplantes de órganos Glucocorticoides Tratamientos inmunosupresores SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones

cutáneas

Vía de infección Inhalatoria

Distribución geográfica

En más de 60 países de zonas templadas ó

tropicales y húmedas.

En Argentina: en la región de la Pampa

húmeda que incluye: Bs. As., Entre Ríos,

S. y

Centro de Santa Fe, S-E. Córdoba y E. La

Pampa

Patogenia

Inhalación de microconidias Fagocitados por macrófagosEn SRE se transforman en levaduras

Bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenales

Diseminación hematógena

Generalmente autolimitadaEn ocasiones oportunista

Patogenia

VIA DE INFECCION: inhalatoria, va a los alveolos pulmonares, los macrófagos los fagocitan pero no los matan.

EDAD: En niños de meses y en adultos.SEXO: En niños es indistinto. En adultos,

40/1 en hombres.

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

Pulmonar

* El sitio de presentación Extrapulmonar

Diseminada

Aguda

* La duración de la infección Subaguda

Crónica

Primaria* Tipo de infección Reinfección

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS PULMONAR

A- PRIMARIA AGUDA B- CAVITARIA CRONICA C-HISTOPLASMOMA

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

a- aguda b- subaguda c- crónica d- progresiva

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES

A-genitourinario B-renal C-gastrointestinal D-sistema nervioso central E-ocular

HISTOPLASMOSIS PULMONAR

a- Histoplasmosis primaria agudaSe presenta en hospedero inmunocompetente.Generalmente en zonas endémicas. Las

radiografías presentan un infiltrado intersticial alveolar

difuso.Estos cambios pueden resolverse

completamente o dejar calcificación.

HISTOPLASMOSIS PULMONAR

b- Histoplasmosis cavitaria crónicaGeneralmente son fumadores de larga data,

que trabajan en zonas endémicas. Hay deterioro

pulmonar progresivo. Presenta calcificaciones. Puede diseminarse a otros órganos.

HISTOPLASMOSIS PULMONAR

c-HistoplasmomaEs una masa fibrosa creciente que se

desarrolla alrededor de un foco curado de infección primaria pulmonar. Se produce encapsulación fibrosa y calcificación.

La fibrosis es una respuesta al material antigénico del centro de la lesión. Si el histoplasmoma no deja de crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico.

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

a- Histoplasmosis agudaSe limita a niños y jóvenes. Hay hepatomegalia,

linfadenopatía y a veces ulceraciones orofaríngeas.

b- Histoplasmosis subagudaSe presenta en adultos. Esta involucrado el tracto

gastrointestinal, endocarditis, meningitis, insuficiencia adrenal y ulceración orofaríngea. La hepatomegalia esta casi siempre presente.

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

c- Histoplasmosis crónicaForma usual que ocurre en adultos inmunocompetentes. Localizaciones: mucosas orofaríngeas,

pulmones, hígado y bazo.Hay ulceras vegetantes con fondo rojizo

cubierto de secreciones blanquecinas.Las lesiones cutáneas son de tipo pápulo

pustulosas o ulceradas. Pueden estar cubiertas por costras sero hemáticas

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

d- Histoplasmosis progresivaOcurre en adultos inmunocomprometidos

incluyendo aquellos con SIDA. Presentan pérdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y compromiso pulmonar.

HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR

a- Genitourinario Es parte de una enfermedad sistémica. Poco

frecuente. Se pueden presentar úlceras mucocutáneas en pene y labios de vulva. La infección prostática puede ser asintomática o causar prostatitis aguda o crónica.

Riñones Se presenta con hematuria, proteinuria e

insuficiencia renal. Se manifiesta en pacientes transplantados.

HISTOPLASMOSIS EXTRAPULMONAR

c- GastrointestinalPresencia de granulomas o úlcerasd- Sistema nervioso centralSe presenta con meningitis en pacientes con

SIDA y sin SIDA con enfermedad diseminada. Puede ser asintomática, variable o crónica

e- OcularSe produce por diseminación hematógena,

generalmente en niños. Produce granuloma. El deterioro de la visión puede ocurrir años después.

DIAGNOSTICO

Métodos directosDirecto – Coloraciones – Cultivo – Pruebas

molecularesMétodos indirectos - Pruebas inmunológicas

Estudio micológico

MATERIALES CLÍNICOS

Biopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar,

Punción de médula ósea, hepática o esplénica,

Sangre entera, Líquido cefalorraquídeo,

Escarificaciones.

Directo con KOH generalmente negativoColoraciones: Giemsa, MGG, PAS, Gomori-

Grocott.

Levaduras intracelulares. Tinción de Wrigth, 100x

Cultivo

Dimorfismo

Cultivo – Fase saprofitica

Criterio diagnostico absoluto Agar Sangre, agar papa, agar con extracto de

levadura 25 ° C 12 semanas acondicionado óptimamente para evitar

desecación

Colonias lisas, cerebriformes, blanquecinas o color rosado

Luego vellosas de color blanco o café parduzco

Cultivo - Fase parasitaria

Agar sangre adicionada de peptona y cisteína a pH 7,4

Agar infusión cerebro-corazón 5 % sangre de conejo

37 ° CTensión CO2

Micelio o pseudomicelio, luego colonia lisa Microscópicamente levaduras de 2 a 4 micras

con blastosporas de cuello estrecho.

Microscopía

tinción de PAS contrastada tinción con azul cotton

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS

H Ab: SueroH ag: histoplasminaB ag: control neg.

a) PRUEBA CUTÁNEA

b) INMUNODIFUSIÓN

TIPIFICACIÓN MOLECULAR

A) Sondas para H. Capsulatum

B) Electroforesis en gel de campo pulsante

C) Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción

(RFLP) y análisis de ADN cromosomal por Southern blot.

D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD)

E) Secuenciación de ADN

Diagnostico diferencial

Tuberculosis pulmonarCoccidioidomicosisParacoccidioidomicosisCriptococosisNeumonías virales y bacterianas o por P.

jirobesiiFibrosis pulmonar difusaLeishmaniosis visceralMononucleosis infecciosaPaludismoBrucelosis

Pronostico

BenignoLa forma pulmonar aguda casi siempre cura

solaEn SIDA la recuperación es rara, mortalidad

de 83 a 100 %La forma cutánea primitiva cura sola, pero en

inmunodeprimidos puede diseminarLa mayoría de los enfermos con tratamiento

se recupera y no hay recaídas

Prevención

En áreas contaminadas Uso de mascarilla y aspersión con formol a 3

% Trabajar en tierras húmedas Pacientes con infección por VIH evitar

exposición

Complicaciones

Se relaciona con tuberculosisLas formas cavitarias pueden ser invadidas

por AspergillusEnfermedad de Addison si afecta

suprarrenalesUlceras intestinales causan síndrome de

absorción intestinal deficienteLa pericarditis puede causar estenosis

valvular